Анализ применяемой терапии
24 Ноя
Без рубрики Комментариев нет
По мере возможности методику с плацебо необходимо сочетать с методами объективной оценки ожидаемого эффекта. Мы считаем более правильной другую тактику. По мере выявления плацебо-реакторов последние исключаются из исследования как недостаточно надежные и необъективные. Мы считаем, что нет смысла анализировать показания, не отражающие действительности. При этом мы усложняем контроль введением отрицательной индукции: при положительной реакции больного на испытуемое средство говорим ему: «попробуем более слабое лекарство или же значительно меньшую дозу», но на самом деле доза и лекарство остаются прежними. Если при этом эффект ослабляется или исчезает, больной исключается из эксперимента.
Профилактика железодефицитной анемии основана на дополнительном обогащении солями железа и витаминами продуктов, предназначенных для вскармливания детей 1-го года жизни. Содержание железа в адаптированных молочных смесях «Малютка», «Малыш», «Детолакт», «Ладушка», обогащенных препаратами железа, составляют 7-12 мг/л и практически удовлетворяет суточную потребность детей, находящихся на искусственном вскармливании. У детей с риском возникновения железодефицитной анемии применение обогащенных железом и витаминами питательных смесей обеспечивает необходимый профилактический или терапевтический эффект без дополнительного введения препаратов железа. В тех случаях, когда дети не получают указанных продуктов или получают их в небольшом количестве, обязательно назначают препараты железа.Лечение и профилактика железодефицитных анемий в раннем возрасте в значительной мере способствует нормальному течению обменных процессов и иммуногенеза, повышает резистентность к инфекционным заболеваниям. Частота пищевой аллергии среди детей колеблется в пределах от 15 до 40 % (Ю. Н. Мизериицкая и соавт., 1973; Т. С. Соколова и соавт., 1977; Г. Б. Коваленко, 1983; I. W. Girrard, 1978). В происхождении аллергических заболеваний важное значение имеет наследственная предрасположенность организма, а также некоторые функциональные отклонения органов пищеварительной системы. Последние могут проявляться снижением активности или полным отсутствием отдельных пищеварительных ферментов, недостаточной зрелостью механизмов локального иммунитета, что способствует повышению проницаемости слизистой оболочки кишок.
Быстрота достижения терапевтического эффекта, своевременность купирования возбуждения, наиболее полная редукция бреда, галлюцинаций, аффективных расстройств имеют, несомненно, благотворное влияние на дальнейшее течение заболевания. Раннее назначение доз, необходимых для быстрого терапевтического эффекта у данного больного. При этом имеет значение не только конечный (иногда довольно высокий) уровень доз, но и темп их наращивания, способы введения (включая капельный внутривенный), а также клинически обоснованное комбинированное применение препаратов (полинейротимоаналепсия). Включение в понятие «интенсивная терапия» не только психотропных средств, но и других методов, в том числе своевременного применения шоковых методов (инсулин, электросудорожная терапия), а также методов внезапной отмены, особенно эффективных против затягивающего действия нейролептиков и антидепрессантов при приступообразно текущих психозах. Раннее и интенсивное применение всех методов биологической терапии и ее гибкость в зависимости от динамики клинической картины заболевания в ходе лечения, в подавляющем большинстве случаев способствующие ранней нормализации поведения, позволяют и делают необходимыми уже на начальных этапах заболевания адекватные социореабилитационные воздействия – неотъемлемую часть терапевтического комплекса. Успех терапии на всем ее протяжении в конечном итоге, зависит от правильного взаимодействия этих составных частей комплекса; игнорирование или шаблонное проведение одного из них, как правило, сводит успех терапии на нет. Изложенные клинические закономерности послужили основанием для проведения специального исследования вопросов организации лечебной помощи в условиях лекарственного патоморфоза с целью поисков наиболее оптимальных ее форм.
Массовый характер противооспенных прививок и высокая летальность при поствакцинальных энцефалитах (в среднем до 50%) заставляют совершенствовать и искать средства профилактики и лечения этого грозного осложнения. Однако положение в значительной степени осложняется неясностью этиологии поствакцинального энцефалита. Несмотря на это все до сих пор предложенные методы профилактики и лечения основаны на представлении об этиологической роли вируса вакцины (С. С. Маренникова, 1968).
По нашим наблюдениям, метисазон оказывал выраженный эффект при лечении генерализованной вакцины. Больные поступали в клинику в среднем на 10-й день после проведенной прививки и на 2-3-й день появления осложнения в состоянии средней тяжести, выраженной местной реакцией и с высокой температурой. На конечностях, туловище, реже на лице имелись множественные (до 30-40) полиморфные элементы, (папулы, везикулы). Диагноз подтверждался положительными находками вируса вакцины в содержимом кожных элементов.Для сравнительной оценки эффективности лечения метисазоном была обследована группа детей с таким же осложнением, у которых лечение производилось однократным введением специфического противооспенного гамма-глобулина. У детей, получавших метисазон, сокращалась продолжительность лихорадочного периода, раньше наступало выздоровление, чем при лечении специфическим гамма-глобулином. Однако в ряде случаев и при лечении метисазоном, и при введении противооспенного гамма-глобулина продолжали появляться новые элементы генерализации, специфичность которых всегда подтверждалась лабораторно. Так, в первой группе это наблюдалось у 6 больных, а во второй – в 8 случаях. 23 больных находились в клинике по поводу инокуляции вируса вакцины. Диагноз устанавливался на основании анамнестических, клинических данных и положительных находок вируса вакцины в исследуемых корочках. Дети поступали в состоянии средней тяжести на 9-10-й день после прививки. Особенно тяжелое состояние отмечено у 11 детей с инокуляцией вируса на веки глаз. Кроме оспенных пустул, имелся выраженный отек век, явления конъюнктивита, а у одного ребенка был диагностирован кератит. У двух девочек отмечались множественные оспенные пустулы на слизистой половых губ, у 10 детей -на различных участках тела.
Практика проведения капитального ремонта показала, что такой порядок приводит к нецелесообразному использованию средств, расходуемых для этих целей, и не приносит необходимого градостроительного эффекта. Капитальный ремонт зданий, не увязанный с реконструкцией кварталов существующей застройки, приводит к тому, что отдельные здания после капитального ремонта могут пойти под снос при размещении нового строительства в районах существующей застройки и, наоборот, размещение новых зданий без обоснованного учета срока существования эксплуатирующихся домов, которые на перспективу предполагаются к сносу, могут создать в них и в прижатых к ним квартирах новых зданий тяжелые условия для проживающих на. многие годы.«Штучный» отбор домов на капитальный ремонт не решает и ряда других вопросов: можно ли и нужно ли надстраивать дом при капитальном ремонте, делать к нему пристройки, решать его планировку и внешнюю архитектуру изолированно или совместно с соседними зданиями, реставрировать ли старый фасад или решать здание в современных архитектурных формах? Неясно также, какие учреждения обслуживания нужно размещать в нижних этажах реконструированных зданий. Неясна дальнейшая судьба прилегающих улиц и их транспортная загрузка. Будут ли это магистрали, улицы для местного движения или пешеходные бульвары? Стоит ли капитально ремонтировать дом для жилья или его необходимо реконструировать для другого назначения (учреждения, гостиницы и т. д.). От решения этих вопросов зависит правильное задание на проектирование капитального ремонта или реконструкцию каждого здания, характер перепланировки (одностороннее расположение квартир или со сквозным проветриванием) и выполнение всех необходимых санитарно-гигиенических, градостроительных и архитектурно-планировочных требований. И, наконец, главное: какие мероприятия целесообразно проводить в этом доме с технико-экономической точки зрения?
У некоторых детей при явной клинико-гематологической картине железодефицитной анемии имеется постоянно высокое содержание железа в сыворотке крови (1300-2000 мкг/л). У этих больных детей лечение препаратами железа обычно не дает эффекта. Это, вероятно, обусловлено наличием дефекта в ферментной системе, принимающей участие во включении железа в порфириновое кольцо.Общий белок сыворотки крови чаще соответствует возрастным нормам и реже он умеренно понижен, зато постоянно выявляется диспротеинемия, которая выражается в снижении бета-глобулинов и повышении альфа-глобулинов. Последнее особенно резко бывает выражено у больных, в анамнезе которых имеются частые инфекционные заболевания.
Основателем гомеопатии считается немецкий врач Самуэль Ганеман (1755-1843), выявившийся более двухсот лет назад благодаря счастливому случаю и своим тщательным наблюдениям важнейшие закономерности. Как лечащий врач он был недоволен бытовавшими тогда методами лечения, с помощью которых пациентов подвергали мучениям и частенько вместо того, чтобы излечить, только ухудшали их состояние. На отправную точку в представлении о том, что позднее он сформулирует как принцип лечения «подобного подобным» (см. далее) и что послужит основой учения о гомеопатии, Ганеман наткнулся чисто случайно при переводе английского учебника по медицине. В этой книге он нашел сообщение, что порошок из коры хинного дерева может излечить внушающую всем ужас малярию. Ганеман проверил действие коры хинного и рева на себе и установил, что вызываемые хиной симптомы заболевания сходны с теми, что возникают и при малярии. Но, во всяком случае, именно с этого Момента Ганеман стал изучать все о себе и своей семье, позднее прибегая и к помощи многих беззаветно преданных ему студентов. Труд своей жизни он обозначил понятием гомеопатия» (от греч. homoion – I кодный, подобный). В своих исканиях и опытах он также установил, что относительно малыми дозами выделенных экспериментальным путем лекарств он Может достичь лучших результатов, чем большими дозами того же препарата. Слабое раздражение вызывало более сильную реакцию организма, активизировало его защитные функции и побуждало тело собирать весь комплекс самоисцеляющих «жизненных сил» воедино. Самуэль Ганеман находил свои исцеляющие средства в растительном и животном мире, а также в минералах. Гомеопатические препараты результативны – в этом сегодня едва ли кто сомневается, – но каким образом достигается этот результат при многократно практикуемых, крайне высоких степенях разведения гомеопатических средств, не могут с полной уверенностью объяснить даже сами последователи этого-метода. Фактом остается, что уровень воздействия гомеопатических препаратов не поддается детальному научному изучению и проверке в клинических условиях.