В периоды эпидемий встречаются также легкие, абортивные формы менингита, быстро заканчивающиеся выздоровлением. Лечение сульфаниламидами и пенициллином совершенно изменению течение и прогноз этого заболевания. При рано начатом и правильно проводимом лечении сульфаниламидами подавляющее большинство случаев менингита заканчивается выздоровлением в течение первых 10-14 дней. В типичных случаях диагноз цереброспинального менингита не представляет особых затруднений в связи с бурным развитием болезни и картиной менингеального симптомокомплекса. Исследование спинномозговой жидкости решает вопрос об этиологии заболевания. В отличие от менингококкового для туберкулезного менингита характерно наличие продромального периода и постепенное развитие. Спинномозговая жидкость при туберкулезном менингите прозрачна, в ней преобладают лимфоциты; при отстаивании жидкости в ней образуется тонкая, нежная фибринозная пленка. Вторичный гнойный менингит имеет очень большое сходство с цереброспинальным; он также развивается бурно, с внезапным повышением температуры; спинномозговая жидкость мутная, гнойная, с большим количеством белка и огромным числом форменных элементов, преимущественно нейтрофилов. Отличием от цереброспинального менингита является отсутствие менингококков в спинномозговой жидкости и связь с предшествовавшим гнойным поражением уха или другого органа. При вторичном гнойном менингите в спинномозговой жидкости часто удается обнаружить и наличие возбудителя (пневмококк, стафилококк, стрептококк и др.). Наиболее тяжелым по течению и прогнозу является пневмококковый менингит. Сифилитический менингит большей частью отличается постепенным, Сезлихорадочным развитием, базальной локализацией процесса, преобладанием лимфоцитов в прозрачной спинномозговой жидкости, наличием положительной реакции Вассермана и других специфических для сифилиса реакций. При остром серозном менингите спинномозговая жидкость прозрачна, количество белка и форменных элементов в ней увеличено незначительно. Плеоцитоз имеет место за счет лимфоцитов. До сульфаниламидной и пенициллиновой терапии прогноз при цереброспинальном менингите всегда был серьезен.
Метки:
нейтрофилы,
органы,
фибринозная пленка
Повреждение какой-либо части подкорковых узлов не вызывает видимых нарушений определенного рефлекса. Однако в клинике при патологических процессах в подкорковых узлах наблюдается ряд своеобразных расстройств деятельности скелетной мускулатуры. Произвольные движения нельзя рассматривать в отрыве от непроизвольных, так как это не соответствует действительному их соотношению. Как известно, условный рефлекс развивается на базе безусловного. Это значит, что эффект (в том числе и двигательный) безусловного рефлекса осуществляется в ответ на действие не безусловного, а условного раздражителя. Двигательный ответ в течение жизни организма подвергается постоянному усовершенствованию, уточнению на основе анализа и синтеза в коре головного мозга. На фоне общей грубой деятельности, осуществляемой подкорковыми центрами, кора как бы вышивает узор более тонких движений, обеспечивающих наиболее полное соответствие с жизненной обстановкой животного . Этот тонкий узор касается в большей мере движений пальцев и кистей которыми осуществляются более тонкие дифференцированные движения по сравнению с фиксирующими напряжениями проксимальных отделов рук. Те или другие позы и напряжения, на фоне которых совершаются произвольные движения, относятся к врожденным непроизвольным движениям. Однако в случае необходимости и они могут быть предметом усовершенствование. И на них может быть наложен «узор более тонких движений». При поражениях подкорковых узлов в произвольных движения появляются дефекты. Так, при ходьбе опущенные вниз руки не совершают нормальных совместных движений. Наиболее тяжелым нарушением произвольных движений является расстройство пластического тонуса: вместо того чтобы, следуя за всеми колебаниями длины мышцы, держать ее натяжение соответственно на определенном уровне, этот тонус оказывается избыточным и косным, движения. Скованность развивается во всей скелетной мускулатуре. Наряду со скованностью, развивается и своеобразный колебательный гиперкинез, по существу являющийся колебанием тонического напряжения в антагонистических мышцах. При различных патологических процессах подкорковых узлов наблюдаются и другие гиперкинезы.
Метки:
дефекты,
повреждения,
произвольные движения
Паралитический период наиболее характерен для полиомиелита. Параличи появляются на высоте температуры или при ее спадении. Обычно они развиваются в первые пять дней болезни. Наблюдается и более позднее развитие параличей-через 10 и больше дней болезни, но такие случаи не часты. Параличи при полиомиелите имеют все признаки вялых периферических параличей. Чаще поражаются ноги, обычно обе, реже руки, иногда рука и нога на одной стороне, иногда на противоположных сторонах Нередко бывают поражены мышцы туловища и шеи. Распространенность и степень параличей в первые дни их развития выражены сильнее, чем в последующем течении болезни. Обычно поражаются проксимальные отделы конечностей, причем некоторые мышцы страдают особенно часто. На нижней конечности часто бывают поражены m. quadriceps femoris, т. tibialis anticus и особенно часто mm. peronei. На руках больше страдает m. deltoideus-иногда отдельно, иногда в комбинации с mm. biceps, brachialis internus, brachio-radialis. При поражении косых мышц живота брюшная стенка на стороне паралича выбухает. Вовлечение в процесс дыхательных мышц имеют очень серьезное значение и может привести к смерти больного. Поражение дыхательной мускулатуры вызывает одышку, цианоз, раздувание ноздрей; появляется беззвучный кашель. В отличие от поражения продолговатого мозга отсутствуют нарушения глотания и речи, но процесс часто распространяется и на продолговатый мозг, и бульбарные симптомы сочетаются с симптомами поражения дыхательных мышц. Поражение длинных мышц спины приводит к сколиозу, лордозу и другим искривлениям и деформациям позвоночника. При локализации процесса в мозговом стволе развиваются параличи двигательных черепно-мозговых нервов. Наиболее часто страдает лицевой нерв. Периферические параличи лицевого нерва отмечаются примерно в 10-12% всех случаев. Сочетание поражения VII нерва с вялым параличом-парезом руки или ноги, иногда только со снижением какого-либо сухожильного рефлекса, дает основание диагностировать полиомиелит. Ввиду того что поражаются ядра двигательных черепно-мозговых нервов, параличи являются периферическими. Во время эпидемий наблюдались даже двусторонние параличи лицевых мышц. Другие черепно-мозговые нервы поражаются значительно реже лицевого.
Метки:
периоды,
туловище,
шея
Здесь rhombencephalon ясно делится на два отдела: задний-продолговатый мозг и передний-варолиев мост. Продолговатый мозг делится на две симметричные половины продолжением fissurae medianae anterioris спинного мозга, но здесь эта щель становится мелкой и называется fissura longitudinalis anterior. В ее глубине на границе со спинным мозгом можно видеть перекрест пирамид, располагающихся по обе стороны от продольной щели. Кнаружи от пирамид расположены овальной формы выпуклости-нижние оливы. На границе между пирамидой и оливой из продолговатого мозга выходят корешки XII пары черепных нервов- подъязычного нерва. Дорзально от оливы располагается боковой столб, внешне являющийся продолжением бокового столба спинного мозга. На границе между боковым столбом и веревчатым телом выходят корешки XI пары нервов-добавочного виллизиева нерва; в том же ряду выходят корешки X и IX пар. В углу между боковым столбом, оливой и варолиевым мостом выходят корешки VIII и VII пары нервов-слуховой и лицевой нер). Ближе к средней линии между пирамидой и варолиевым мостом выходит корешок VI пары-глазоотводящий нерв. Наконец, из толщи варолиева моста выходит корешок V пары-тройничный нерв. Место его выхода является условной границей между варолиевым мостом и средней мозжечковой ножкой, которая состоит из волокон, берущих начало в варолиевом мосту и оканчивающихся в мозжечке. Передней границей заднего мозга на вентральной и латеральной поверхности является передний край варолиева моста, на дорзальной поверхности место выхода блокового нерва. В глубоких частях заднего мозга, под дном IV желудочка, находится обширное образование, которое отличается тем, что составляющие его волокна идут во всевозможных направлениях, образуя путаную сеть, в ячейках которой одиночно и группами располагаются нервные клетки преимущественно моторного типа (т. е. с крупными глыбками хроматофильной субстанции).
Метки:
варолиев мост,
мозжечковая ножка,
продольные щели
