Распределение глубоких артерий мозгового ствола можно хорошо видеть на поперзчных разрезах. В каудальном отделе продолговатого мозга аа. paramedianae питают пирамидный пучок, медиальную петлю, часть нижней оливы. Группа ветвей от a. cerebelli inferior питает латеральную и дорзально-латеральную область этого уровня, в которой находятся пути кожной чувствительности и мозжечковые пути. В оральном отделе продолговатого мозга различают три группы артерий: 1) аа. paramedianae, питающие пирамидный пучок, медиальную петлю, п. hypoglossi, часть нижней оливы; 2) артерии, входящие вдоль бокового желобка, питающие ядра IX и X пары и пути кожной чувствительности: 3) ветви а. cerebelli inferior, питающие corpus restiforme и прилежащие ядра. В области варолиева моста от a. basilaris отходит четыре-шесть ветвей a. paramedianae, пинающие основание моста. От a basilaris отходят также короткие окружные артерии, огибающие основание варолиева моста и питающие средние мозжечковые ножки и ядра п. trigemini. Верхние и средние мозжечковые артерии, огибая варолиев мост, дают ветви, питающие покрышку варолиева моста и верхнюю мозжечковую ножку. Средний мозг снабжается артериями из виллизиева круга. Аа. paramedianae отходят в виде множества мелких артерий от места разветвления a. basilaris, образуя позади corpora mammilaria аа. thalamo-perforatae и аа. pedunculares. Последние, проникая в покрышку среднего мозга, питают substantia nigra, nucleus ruber, nucleus oculomotorius. От начала a. cerebri posterior отходят ветви, огибающие ножку и направляющиеси к четверохолмию; они дают также ветви к ножкам мозга. От задней мозговой артерии отходит a. chorioidea posterior. От нее к ножке также отходит ряд веточек. Промежуточный мозг и подкорковые узлы получают артериальные ветви, отходящие от начальных частей средней и задней мозговых артерий. От a. cerebri media отходят аа. putamino-capsulo-caudatae. Одну из них-а. ticulo-striata-Шарко назвал a. haemorrhagica cerebri, так как она чаще других разрывается при мозговых инсультах. Эта артерия питает putamen, nucleus caudatus и внутреннюю капсулу. От a. cerebri posterior, кроме упомянутых артерий среднего мозга, отходят следующие: 1) аа. thalamicae posterio-internae (отходят от аа. cerebri posterior кнаружи от a. comrnunicans posterior), входя в группу a. thalamo-perforatae s. retromam-millaris, питают задне-внутренний отдел thalami; 2) аа. thalamo-geniculatae питают коленчатые тела, наружно-заднюю часть thalami, pulvinar и дают несколько ветвей в заднее бедро capsulae internae.
Метки:
инсульты,
капсула,
мозжечок
Распределение глубоких артерий мозгового ствола можно хорошо видеть на поперзчных разрезах. В каудальном отделе продолговатого мозга аа. paramedianae питают пирамидный пучок, медиальную петлю, часть нижней оливы. Группа ветвей от a. cerebelli inferior питает латеральную и дорзально-латеральную область этого уровня, в которой находятся пути кожной чувствительности и мозжечковые пути. В оральном отделе продолговатого мозга различают три группы артерий: 1) аа. paramedianae, питающие пирамидный пучок, медиальную петлю, п. hypoglossi, часть нижней оливы; 2) артерии, входящие вдоль бокового желобка, питающие ядра IX и X пары и пути кожной чувствительности: 3) ветви а. cerebelli inferior, питающие corpus restiforme и прилежащие ядра. В области варолиева моста от a. basilaris отходит четыре-шесть ветвей a. paramedianae, пинающие основание моста. От a basilaris отходят также короткие окружные артерии, огибающие основание варолиева моста и питающие средние мозжечковые ножки и ядра п. trigemini. Верхние и средние мозжечковые артерии, огибая варолиев мост, дают ветви, питающие покрышку варолиева моста и верхнюю мозжечковую ножку. Средний мозг снабжается артериями из виллизиева круга. Аа. paramedianae отходят в виде множества мелких артерий от места разветвления a. basilaris, образуя позади corpora mammilaria аа. thalamo-perforatae и аа. pedunculares. Последние, проникая в покрышку среднего мозга, питают substantia nigra, nucleus ruber, nucleus oculomotorius. От начала a. cerebri posterior отходят ветви, огибающие ножку и направляющиеси к четверохолмию; они дают также ветви к ножкам мозга. От задней мозговой артерии отходит a. chorioidea posterior. От нее к ножке также отходит ряд веточек. Промежуточный мозг и подкорковые узлы получают артериальные ветви, отходящие от начальных частей средней и задней мозговых артерий. От a. cerebri media отходят аа. putamino-capsulo-caudatae. Одну из них-а. ticulo-striata-Шарко назвал a. haemorrhagica cerebri, так как она чаще других разрывается при мозговых инсультах. Эта артерия питает putamen, nucleus caudatus и внутреннюю капсулу. От a. cerebri posterior, кроме упомянутых артерий среднего мозга, отходят следующие: 1) аа. thalamicae posterio-internae (отходят от аа. cerebri posterior кнаружи от a. comrnunicans posterior), входя в группу a. thalamo-perforatae s. retromam-millaris, питают задне-внутренний отдел thalami; 2) аа. thalamo-geniculatae питают коленчатые тела, наружно-заднюю часть thalami, pulvinar и дают несколько ветвей в заднее бедро capsulae internae.
Метки:
инсульты,
капсула,
мозжечок
В редких случаях туберкулезный спондилит, вызывающий сдавление спинного мозга, не сопровождается такими изменениями позвонков, которые могут быть обнаружены на рентгенограмме. Если клинические данные с достоверностью указывают на туберкулезный спондилит, то отсутствие изменении на снимках не позволяет еще полностью его отвергнуть. Для диагноза туберкулеза позвоночника большое значение имеет наличие холодных абсцессов-натечников, которые часто развиваются поблизости от пораженного позвонка. Натечники могут встречаться и в других местах. Рассеянный склероз со спинальной одноочаговой симптоматикой дает в редких случаях повод к смешению с опухолью спинного мозга. При опухоли наблюдаются боли и массивные расстройства чувствительности, что совершенно не характерно для рассеянного склероза. Решающее значение имеет исследование спинномозговой жидкости: в случаях рассеянного склероза она нормальна или незначительно изменена и никогда не дает белково-клеточной диссоциации, характерной для опухоли. Хронически развивающийся сифилитический менинго-миэлит может вызвать сходную с опухолью клиническую картину. Анамнестические данные, наличие церебральных симптомов, частые зрачковые расстройства и специфические изменения спинномозговой жидкости позволяют определить сифилитический характер заболевания. Реакция Вассермана при менинго-миэлите часто бывает положительной и в крови, и в спинномозговой жидкости. Специфическая терапия, которая должна проводиться во всех сомнительных случаях, дает при менингомиэлите значительное улучшение. Чрезвычайно труден диференциальный диагноз с гипертрофическим шейным пахименингитом. Гипертрофический пахименингит является хроническим воспалительным процессом. В большинстве случаев предполагается сифилитическая этиология его, но в некоторых случаях заболевание связано с другими инфекциями или же с травмой. На твердой мозговой оболочке, особенно на ее внутренней поверхности, образуются массивные разрастания, наслоения фиброзной ткани; вследствие этого развивается значительное, иногда пяти- и десятикратное утолщение твердой оболочки. Хронические воспалительные изменения имеются и в эпидуральной клетчатке.
Метки:
клетчатка,
корешки,
мозговые оболочки
Назначается иодионизация и диатермия. Можно применять и то, и другое одновременно при помощи специального аппарата. С этой же целью назначают и другие методы, которыми пользуются вообще при лечении последствий воспалительных процессов: грязелечение (Одесса, Саки, Бердянск, Славянск), торфолечение, парафинолечение, лечение серными ваннами (Мацеста, Серноводск), радиоактивными ваннами (Цхалтубо) и т. д. Другим фактором, вовлекающим крестцовое сплетение в патологический процесс, является воспаление в полости малого таза и чаще всего воспаление: придатков. Обычно боли, распространяющиеся по седалищному нерву, возникают не в период острого воспаления, а тогда, когда воспалительный процесс уже полностью ликвидирован. При этой форме ишиаса обычно не отмечается ни нарушения чувствительности, ни исчезновения рефлексов. Положителен «симптом посадки» и симптом Ласега. Рациональная терапия состоит в лечении остаточных явлений гинекологического заболевания. Назначаются тепловые процедуры (диатермия, грязелечение), иод-ионизация, внутрь при сильных болях-antipyretica. При облитерирующем эндартериите и атероматозе в области бедренной артерии часто развивается так называемая перемежающаяся хромота (claudicatio intermittens); больной может пройти определенное количество шагов, после чего у него внезапно появляется острая боль в икроножных мышцах, заставляющая его остановиться. После отдыха он вновь может пройти такое же количество шагов. Причиной этого является невозможность доставить мышцам необходимое для их работы количество крови. Обычно при этом отмечается исчезновение пульса периферических артерий стопы (a. dorsalis pedis и a. tibialis posterior) и явления апокамноза, заключающиеся в том, что из приподнятой ноги кровь отливает и нога бледнеет, а к опущенной ноге приливает кровь, бедная кислородом, и нога синеет. Иногда облитерация бедренной артерии выражается не только или не столько в перемежающейся хромоте, сколько в седалищных болях, достигающих в некоторых случаях чрезвычайной интенсивности. Ввиду того что в этих случаях внимание больного и врача сосредоточено на седалищных болях, основное заболевание нередко остается незамеченным.
Метки:
ванны,
процедуры,
седалищный нерв
У маленьких детей во всех случаях пенициллин нужно применять в сочетании с сульфаниламидами. Детям до 2 лет пенициллин назначают из расчета 10 000-20 000 единиц на 1 кг веса (суточная доза), до 1 года-не менее 10 000 единиц. Эту дозу делят на четыре порции и одну из них вводят эндолюмбально. При эндолюмбальном введении иногда может наблюдаться рвота и судороги. В таких случаях повторное эндолюмбальное введение не рекомендуется. Лечение пенициллином проводят в течение 10-15 дней. Огромное значение имеет уход за больным, питательная легкая диета, достаточное (но не избыточное) количество жидкости, прием внутрь аскорбиновой кислоты, у детей первого года жизни – кормление, грудным молоком; для повышения реактивности организма показано введение нормальной человеческой сыворотки или переливание крови. Полезны теплые ванны, которые понижают гиперестезию и рефлекторные мышечные контрактуры, а также уменьшают боли. Каждый заболевший эпидемическим менингитом подлежит регистрации и госпитализации. Ранняя диагностика и изоляция больного очень важны. Больных помещают в специальное отделение или в отдельную палату. У лиц, окружающих больного, надо исследовать слизь из носоглотки на менингококк. Носителям менингококков должен быть запрещен всякий контакт со здоровыми людьми. Здоровые носители менингококков должны избегать всяких ослабляющих влияний (грипп, охлаждение, переутомление и др.), которые могут способствовать заболеванию менингитом; следует рекомендовать им полоскание зева, ингаляцию или пульверизацию зева и носа антисептическими средствами. Детям и взрослым, соприкасавшимся с больным эпидемическим менингитом, следует с профилактической целью принимать в течение 3 дней сульфаниламидные препараты. Жилище и вещи больного должны подвергнуться дезинфекции; ввиду большой нестойкости менингококка, достаточно вымыть их горячей водой. Большое значение имеет улучшение гигиенических условий, борьба с загрязненностью жилищ и скученностью. Необходимо, особенно при возникновении эпидемической, вспышки, широко популяризировать среди населения сведения о путях распространения болезни, мерах предохранения и значении санитарно-гигиенических мероприятий.
Метки:
боли,
менингит,
реактивность
На внутренней поверхности полушария, огибая мозолистое тело, проходит sulcus corporis callosi, переходящая под splenium corporis callosi в fissura hippocampi. Кнаружи от нее, образуя почти полный круг, расположена лимбическая доля, или извилина, в верхнем отрезке называющаяся gyrus fornicatus, s. gyrus corporis callosi, s. gyrus cinguli, s. gyrus limbicus primus, в нижнем-gyrus hippocampi, s. gyrus uncinatus, s. gyrus limbicus secundus. Между этими отрезками находится узкий перешеек- isthmus lobi limbici. Длинная борозда sulcus calloso-marginalis (или sulcus cinguli), расположенная параллельно мозолистому телу, ограничивает снаружи первую лимбическую извилину. Ее задний конец, загибаясь вверх, достигает верхнего края полушария и образует заднюю границу lobu paracentralis. Передней границей lobuli paracentralis является небольшая бороздка, отходящая от sulcus calloso-marginalis,-sulcus paracentralis. Далее назад, как бы продолжением sulci calloso-marginalis является бороздка-sulcus subparietalis. Кнаружи от sulcus calloso-marginalis располагается медиальная поверхность первой лобной извилины, далее-lobulus paracentralis, относящийся и к лобной и к теменной области. Кнаружи от sulcus subparietalis располагается внутренняя поверхность верхней теменной дольки-praecuneus. Его задней границей является sulcus parieto-occipitalis-постоянная борозда, отделяющая на внутренней поверхности полушария затылочную долю от теменной. Позади этой борозды расположен cuneus, нижнюю границу которого образует глубокая шпорная бороздка- fissura calcarina. Отграничивая gyrus hippocampi от gyrus fusiformis височной доли, проходит sulcus occipito-temporalis, заходя в затылочную долю и образуя нижнюю границу lobuli lingualis. На переднем полюсе gyrus hippocampi заканчивается крючком (uncus). Возникающий здесь пучок волокон образует бахромку (fimbria), которая, подходя под corpus callosum, получает название свода (fornix). Огибая thalamus, свод загибается вниз, образуя ножку (columna fornicis), и отходит от вентральной поверхности мозолистого тела, образующего здесь колено (genu corporis callosi).
Метки:
бороздка,
извилины,
мозолистое тело
Контрактуры, обезображивающие конечности и туловище, вызываются неравномерным поражением различных мышечных групп: сохранившиеся мышцы перетягивают и придают конечности неправильное фиксированное положение. Чаще всего наблюдаются сгибательные контрактуры. В развитии контрактуры, помимо нарушения иннервации антагонистов, играют роль и механические факторы-неправильное, вынужденное положение части тела и действие силы тяжести. Возможно развитие и ретракционныя контрактур, наступающих вследствие сморщивания соединительной ткани на месте погибшей мышцы. Пораженные конечности цианотичны и холодны. Предупредительные меры в периоде развития параличей и особенно в восстановительном периоде могут в значительной степени предотвратить образование контрактур. Поражение перонеальной группы мыши приводит к развитию pes equino-varus, поражение m. tibialis anticus вызывает pes valgus. Описанная выше классическая картина соответствует наиболее распространенной спинальной форме-острому полиомиелиту. Различные формы болезни. Во время эпидемических вспышек встречаются и другие формы полиомиелита. Менингеальные симптомы, характерные для первого, препаралитического, периода болезни, могут быть выражены очень резко и держаться дольше, чем обычно. Диагноз такой менингеальной формы до появления вялых параличей может представить трудности ввиду ее сходства с эпидемическим цереброспинальным менингитом. Спинномозговая пункция позволяет дифференцировать эти заболевания. При появлении вялых параличей диагноз полиомиелита становится бесспорным. В периоды эпидемии наблюдаются злокачественно протекающие случаи с распространенной спинальной и бульбарной локализацией процесса или с восходящим развитием параличей (по типу паралича Ландри). Распространение процесса на продолговатый мозг клинически выражается нарушением глотания, поперхиванием и нарушением голоса, который становится тихим, глухим; плач делается беззвучным, кашлевой рефлекс пропадает. Цианоз и широко раздувающиеся ноздри указывают на нарушение дыхания, на этом фоне часто развиваются пневмонии и бронхопневмонии. Прогноз в таких случаях весьма плохой, так как большинство больных погибает от паралича дыхания и сердца. Значение и частоту полирадикулоневритической формы особенно подчеркивал ленинградский врач Иогихес.
Метки:
глотание,
рефлекс,
эпидемия
Пирамидный путь. Его волокна проходят через варолиев мост, разбиваясь на отдельные пучки, и вновь собираются на основании продолговатого мозга. При переходе в спинной мозг пирамидный путь образует неполный перекрест. Tractus rubro-spinalis возникает в красном ядре среднего мозга. Волокна его по выходе из ядра образуют перекрест и после того переходят в боковую часть заднего мозга, ложась рядом с tractus spino-thalamicus. XI пара черепно-мозговых нервов-добавочный нерв . Добавочный нерв состоит из двух частей: спинальной и бульбарной. Волокна спинальной части выходят из бокового столба верхних шейных сегментов и проникают в полость черепа, присоединяясь к волокнам бульбарной части. Волокна спинальной части XI пары нервов иннервируют m. sterno-cleido-mastoideus и т. trapezius. Функция этих мышц состоит в движениях головы во всех направлениях и тесно увязана как с шейными тоническими рефлексами, так и с вестибулярной системой. Бульбарная часть нерва слагается из волокон, являющихся каудальной частью ряда корешков блуждающего нерва, и присоединяется к спинальной части добавочного нерва только па протяжении их внутричерепного хода. По выходе из черепа эти волокна присоединяются к стволу блуждающего нерва, к которому они по существу и относятся. XII пара черепно-мозговых нерв в-подъязычный нерв Ядро подъязычного нерва, располагаясь под дном IV желудочка, тянется вдоль raphe от каудального конца писчего пера почти до striae snedullares. Здесь находятся крупные мультиполярные клетки моторного типа. Их аксоны направляются вентрально, немного уклоняясь в сторону, и выходят на поверхность между пирамидой и оливой. Ряд отдельных пучков корешковых волокон соединяется в общий ствол, который выходит из черепа через специальный канал. Первоначальная функция языка – участие в захватывании и заглатывании пищи – осложнилась с развитием жевательного аппарата. Во время жевания язык прощупывает твердые части и продвигает их к зубам. Чувствительным нервом языка является тройничный нерв.
Метки:
бульбарная часть,
нисходящие пути,
развитие речи
Кровь головному мозгу доставляют две пары артерий: позвоночные и внутренние сонные, образующие на основании мозга два замкнутых круга-circulus arteriosus Willisii на основании переднего и среднего мозга и circulus arteriosus bulbaris на основании продолговатого мозга. A. basilaris соединяет оба круга артерии (аа. vertebrales), подходя по вентральной поверхности продолговатого мозга к каудальному краю варолиева моста соединяются в одну артерию (a. basilaris). От каждой vertebrales от ходит ветвь вниз к спинному мозгу. Эти ветви сходятся под углом и соединяются в a. spinalis anterior. Таким путем образуется артериальный ромб каудальный угол которого переходит в a. spinalis anterior, а оральный basilaris. A. basilaris располагается в желобке на основании варолиева моста, у орального края которого она делится на две ветви cerebri posteriores. Внутренние сонные артери (аа. carotides internae), пройдут через sinus cavernosus, делятся на две большие ветви: a. cerebri ante rior и a. cerebri media (a. fossa Sylvii). Передние мозговые артерии соединяются друг с другом коротким анастомозом-a. commu nicans anterior. A. cerebri medi; и a. cerebri posterior в свою очередь соединяются посредством а comrnunicans posterior. Так замыкается на основании среднего и переднего мозга circulus arteriosus Willisii. Различают две принципиально различные артериальные системы, питающие мозг. Первая- это артериальная сеть, располагающаяся на поверхности мозга вой коры. Она питается трем парами мозговых сосудов. Не сколько иначе построенная артериальная сеть, расположена между извилинами мозжечковой коры, питается тремя парами мозжечковых артерий. От этих сетей вглубь мозговой и мозжечковой коры отходя на мелкие артерии. Такова в основном система снабжения кровью коры большого мозга и мозжечка. Второй системой являются сосуды, снабжающие мозговой ствол, промежуточный мозг и подкорковые узлы. Различают три группы артерий, отходящих от артерий основания мозга: парамедиальные, короткие окружные и длинные окружные.
Метки:
артерии,
варолиев мост,
кровоснабжение
Кровь головному мозгу доставляют две пары артерий: позвоночные и внутренние сонные, образующие на основании мозга два замкнутых круга-circulus arteriosus Willisii на основании переднего и среднего мозга и circulus arteriosus bulbaris на основании продолговатого мозга. A. basilaris соединяет оба круга артерии (аа. vertebrales), подходя по вентральной поверхности продолговатого мозга к каудальному краю варолиева моста соединяются в одну артерию (a. basilaris). От каждой vertebrales от ходит ветвь вниз к спинному мозгу. Эти ветви сходятся под углом и соединяются в a. spinalis anterior. Таким путем образуется артериальный ромб каудальный угол которого переходит в a. spinalis anterior, а оральный basilaris. A. basilaris располагается в желобке на основании варолиева моста, у орального края которого она делится на две ветви cerebri posteriores. Внутренние сонные артери (аа. carotides internae), пройдут через sinus cavernosus, делятся на две большие ветви: a. cerebri ante rior и a. cerebri media (a. fossa Sylvii). Передние мозговые артерии соединяются друг с другом коротким анастомозом-a. commu nicans anterior. A. cerebri medi; и a. cerebri posterior в свою очередь соединяются посредством а comrnunicans posterior. Так замыкается на основании среднего и переднего мозга circulus arteriosus Willisii. Различают две принципиально различные артериальные системы, питающие мозг. Первая- это артериальная сеть, располагающаяся на поверхности мозга вой коры. Она питается трем парами мозговых сосудов. Не сколько иначе построенная артериальная сеть, расположена между извилинами мозжечковой коры, питается тремя парами мозжечковых артерий. От этих сетей вглубь мозговой и мозжечковой коры отходя на мелкие артерии. Такова в основном система снабжения кровью коры большого мозга и мозжечка. Второй системой являются сосуды, снабжающие мозговой ствол, промежуточный мозг и подкорковые узлы. Различают три группы артерий, отходящих от артерий основания мозга: парамедиальные, короткие окружные и длинные окружные.
Метки:
артерии,
варолиев мост,
кровоснабжение
