Появление кожных изменений

Появление кожных изменений сопровождается нару­шением антигенного строения поврежденных тканей, они становятся чуждыми организму и вызывают новую выработку антител. Возникшие аутоантитела, приходя в соприкосновение с тканями организма, могут в свою очередь повреждать их и способствовать появлению аутоантигенов и развитию при этом процессов аутосен-сибилизации. Этот механизм, по-видимому, играет опре­деленную роль в патогенезе упорного течения, прогрессирования и нередко цикличности кожных проявлений при экссудативном диатезе у детей.Все факторы, улучшающие или ухудшающие выра­ботку антител, так же как и изменения поступающих сенсибилизирующих антигенов, могут изменять клини­ческую картину экссудативного диатеза, то улучшая, то ухудшая кожные проявления. Местные физические, хи­мические раздражения, климатические и метеорологи­ческие факторы (охлаждение, перегревание) могут при­вести также к ухудшению кожных изменений.
Определенную роль в провоцировании клинических проявлений экссудативного диатеза могут играть и профилактические прививки, при которых происходит сенсибилизация организма ребенка многократными вакцинными антигенами.
Все эти факторы (каждый в отдельности или в со­четании) предопределяют своеобразие преморбидного состояния организма детей, способствуют изменению и извращению реактивности.
Говоря о генезе экссудативного диатеза, следует учи­тывать извращенную деятельность эндокринной систе­мы, в частности гипофиз-надпочечниковой системы, которая является органом общего адаптационного синд­рома. В частности, установлено, что реакции антиген – антитело регулируются в известной степени глюкокортикоидами. При данной аномалии конституции повышено выделение альдостерона, который способствует повы­шенной реабсорбции солей, в частности хлорида натрия, что сопровождается гидролабильностью тканей. Избы­ток альдостерона снижает выработку глюкокортикоидов, иными словами, образуется порочный круг.
Таким образом в общих чертах следует понимать развитие экссудативного диатеза в настоящее время. Конечно, здесь много еще не решенных вопросов, неяс­ных положений, и все это – дело будущего.
В наиболее выраженной форме экссудативно-катаральный диатез наблюдается у детей в возрасте 2 лет. Начальные проявления его отмечаются у детей в возрасте 3-5 мес, но возможны и в более ранние сро­ки. Наиболее резко проявляется диатез в возрасте после 6 мес и до начала 2-го года; в конце 2-го года он умень­шается и постепенно с возрастом исчезает, но у некото­рых детей остается некоторое своеобразие реактивности организма в нерезко выраженной и трансформирован­ной форме.
Приведем пример типичного экссудативно-катарального диатеза.

Метки: кожа, нарушение, появление

Тяжелая форма коклюша

При тяжелой форме коклюша, сопровождающей­ся частыми остановками дыхания, больного помещают в кислородную палатку, куда подают увлажненный, смешанный с воздухом кислород. В тех же случаях, когда у маленького ребенка останавливается дыхание и по истечении нескольких секунд ребенок не делает са­мостоятельного вдоха, необходимо скорее раскрыть оде­яло и пеленки, освободить руки и грудную клетку и начать искусственное дыхание. Оживление ребенка про­водится теми же способами, что и при асфиксии ново­рожденных. Одновременно с искусственным дыханием ребенку дают дышать кислородом из кислородной по­душки, особенно в тот момент, когда появились первые самостоятельные вдохи.При тяжелых формах коклюша больным назначают бром, люминал, сердечные. При судорогах внутримышеч­но вводят 25% раствор сернокислой магнезии, 2,5% раствор аминазина, ставят клизмы из хлоралгидрата.
Уход за детьми, больными коклюшем. Большое зна­чение для успешного лечения коклюша имеет создание правильного, соответствующего возрасту режима дня и полноценного питания. У многих детей, больных кок­люшем, значительно нарушается продолжительность и глубина сна. Поэтому таким больным необходимо соз­дать все условия для того, чтобы продлить и углубить сон. Для этого укладывать ребенка надо в хорошо про­ветренном помещении, не слишком укутывать его во из­бежание перегревания, соблюдать тишину и т. д. Во вре­мя бодрствования ребенку необходимо создать спокойную обстановку. Когда ребенок чувствует, что окружающие (медицинский персонал, родители) нервничают, он боль­ше возбуждается, а это учащает и утяжеляет приступы кашля. И наоборот, приступы кашля наблюдаются зна­чительно реже у детей, которых отвлекают интересны­ми играми, чтением, показом диафильмов и т. д.
Во время тяжелых приступов больному придают си­дячее положение; одной рукой поддерживают его лоб, чтобы дать упор голове, а другой чистым платком или марлей удаляют изо рта нередко очень обильную слюну и мокроту.

Метки: оживление, способ, форма

Особенная нежность и ранимость

По мере того как ребенок растет, его постепенно переводят в обычные условия.Необходимо тщательно проводить ежедневный туалет не­доношенного ребенка, помня при этом, что кожа у него отли­чается особенной нежностью и ранимостью.
За недоношенным ребенком обязательно должна наблю­дать сестра из консультации; периодически его осматривает врач. В силу недоразвития центральной нервной системы не­доношенный ребенок дышит неравномерно, дыхание у него часто прерывается; при этом появляется синева губ, пальцев рук и ног. Иногда такая остановка дыхания может повести к печальному исходу, если тотчас же не принять соответствую­щих мер.
Остановка дыхания наступает во многих случаях при охла­ждении ребенка.; случается она также во время пеленания, ку­пания, а часто и при кормлении ребенка. В таких случаях надо дать ребенку немного подышать кислородом, для чего в тече­ние первого месяца жизни недоношенного ребенка надо иметь подушку с кислородом (ее можно приобрести в аптеке). Если не приходится пользоваться ею, надо следить, не дает ли по­душка утечки, и заменять в этом случае новой. Еще лучше что­бы избежать остановки дыхания, в первые недели давать ре­бенку в небольших количествах кислород. Как это делать, научит сестра.
Надо еще раз напомнить, что необходимо тщательное и ча­стое проветривание комнаты, где находится ребенок; если с помощью грелок поддерживать около ребенка постоянную тем­пературу, то нечего бояться, что он дышит несколько более прохладным воздухом (даже ниже 20°).
Вскармливание недоношенного ребенка. Другую большую трудность при уходе за недоношенным ребенком представляет его вскармливание.
Недоношенные дети очень плохо сосут, быстро утомляются, а многие из них совсем не могут сосать.
Поэтому к кормлению недоношенного ребенка надо приспо­собиться. Самый простой способ – кормить с ложечки, давая сразу не больше половины чайной ложки; в других случаях приходится кормить ребенка из пипетки. Если он задерживает молоко во рту и не глотает, тогда с помощью пипетки ему впу­скают молоко каплями в нос.

Метки: нежность, нервная система, ранимость

Начальная фаза ревматического эндокардита

Шум на легочной артерии иногда имеет жесткий ха­рактер, чаще встречается у детей с плоской грудной клеткой, лучше всего слышен на грудине и во втором межреберье слева, заметно усиливается в положении больного лежа и на выдохе.Отличить неорганический шум от шума в начальной фазе ревматического эндокардита иногда трудно, так как последний в этом периоде, хотя и слышен в пятой точке лучше, чем на верхушке, однако тоже усиливается в положении лежа и после физической нагрузки. При дальнейшем развитии эндокардита митрального клапана шум приобретает своеобразный дующий от­тенок, становится яснее на верхушке сердца и начинает проводиться влево. В этом периоде диагноз ставится с большой уверенностью.
Большие трудности возникают в дифференциальной диагностике ревматического миокардита и инфекционно-аллергического миокардита, возникающего как следст­вие осложнения того или иного заболевания. И здесь довольно часто только динамическое наблюдение с ис­пользованием лабораторно-инструментальных данных помогает выяснить истинную природу заболевания. Лечение ревматизма должно строиться в зависи­мости от фазы процесса с соблюдением определенной последовательности проводимых лечебно-профилактиче­ских мероприятий. Этот принцип этапности более 35 лет назад был предложен, детально разработан и проверен в практических условиях виднейшими советскими педи­атрами А. А. Киселем и В. О. Мочаном. В настоящее время он положен в основу плана борьбы с ревматизмом у детей в нашей стране. Принцип этапности осуществляется при слаженности и преемственности работы всех противоревматических учреждений, каковыми являются стационар, детский ревматический санаторий, ревматический кабинет дет­ской поликлиники с использованием, в случае необхо­димости, специального курортного лечения одним из важных условий эффективного лечения является ранняя диагностика ревматизма, под которой в настоящее время понимают определение основных про­явлений болезни – кардита, полиартрита, хореи и ла­бораторных данных -не позднее 7-10 дней от начала заболевания.

Метки: положение, фаза, эндокардит

Злокачественная форма

При злокачественной (к счастью, редкой) форме происходит некроз и гибель печеночных клеток. Насту­пает гибель органа. Развивается токсическая дистрофия печени: организм наводняется ядовитыми продуктами распада и резко нарушенного обмена веществ. В резуль­тате глубокого отравления появляются тяжелые нерв­ные расстройства: вначале возбуждение, беспокойство, бред, сменяющиеся глубокой спячкой, потерей сознания, угнетением важнейших функций организма. Такова кли­ническая картина печеночной комы. При ее развитии болезнь часто кончается смертью.В некоторых случаях гепатит принимает затяжное хроническое течение и может перейти в так называемый цирроз печени – в тяжелую хроническую болезнь с про­грессирующим течением. Такие формы заболевания, как токсическая дистрофия и цирроз печени, обычно разви­ваются у тех больных, которые даже при развившейся болезни остаются на ногах, не соблюдают диеты, поздно обращаются за лечением, рано прекращают лечение и пренебрегают установленным режимом.
Лечение и уход. Важнейшими условиями лече­ния являются ранняя госпитализация и постельный ре­жим. При лечении болезни Боткина большое значение имеет диета. При построении диеты в рационе ребенка необходимо ограничить жиры, соль и полностью исклю­чить острые приправы. Пища в основном должна быть углеводистой, с достаточным содержанием полноценных животных белков. В меню больного гепатитом должен быть включен творог (50-100 г и более). Творог содер­жит метионин, который предупреждает накопление жира в печени. Метионин, холин содержатся также в соевых бобах, яичном белке, сельди, горохе, нежирной треске, рисе и др. Кроме того, больной должен получать доста­точное количество жидкости: чай, соки, настой шиповни­ка и др. Один раз в 5-7 дней целесообразно прово­дить сахарно-фруктовые дни. Очень ценным продуктом является мед, богатый глюкозой и левулезой. Широкое применение при гепатите имеет лечение глюкозой, спо­собствующее увеличению в печени запасов гликогена. Глюкозу вводят внутривенно (20-40% раствор), а так­же подкожно и внутрь (5%) раствор).
Так как при этом заболевании резко нарушен вита­минный обмен, больным следует давать аскорбиновую кислоту (100-300 мг в сутки), витамины А, К и группы В (В,, PP. В6. В,2).
Применяется также лечение камполоном и гепалоном, которые вводят внутримышечно по 1-2 мл ежедневно. При гепатите показано также переливание нативной или сухой плазмы, при тяжелых формах назначают гормо­нальную терапию (преднизон, преднизолон и др.).

Метки: гибель, дистрофия, некроз

Теплая одежда

Для маленьких детей надо иметь в запасе 2-3 пары ту­фель, так как их часто приходится сушить. Детскую обувь можно делать из плотной материи,
Теплая одежда. Одевать детей надо так, чтобы они на про­гулке не зябли, но и не потели. Перед прогулкой ребенку на­девают теплую вязаную шапочку и завертывают его с головой в ватное одеяло, но лицо всегда оставляют открытым. Для детей первых лет жизни очень удобны спальные мешки, сте­ганные на вате и покрытые байкой, фланелью или какой-либо другой теплой материей. Мешок служит как бы конвертом и состоит из длинной центральной части и двух боковых. Ниж­ний конец центральной части, загибаясь наверх, покрывает ребенка от ног до шеи и пристегивается к планкам, вшитым в плечики. Поверх центральной части застегиваются боковые. Мешок имеет шлем с пелеринкой; шлем закрывает не только голову ребенка, но и лоб, щеки и подбородок; пелеринка за­крывает шею и верхнюю часть груди. В таком мешке ребенок может спокойно спать на открытом воздухе зимой при темпе­ратуре не ниже 15° мороза.
Стирка белья. Детское белье надо стирать отдельно от белья взрослых и старших детей. Можно рекомендовать сле­дующий способ стирки детского белья: белье замачивают в холодной воде, а затем в течение 3-4 часов кипятят в котле или в баке, положив на каждое ведро воды 400 г мыла, 50 г соды и 2-3 столовые ложки керосина. После этого белье не­сколько раз прополаскивают в холодной воде и просушивают. Сушить белье лучше всего на открытом воздухе. Высушенное и прокатанное белье гладят горячим утюгом с обеих сторон, что является для белья хорошей дезинфекцией.
Прогулка. Если ребенок родился летом или весной, когда днем температура наружного воздуха не ниже 10°, его можно выносить на прогулку на другой же день после рождения; сна­чала на 10-15 минут, а затем на более продолжительное время. Зимой, в зависимости от погоды, ребенка можно вы­нести уже недели через три после рождения, закрыв ему голову и лицо краем одеяла; если же не закрыть ему от ветра лицо, он будет задыхаться. Дети раннего возраста обычно тотчас же засыпают, как только их выносят зимой на воздух. Летом дети могут проводить весь день под открытым небом. Купать и подмывать их тоже можно на воздухе, в защищенном от ветра месте.
Опыт показывает, что дети, родившиеся весной или летом, благодаря постоянному пребыванию на свежем воздухе, лучше развиваются и реже страдают рахитом, который иногда при­ходится наблюдать у детей, живущих в очень хороших условиях, но родившихся осенью и зимой. Ребенок, приученный к пребы­ванию на воздухе в различную погоду, может гулять зимой при морозе до 15°, если только нет сильного ветра.

Метки: зябля, обувь, пот

Ожог

Если на рабочем вспыхнула одежда, действия его и оказывающих ему помощь должны быть решительными и быстрыми. Человек в горящей одежде не должен бежать, так как при беге раздувается пламя. На пострадавшего любую ткань, пальто, одеяло, ми водой.
и м и мощь должен помнить, что загряз-цимает гноиться и долго не заживает, касаться руками обожженного участка его мазями, маслами, каким-либо ра-ать пузырьки, удалять приставшие ку-ды, прилипшие к обожженному месту мастики и обожженной части тела одежду и обувь снимают горожно, предварительно разрезав их ножница-ш обгоревшие куски одежды прилипли к обож коже, то стерильную повязку накладывают поверх них.
При небольших ожогах (I и II степени) первая помощь ограничивается наложением стерильной повязки и доставкой пострадавшего в медицинское учреждение.
Пострадавшего с тяжелым и обширным ожогом пс обходимо, не раздевая, завернуть и чистую ткань, напоить теплым чаем, тепло укрыть и не беспокоить до прибытии врача.
Первая помощь при химических ожогах заключается м том, чю пораженное MCI Ю немедленно промывают большим количеством иротчной воды и течениемин. И ел и кислота или щелочь попила на кожу чере| одежду, то сначала ее смынанм водой. одежды, которую затем осторожно разрезают и снимают с пострадавшею. После промывания пораженное место обрабатываю! нейтрализующими растворами. Дальнейшая помощь при химических ожогах та же, что и при термических.
К участкам кожи, обожженным кислотой, прикладывают примочки с раствором питьевой соды (одна чайная ложка соды на стакан воды). Если кислота попала в глаза и полость рта, их промывают большим количеством воды, а затем раствором питьевой соды (половина чайной ложки на стакан воды).
При ожогах кожи щелочью или попадании ее в глаза и полость рта выполняют аналогичные действия, только применяют раствор борной или уксусной кислоты в тех же дозировках.
Если кислота или щелочь попали в пищевод, необходимо срочно вызвать врача. До его прихода удаляют слюну или слизь изо рта пострадавшего, укладывают его и тепло

Локальные формы туберкулеза

Локальные формы туберкулеза. Первичный туберкулезный комплекс. При заражении ребенка туберкулезом на месте внедрения туберкулезной микобактерии (обычно в легком) образуется бугорок с воспалительной реакцией окружающей ткани. Это так называемый первичный туберкулезный комплекс. В гро­мадном большинстве случаев первичный очаг подверга­ется творожистому перерождению, в нем откладывается известь и в дальнейшем болезнь может ничем не прояв­ляться. Образование первичного комплекса иногда со­провождается повышением температуры до 38-39°, но общее состояние ребенка нарушается сравнительно мало, отмечается лишь бледность ребенка и потеря аппетита.
В других случаях отграничения и заживления первич­ного комплекса не происходит. Туберкулезные микобак­терии попадают в лимфатические пути, а затем током крови заносятся в другие органы (легкие, кости, суста­вы почки и пр.). Происходит генерализация процесса, которая характеризуется поражением тех или других органов или общим заражением организма – милиарный туберкулез.
Хронический туберкулез легких обычно является ре­зультатом вторичной туберкулезной инфекции и встреча­ется только у взрослых и у более старших детей и под­ростков.
Туберкулезный бронхоаденит. Из первичного очага в легком туберкулезные микобактерии по лимфатичес­ким путям попадают в лимфатические узлы у корня лег­ких и у бифуркации и вызывают их увеличение-бронхо­аденит. Заболевание это чрезвычайно часто наблюдается в детском возрасте. У детей грудного и раннего возраста туберкулезный бронхоаденит может привести к казеозному распаду бронхиальных лимфатических узлов. В старшем возрасте бронхоаденит чаще развивается как обострение заглохшего в лимфатических узлах процесса.
Бронхоаденит сопровождается длительным повыше­нием температуры, ускорением РОЭ, положительной ре­акцией Пирке. Появляется кашель, исхудание, общая слабость. В тех случаях, когда защитные силы организма вы­ражены хорошо, жизнедеятельность туберкулезных ми­кобактерии ослабевает: они не проявляют своих токси­ческих свойств и могут погибнуть в лимфатическом уз­ле, который подвергается творожистому перерождению и обызвествлению.

Метки: заражение, комплекс, форма

Возрастная морфология и физиология ребенка

У детей с ограниченным поражением участка коры головного мозга наблюдается, задержка роста органа, функционально связанного с пораженным участком коры. Макроцефалы отстают в росте тема и развитии от нормальных детей. Неблагоприятные условия воспитания ребенка, слабое здоровье также могут быть причиной недостаточного и слабого восприятия внешних раздражителей, что снижается возбудимость коры и подкорковых центров и влечет за собой ослабление обмена веществ и замедление психического и физического развития.

Метки: ккал, кора головного мозга, физическая активность

Обмен веществ ребенка

Рост и развитие — это две взаимосвязанные и взаимообусловленные стороны одного и того же процесса. Рост — количественные изменения, связанные с увеличением размеров клеток, массы как отдельных органов и тканей, так и всего организма. Развитие — качественные изменения, морфологическая дифференцировка тканей и органов и их функциональное совершенствование. Рост и развитие протекают неравномерно. В основе роста и развития организма так же, как и в основе жизни вообще, лежит обмен веществ и энергии.