Степень активности ревматизма

10 Июн

adminБез рубрики патология, полиартралгия, ревмокардит Комментариев нет

Первой, минимальной степени активности ревматиз­ма клинически соответствует вяло текущий, затяжной или латентный ревмокардит, иногда сочетающийся с не­резкими, стертыми проявлениями хореи, энцефалита, васкулита, стойкими полиартралгиями и др. При отсут­ствии порока сердца рентгенологические и электрокар­диографические показатели сердечной патологии незна­чительны или отсутствуют. Лабораторные признаки ак­тивности находятся на верхней границе нормы или умеренно повышены. Эти критерии следует принимать во внимание при оценке активности процесса, но они не являются абсолютно достоверными во всех случаях. Поэтому рассмотренные признаки активности ревматиз­ма всегда нужно оценивать с учетом всех проявлений болезни, темпов ее развития и результатов лечения.Помимо выделения трех степеней активности заболе­вания, действующая классификация устанавливает пять основных вариантов течения ревматизма: острое (до 2 мес), подострое, длительностью от 2 до 4 мес; затяжное или вялое (более 4 мес), непрерывно рецидивирующее и латентное. Следует указать, что под затяжным течением ревматизма понимается клинически очевидный ревматический процесс, но продолжающийся длительно и упорно. Латентным считается также актив­ный процесс, но со стертой симптоматикой, а иногда практически бессимптомный. В последних случаях кон­статация активности удается лишь при целенаправленном динамическом исследовании больного с учетом его жа­лоб и малых симптомов (небольшая тахикардия, немоти­вированная общая слабость, бледность кожи, носовые кровотечения и др.). Все предыдущее изложение было посвящено остро­му и подострому периодам ревматизма, которые, одна­ко, не исчерпывают всей клинической картины заболева­ния. Ревматическая атака является определенным этапом, за которым следует длительный период дальней­шего скрытого течения процесса. Этот период в прежние годы обозначался как межприступный, в настоящее время, согласно принятой классификации ревматизма, как неактивная фаза. А. А. Кисель следующим образом характеризует этот период болезни: «Как мы должны по­нимать межприступный период?

Метки: патология, полиартралгия, ревмокардит

Методы выводящей терапии

05 Июн

adminСтатьи о здоровье выводящая терапия, кровь, патология Комментариев нет

Огромное количество методов выведения из организма ненужных веществ позволяет нам перечислить здесь некоторые из них и дать оценку наиважнейшим. В основе выводящей терапии лежит древнейшее учение о жидких средах организма (гуморальная патология) – крови, лимфе, тканевой жидкости. Согласно этому учению, болезни «покоятся»  на патологии в составе «жизненных соков». С помощью этих методов пытаются лечить, усиленно выводя из организма – частично путем раздражения кожи – «дурную» кровь или другую ненужную жидкость.

Способы выведения:

• кровопускание;
• медицинские пиявки;
• раздражающая терапия по Бауншайдту;
• «шпанские мушки»;
• клизмы;
• кровососные банки;
• обезвоживание;
• потение.

Кровопускание

Вплоть до XIX в. кровопускание считалось во врачебной практике стандартным методом лечения самых разнообразных заболеваний. При повышенной концентрации (скоплении) крови традиционная Медицина еще и сегодня рекомендует кровопускание. При многих других формах нарушения здоровья смысл этого метода все же представляется спорным.

Врожденные пороки сердца

31 мая

adminБез рубрики патология, порок, сердце Комментариев нет

Нельзя сказать, что в настоящее время мы обладаем полнотой знаний в области врожденной сердечной патологии.
Однако современные методы исследования дают возможность получить ряд очень ценных сведений, открывают новые возможности не только в уточнении топической диагностики, но и в хирургическом лечении врожденных пороков сердца у детей.
Этиология врожденных пороков сердца у детей до настоящего времени остается не полностью выясненной. Наиболее обоснованной является теория остановки развития сердца. В последние годы выясняется этиологическая роль заболеваний матери во время беременности (вирусная инфекция). Интересны наблюдения за детьми матерей, страдающих заболеваниями сердечнососудистой системы, выясняющие возможность не только отрицательного влияния на общее развитие новорожденных, но и наличие у них сердечной патологии. Экспериментами установлено вредное влияние гиповитаминоза А и В и рентгеновского облучения у беременных животных. Это дает возможность в качестве профилактических мер осуществлять более тщательный контроль за состоянием здоровья беременных женщин, режимом и питанием во время беременности во избежание развития сердечной патологии у новорожденных.
Клинические симптомы при врожденных пороках сердца являются общими для большинства форм и локализаций порока, в то же время каждый из врожденных пороков сердца имеет свои характерные клинические особенности.
Общими признаками врожденных пороков сердца, отличающими их от приобретенных пороков, являются: а) цианоз кожи и слизистых оболочек, выявляемый при рождении ребенка либо появляющийся при крике, сосании груди; б) наличие шумов при аускультации сердца, начиная с первых месяцев жизни ребенка; в) шум в сердце большей
частью систолический, грубый, чаще у основания сердца и на сосудах; г) более или менее выраженная отсталость в физическом развитии; д) наличие аномалии развития других органов (заячья губа, волчья пасть, шестипалость и т. д.); е) расстройство кровообращения в конечностях – цианоз, выпуклые ногти, пальцы в виде «барабанных палочек», повышенное количество гемоглобина и эритроцитов.
На основании этих общих признаков можно отличить врожденный порок от приобретенного, который: 1) развивается у больных ревматизмом, главным образом в возрасте после 5 лет; 2) чаще всего поражает двустворчатый клапан; 3) шум при нем лучше всего прослушивается у верхушки сердца; 4) цианоз, как правило, в период компенсации отсутствует.
Такова очень краткая характеристика клинических признаков врожденного порока сердца. Метод электрокардиографии является вспомогательным, им удается обнаружить различные изменения, редко имеющие решающее значение для диагностики.

Метки: патология, порок, сердце

Последствия перенесенных внутричерепных расстройств

30 мая

adminБез рубрики нарушения, нервная, патология Комментариев нет

Последствия перенесенных внутричерепных расстройств могут иногда проявиться через ряд лет в виде различных патологических нарушений со стороны центральной нервной системы: спастические параличи, парезы, судорожные припадки, психические расстройства.
Диагностика внутримышечной травмы основана на комплексе признаков, определяемых прежде всего тщательным расспросом матери. Необходимо учитывать наличие интоксикаций и инфекций. Тщательное наблюдение за ребенком позволяет выявить патогномоничные симптомы.
Для своевременной и правильной диагностики очень важен учет даже незначительно выраженных признаков. Не следует придавать особое значение только признакам со стороны центральной нервной системы, необходимо оценивать всю совокупность наблюдающихся у ребенка расстройств.
Профилактика возможна путем оздоровления организма матери, лечения имеющихся у нее заболеваний, предупреждения токсикозов беременности и лечения их, создания во время беременности оптимального общего и пищевого режима. Необходимо, конечно, обеспечить и бережное ведение родов.
Лечение. Важнейшие терапевтические мероприятия следующие:
1) максимальный покой новорожденного и индивидуальный уход за ним. Ребенок должен находиться в согретой постели, головной конец кровати нужно держать приподнятым; над головой прикреплять пузырь со льдом (не допускать давления на голову); все манипуляции (перекладывания, смена пеленок и т. д.) должны производиться крайне осторожно; кормить ребенка можно только сцеженным материнским молоком, не вынимая из кровати; к груди матери можно приложить только через 3-5 дней, когда минуют резко выраженные симптомы; первые кормления грудью должны происходить под контролем патронажной сестры;
систематическое применение кислорода. Лучше пользоваться специальными тентами, покрывающими лицо ребенка, целесообразно увлажнять кислород, пропуская его через наполненный водой аппарат Боброва;
внутривенное вливание сухой плазмы в количестве 10-15 мл через 1-2 дня и одновременно 15-20 мл 20% раствора глюкозы (3-4 раза); внутрь 1% раствор глютаминовой кислоты по одной чайной ложке 6 раз в день, витамин B1 (0,001 мг) и витамин С (50 мг) 3 раза в день. Глютаминовую кислоту следует применять в течение 3- 4 месяцев и после выписки ребенка.

Роль индивидуального фактора в патологии ребенка

29 мая

adminБез рубрики корь, патология, эндогенный фактор Комментариев нет

Помимо возрастной патологии, существует индивидуальная патология ребенка, т. е. характер и течение болезней, зависящих от индивидуальных особенностей данного ребенка и прежде всего от состояния его нервной системы. Индивидуальные особенности обусловливаются в основном взаимным влиянием, во-первых, внешней среды, т. е. условий, в которых живет данный ребенок (экзогенный фактор), а во-вторых, врожденных особенностей его организма (эндогенный фактор). Роль внешней среды в патологии детского возраста чрезвычайно велика. Нет ни одного заболевания, на которое в большей или меньшей степени не оказывает влияния этот экзогенный фактор. Относительно многих острых и хронических детских инфекций (скарлатина, дифтерия, корь, туберкулез, ревматизм и др.) установлено, что при плохих жилищно-бытовых условиях они протекают тяжелее и дают более высокую летальность. Эндогенный фактор также имеет большое значение в патологии ребенка. Есть дети, которые с самого рождения обнаруживают недостаточную приспособляемость к условиям жизни. Несмотря на удовлетворительные внешние условия, они плохо развиваются, отстают в весе, часто болеют. У некоторых из них можно обнаружить различные пороки или аномалии развития, например, врожденный порок сердца, рано проявляющиеся нерво  - и эндокринопатии и др.; у большинства же это отставание в развитии носит чисто функциональный характер. Происхождение врожденной патологии еще далеко не изучено, но в клинике чаще всего приходится наблюдать последствия вредных влияний на эмбрион или плод в период внутриутробного развития. Таким образом, происхождение эндогенного фактора к большинстве случаев в сущности экзогенное, поскольку неблагоприятные жизненные условия, в которых находятся родители, прежде всего мать, отражаются на внутриутробном развитии ребенка. Все разнообразие индивидуальных особенностей, как взрослого, так и ребенка сводится к силе и степени уравновешенности двух основных процессов, происходящих в коре головного мои а: раздражения и торможения.  

Хронический гастрит

28 мая

adminБез рубрики гастрит, патология, разновидность Комментариев нет

Хронический гастрит. Гастрит – весьма распространенная разновидность желудочной патоло­гии. По данным В. X. Василенко и И. Г. Кочергина (1963), заболевае­мость хроническим гастритом среди взрослого городского населения Рос­сийской Федерации составляет 21,4-25,3 на 1000 жителей. Значительное место хронические гастриты занимают среди заболеваний органов пище­варения. А. Я. Губергриц (1966) считает, что среди взрослых гастроэнте­рологических больных хроническим гастритом страдает более 25%. Со­гласно данным Ц. Г. Масевича (1961), больные хроническим гастритом составляют около 65% всех желудочных больных. Р. М. Филимонов (1971) среди подростков с заболеваниями органов пищеварения, госпи­тализированных в клинику Института гигиены детей и подростков Минздрава РОССИИ, хронический гастрит диагностировал у 28%.Хронический гастрит – это понятие клинико-анатомическое, характе­ризующееся определенными патоморфологическими изменениями слизистой оболочки желудка, сочетающимися с соответствующими клиниче­скими проявлениями нарушенной его деятельности. Клинически заболевание выражается нарушениями прежде всего секреторной и моторно деятельности желудка и в определенной степени инкреторной. Появляются как неспецифическим хронически длительным процессом, так и структурными изменениями слизистой желудка, обусловленными процессами дегенерации и восстатения. Эти изменения могут быть очаговыми и диффузно распростраными, поверхностными и глубоко проникающими с постепенным развитием в последующем различной степени атрофии слизистой оболочки в этиологии хронических гастритов имеют значение как экзогенные, так и эндогенные факторы.
К экзогенным факторам, ведущим к возникновению гастрита, относится длительные нарушения режима питания и качества пищи.

Метки: гастрит, патология, разновидность

Ребенок и патология

27 мая

adminБез рубрики дефекты, инфекции, патология Комментариев нет

Внутриутробный период. Незрелый зародышевый организм не реагирует на микробов. Только с постепенным развитием зародыша появляется восприимчивость к инфекциям. У человеческого плода такая восприимчивость возникает после 16-й недели беременности, раньше всего к микробам сифилиса, затем туберкулеза, к микробам, вызывающим нагноение, а в конце беременности – к острозаразным, особенно вирусным, болезням. Таким образом, возникают врожденные инфекционные заболевания, чаще всего сифилис, малярия, реже туберкулез, еще реже острозаразные – корь, скарлатина. Попадание инфекции, в особенности вирусной, в ранние фазы беременности, не вызывая типичной клинической картины, не проходит бесследно для плода. Плод погибает или погибают те клетки его организма, которые в данное время размножаются наиболее интенсивно. В этих случаях гибель клеток безвозвратна. Это ведет к тому, что становится невозможным образование тех органов или их отдельных частей, которые должны были в норме развиться из погибших клеток – в результате получается врожденное нарушение развития, уродство.

Период новорожденности. По сравнению с другими периодами детского возраста в этом периоде отмечается наиболее высокая смертность. Главная причина этого заключается в том, что новорожденный вследствие недостаточного развития органов и защитных приспособлений, главным образом незрелости центральной нервной системы, обладает меньшей способностью приспосабливаться к изменениям условий внешней среды. В результате даже незначительные   неблагоприятные   влияния (изменения температуры воздуха, пищи), которые взрослые хорошо переносят, на новорожденного действуют губительно. У недоношенного ребенка недостаточная приспособляемость к изменениям условий   внешней среды выражена тем резче, чем больше недоношенность. Недоношенные дети умирают чаще, чем родившиеся в срок. Наблюдения родильных домов показали, что при правильном и внимательном уходе (при специальной методике вскармливания и поддержания температуры тела) удается сохранить жизнь недоношенным детям даже с весом 500-600 г.

Заболевания органов дыхания

26 мая

adminБез рубрики дыхательная, патология, система Комментариев нет

Патология дыхательной системы у детей – один из самых важных разделов педиатрии. Заболевания эти встречаются наиболее часто, поражают главным образом детей раннего возраста, а пневмония до сих пор занимает одно из первых мест среди причин детской смертности.
Такая закономерность находит объяснение, прежде всего в анатомо-физиологических особенностях организма ребенка первого года жизни и, в частности, в морфологических и функциональных особенностях его дыхательной системы. Дыхательные пути у ребенка раннего возраста узкие, богато снабжены кровью, экскурсии грудной клетки ограничены, ритм дыхания неустойчив, особенно в первые месяцы жизни, жизненная емкость легких невелика. Все это создает благоприятные условия для развития инфекции, быстрого наступления значительных расстройств дыхания, особенно при горизонтальном положении ребенка в первые 5-6 месяцев жизни; немалое значение имеет недостаточная и несовершенная сопротивляемость организма. Распространенность микробной флоры, вызывающей заболевания дыхательных путей, большая их контагиозность, возможность повторных заболеваний также увеличивают частоту поражений дыхательных путей и способствуют их неблагоприятному течению.
Острые респираторные заболевания.
Острый катар верхних дыхательных путей – очень частая форма заболеваний, у детей всех возрастов, значимость, которой, несмотря на частоту, недооценивается и в настоящее время. Этиология острых респираторных заболеваний. В последние годы выясняется несомненная и важная этиологическая роль адено-фарингоконъюнктивных вирусов. Возбудителями заболевания бывают также микробы кокковой группы (стрептококк, стафилококк, пневмококк). У детей раннего возраста развитие заболевания зависят в значительной степени от уровня сопротивляемости, что в свою очередь обусловлено факторами внешней среды, окружающей ребенка. Среди них следует остановиться на так называемой простуде, которой иногда придается определенное значение в возникновении катаров верхних дыхательных путей. В настоящее время нет достаточных научных доказательств роли охлаждения в возникновении самых различных заболеваний у детей и прежде всего острых респираторных заболеваний. Нужно всячески разъяснять родителям, что катар верхних дыхательных путей возникает не от «простуды», а от инфицирования ребенка и развивается тем быстрее, чем меньше тренирован ребенок по отношению к переменам температуры. Частые катары верхних дыхательных путей, появляющиеся у детей «как только их выносят на воздух», зависят не от охлаждения, а от повышенной чувствительности ребенка, с которой нужно бороться и которую можно изменить лишь мерами закаливания и тренировки. Длительное пребывание ребенка (особенно осенью и зимой) в закрытом помещении в тесном контакте со взрослыми и другими детьми безусловно способствует возникновению катаров верхних дыхательных путей.

Категории пациентов

26 мая

adminБез рубрики категория, патология, пациент Комментариев нет

Поведение врача должно быть разным в отношении этих трех категорий пациентов в случае выявления у них онколо­гической патологии. Главное для всех-это неожиданность, неподготовленность к встрече с необходимостью лечь в больницу и подвергнуться серьезному лечению. Пугающих больного признаков бслезни нет. Психология больного не готова воспринять эти предписания врача.Степень проявления этого состояния разная. Если у больного было ранее какое-то хроническое заболевание и если он уже лечился (пневмония, язва желудка, мастит и пр.), то доказать необходимость детального обследования и лечения, вплоть до оперативного, как правило, нетрудно. Обычно больному говорят, что давно существующая болезнь приняла течение, вынуждающее прибегнуть к более активно­му лечению – операции или облучению. Если же человеку среди полного здоровья предлагают пройти тщательное обследование в стационаре и подвергнуться операции или облучению, то далеко не всякий идет на это после первого разговора. Вслед за таким предложением больной просит дать время подумать и посоветоваться с близкими. Некото­рые больные после первого разговора с врачом исчезают из поля зрения и появляются спустя много месяцев, а иногда и лет с симптомами запущенной болезни. Врачу нужно прояв­лять активность до самого окончания лечения больного и не упускать его из вида, особенно в период уточненного обследования. Это обследование, проходящее в основном в поликлинике, должно быть максимально коротким в связи не только с необходимостью быстрее начать лечение, но и чисто психологическими вопросами. Нужно все время пом­нить, что перед врачом пациент, не имеющий симптомов заболевания и сомневающийся в обязательности лечения. Нельзя давать ему время на сомнения, а как можно быстрее поместить его в стационар.
При упорном несогласии с предлагаемым обследованием и лечением допустимо ли раскрывать диагноз? В наиболее тяжелых случаях отказа принято сообщать больному, что у него подозревается онкологическое заболевание, требующее детального изучения и лечения. Нередко больной спрашива­ет, нельзя ли подождать с обследованием. Для этого приводятся разные мотивы, но почти никогда больной не просит повременить, желая сам убедиться в наличии болезни и подождать появления ее признаков.
После госпитализации в стационар с готовым планом лечения практически здоровый человек встречается с разно­го рода больными. Среди них больные с разной тяжестью течения заболевания, ожидающие лечения и уже получившие его; с осложненным течением, и, в частности, с осложнениями в связи с лечением. Влияние окружающих может быть разное, чаще неблагоприятное. Все эти больные оказались в трудном жизненном положении, страдают морально и физически, а у пациента с ранним раком-хорошее состояние. Опять возни­кает вопрос: стоит ли идти на операцию и облучение?

Метки: категория, патология, пациент

Физиологические отклонения

24 мая

adminБез рубрики особенность, отклонение, патология Комментариев нет

В связи с особенностями развития пубертатного периода нередко возникают физиологические отклонения и «патология пубертатного возраста». Наиболее заметные отклонения отмечаются со стороны ро­ста, массы тела и полового развития.Развитию подкожной жировой клетчатки у подростков способствуют глюкокортикоиды и эстрогены. С андрогенами связано перераспреде­ление подкожного жирового слоя. У юношей отмечается уменьшение жирового отложения, у девушек, наоборот, его увеличение. В связи с этим прогноз ожирения у девушек хуже, чем у юношей.
Мышцы достигают наибольшей силы спустя года после дости­жения максимального роста. Способствуют развитию мышц андрогены и СТГ гипофиза. При этом у подростков при мышечном типе консти­туции уровень андрогенов повышен. Одним из специфических стимуля­торов мышечной силы является кортизон. В подростковом возрасте интенсивно возрастает мышечная сила, совершенствуются двигательные качества мышц, чувство пространственных и мышечных ощущений. Скорость двигательных реакций у подростков к концу пубертатного пе­риода почти аналогична скорости двигательных реакций у взрослых. Наблюдения показали, что нарастание массы мышц, их силы, возбуди­мости и лабильности, а также улучшение координации движений про­текают синхронно с половым созреванием. Лимфоидная ткань, роль которой заключается в основном в защит­ной и кроветворной функции, претерпевает обратное развитие. У деву­шек это происходит после установления менструаций, у юношей в 14 лет и позже. При этом усиливается инволюция вилочковой железы, аденоидов и миндалин. Инволюции лимфоидной ткани способствуют глюкокортикоиды и половые гормоны – андрогены и эстрогены. В свя­зи с инволюцией лимфоидной ткани уменьшается титр антител. По-ви­димому, это является одним из факторов, обусловливающих ухудшение иммунологической реактивности подростков. Однако инволюция лим­фоидной ткани миндалин может и не наступать, если подросток часто болеет ангинами. Следовательно, гиперплазия лимфоидной ткани под влиянием инфекционно-аллергического процесса может преобладать над физиологическим процессом ее инволюции.
Усиленно развиваются и внутренние органы. Почти в 2 раза увели­чивается масса сердца, возрастает количество крови, выбрасываемой сердцем за одно сокращение. Более позднее окончание полового созрева­ния у юношей по сравнению с девушками приводит к тому, что у юно­шей максимум работоспособности сердца достигается в 17-18 лет, а у девушек – в 15-16 лет. В пубертатном периоде резко повышается интенсивность роста зон и сегментов легкого. В легких, особенно в альвеолах и межальвеоляр­ных пространствах, быстро развиваются эластические и мышечные во­локна. Одновременно увеличиваются ацинусы и интерстициальная ткань. Диаметр обоих главных бронхов очень интенсивно нарастает, причем сумма их диаметров в среднем превышает на 20% (у взрослых только на 4%) диаметр трахеи.

Метки: особенность, отклонение, патология