Неэффективен трифтазин при кататоиическом возбуждении, делириозных эпизодах, а у больных с органической недостаточностью центральной нервной системы после приема трифтазина нередко наблюдается усиление психомоторного возбуждения. Иначе обстоит дело при купировании галлюцинаторного и галлюцинаторно-бредового возбуждения. В этих случаях седативный эффект трифтазина оказался более значительным, чем при указанных выше состояниях, что связано с особенностями его избирательного антипсихотического действия. Стимулирующий эффект в собственно психотропном действии трифтазина сочетается со значительно более сильным общим антипсихотическим влиянием, что выражается в способности трифтазина воздействовать не только на психопатологическую симптоматику, но при длительном курсовом применении положительно влиять на течение прогредиентных психозов, в первую очередь шизофрении. По этому признаку трифтазин, относясь к разряду больших нейролептиков, стоит в одном ряду с такими шшеразиновыми производными, как фторфеназин, метеразин, уступая лишь мажептилу и представителям группы бутирофенонов. Другой специфической особенностью трифтазина является отчетливо и достаточно интенсивное избирательное (элективное) антипсихотическое действие, выражающееся в способности влиять на продуктивную психопатологическую симптоматику в виде бреда, галлюцинаций, психических автоматизмов и др. В первую очередь это относится ко всему многообразию клинических проявлений параноидной формы шизофрении, но и галлюцинаторно-бредовая симптоматика в рамках других психозов быстро и достаточно полно редуцируется под влиянием лечения трифтазииом. При применении трифтазина отмечается значительно большая выраженность и частота побочных неврологических эффектов, чем например, при лечении аминазином.
Метки:
психозы,
симптоматика,
синдромы
Больным 3-й группы показаны участие в работе советов самоуправления, проведение тематических вечеров, организация университета культуры для больных, участие в художественной самодеятельности, просмотры кинофильмов и их обсуждения, настольные игры (шашки, шахматы и др.), встречи с выписанными и трудоустроенными больными, организация экскурсий, посещение театров, кино, музеев, туристические прогулки, творческий труд (рисование, лепка, вышивание, резьба по дереву, игра на музыкальных инструментах, сочинение рассказов, стихов, музыки, выпуск стенгазет и т. д.). Для больных 4-й группы мероприятия по культтерапии должны быть особо дифференцированы и индивидуализированы с учетом уровня личности. У таких больных нередки обиды, протестные реакции. Максимальная индивидуализация должна сочетаться с активацией личных склонностей: библиотерапия, музыкотерапия, посещение кино, театров, творческий труд и т. д. Таким образом, культтерапии являющаяся частью комплекса социотерапевтических мероприятий, должна быть строго дифференцирована в зависимости от клиники заболевания, его течения, выраженности болезненных изменений, сохранности личности, степени социальной дезадаптации. Следует учитывать особенности преморбидной личности, уровень развития и склонности. Задача первоначального этапа-преодоление инертности и пассивности, вовлечение больных в группу. В последующем целесообразно усложнение культтерапевтической программы (этапность культтерапии) с учетом возрастающей активности больного и избирательного воздействия на различные стороны психики с целью их дальнейшего укрепления и стимулирования. При выборе форм культтерапии важен дифференцированный подход.
Метки:
дезадаптация,
лекции,
переживания
Главным отличительным признаком препаратов, объединяемых в группу антидепрессантов, является их способность воздействовать на пониженное настроение. Как уже отмечалось при описании нейролептиков и транквилизаторов, этим свойством в известной мере обладают и другие психотропные средства, однако в группу аптидспрессантов включаются только те медикаменты, у которых антидепрессивный эффект является основной характеристикой действия. Как установлено многочисленными исследованиями и клиническим опытом, в действии аитидепрессантов, как и других психотропных средств, следует выделять по крайней мере 3 компонента: основное антипсихотическое (в данном случае антидепрессивпое) и дополнительные – седативное и стимулирующее. Различное соотношение этих свойств определяет индивидуальные психотропные особенности каждого антидепрессанта, что в свою очередь, является отправным пунктом для клинически обоснованных показаний к терапии. Рассмотрим основные антидепрессивные средства по основным характеристикам их клинического действия. Антидепрессанты седативного действия. А ми-триптилин (триптизол, дамилен, элавил и др.) является антидепрессантом группы иминодибезила трициклической структуры. В собственно психотропном действии препарата преобладает тимоаналептический эффект, сочетающийся с отчетливо выраженным тормозным компонентом. Избирательное антипсихотическое действие адресуется к эндогенным депрессиям. Общее антипсихотическое действие выражено сильно, в связи с чем амитриптилин относится к наиболее мощным антидепрессантам. В силу этих качеств он применяется не столько при «классических» заторможенных депрессиях, сколько при тревожно-депрессивных состояниях разной нозологической принадлежности, одновременно воздействуя как на состояние тревоги, ажитацию, так и на собственно депрессивные проявления.
Метки:
ажитация,
антидепрессанты,
заторможенность
Длительность первых двух стадий обусловлена выраженностью клинической реакции больных на воздержание от пищи, проявляющейся в чувстве голода, скорости уменьшения массы тела, изменениях артериального давления и частоты пульса и других показателей. Наступление третьей стадии лечебного голодания знаменуется тем, что в ее начале вследствие так называемого ацидотического криза в течение одного дня или нескольких часов чаще ночью, наступает перелом в состоянии больных. Резко улучшается общее самочувствие вследствие уменьшения или полного исчезновения физической слабости и соматического дискомфорта. В это время биохимические исследования показывают увеличение содержания сахара в крови до 4,5-5 ммоль/л, повышение щелочного резерва до 40-42 об.%, уменьшение содержания ацетона и ацетоуксусной кислоты в моче, некоторое повышение общего белка в сыворотке крови. Третья стадия обычно заканчивается на 20-25-й день воздержания от пищи. Вновь появляется выраженное чувство голода, язык обычно очищается от налета. В разные периоды восстановления отмечаются различные особенности реагирования на прием пищи. Во время первой («астенической») стадии восстановительного диетического питания, длящейся 1-6 дней, отмечается усиление чувства общей слабости, раздражительность, аффективная лабильность. После небольшого количества разбавленного фруктового сока обычно появляется чувство предельной сытости, которое уже через 20-30 мин снова сменяется чувством голода. В этот период отмечается повышение содержания сахара в крови до исходного уровня. G наступлением- второй стадии («интенсивного восстановления») начинающейся на 6-7-й день и продолжающейся приблизительно 72-2 нед, аппетит у больных еще обычно повышен. В этот период возрастает количество принимаемой пищи. Нарастание массы тела обычно происходит в том же темпе, в каком она уменьшалась в периоде лечебного голодания. Сахар в крови в среднем достигает 4,5-5 ммоль/л, щелочной резерв – 42- 48 об.%. С началом третьей стадии («нормализации») аппетит у большинства больных становится умеренным. Продолжительность этой стадии наиболее индивидуальна, у большинства больных приблизительно 2-3 мес.
Метки:
аппетит,
пища,
щелочной резерв
Блокируются не только симпатические, но и парасимпатические ганглии, поэтому часто наблюдаются сухость во рту, нарушения аккомодации, боли в животе, запор, вздутия, вплоть до паретической непроходимости кишечника. Это особенно опасно при использовании препаратов более длительного действия. Мы сталкивались с такими случаями при лечении изоприном, но при отмене последнего все явления проходили на следующий же день. При лечении мекамиламином описаны случаи операций по поводу непроходимости. Все это заставляет считать ганглиоблокаторы мало перспективными в борьбе с гипертонической болезнью- борьбе, которая должна начинаться на ранних стадиях болезни и продолжаться длительно – месяцами и годами. Интересной попыткой воздействовать на механизм гипертонии является препарат альдомет, или альфа-металДОФА. Применение этого препарата основано на его свойстве препятствовать синтезу норадреналина и адреналина, становясь на место диоксифенилаланина (сокращенно ДОФА) – предпоследней ступени в синтезе норадреналина. Действительно, назначение альдоме-та в дозах 2-8 таблеток в день (1 таблетка содержит 250 мг) дает эффект в случаях, резистентных к резерпину, причем ортостатический коллапс выражен значительно меньше, чем при применении ганглиоблокаторов. Снижение уровня норадреналина, адреналина и серото-нина происходит не только в области окончаний сосудо-двигательных нервов, но и в центральной нервной системе. Это придает альдомету сходство с резерпином, что сказывается прежде всего в сходстве побочных явлений. При приеме альдомета описаны сонливость, депрессивные состояния, ночные кошмары, понос, импотенция. Однако наблюдается и более серьезное токсическое действие: лихорадка, нарушения функции печени и лейкопения. Примерно в 1/3 случаев альдомет неэффективен. Говоря о резерпине, мы уже упоминали об одной стороне его гипотензивного действия, наблюдающегося в эксперименте, а при больших дозах и у человека, – сим-патолитическом действии.
Метки:
импотенция,
непроходимость,
понос
Таким образом, учение о происхождении видов Дарвина и русская материалистическая философия XIX в. заложили принципиальные основы для преодоления дуализма в понимании соотношения так называемых духовных и телесных явлений. В разработке этой проблемы совершенно исключительное место принадлежит исследованиям И. М. Сеченова. В его труде «Рефлексы головного мозга», вышедшем в свет в 1863 г., сделана первая попытка материалистического объяснения возникновения психических явлений в ходе осуществления физиологической деятельности мозга. Как полагал И. М. Сеченов (1952), идея об эволюционном развитии мира и организмов дает единственный научный подход к пониманию происхождения человека и происхождения функций, в том числе и психических. Именно с этой точки зрения И. М. Сеченов проанализировал возникновение и механизмы различных форм мышления — образного, предметного и отвлеченного словесного.
Мышление представляет собой отражение мозгом внешнего мира с его предметными связями и отношениями. И. М. Сеченов высказал гениальную мысль о том, что принцип рефлекса, которым ранее объясняли лишь деятельность низших отделов центральной нервной системы (т. е. механизмов так называемых инстинктивных форм реагирования), распространяется и на функции высшего отдела — больших полушарий головного мозг! (а значит, и на механизмы таких сложных процессов, как мышление). И. М. Сеченов уделил много внимания рассмотрению тех физиологических процессов, которые, как он предвидел, лежат в основе предметного и отвлеченного мышлении, оценивая последние как различные уровни отражательной деятельности мозга.
Предметную мысль И. М. Сеченов описывал следующим образом: «Все ее содержание исчерпывается тем что может мать искусство смотреть, слушать, осязать, обонять. Она скользит по чувственной поверхности предметов явлений, схватывая лишь то, что доступно видению, слуху, осязанию». Причинные зависимости, связи между явлениями может уловить лишь одушевленное мышление, которое развивается, подчеркивал И. М. Сеченов, из мышления образами, из чувствования.
Метки:
Дарвин,
дуализм,
эволюция
В процессе терапии в первую очередь уменьшается двигательное возбуждение, значительно уменьшается речевая активность, восстанавливается сон. Несмотря на то что применение нейролептиков с седативным или антипсихотическим действием позволяет сравнительно быстро уменьшить маниакальное возбуждение, их длительное применение иногда чревато переходом синдрома в депрессивный приступ. Вероятность такой инверсии фазы достаточно высока, поскольку для купирования маний нужны в основном высокие дозы с быстрым их наращиванием, а также комбинации препаратов. Интенсивная нейролептическая терапия особенно оправдана тогда, когда имеются подозрения на шизофреническую природу маниакальной фазы. В этих случаях описанная методика одновременно обеспечивает воздействие как на маниакальный эффект, так и на продуктивную симптоматику синдрома, является начальным этапом лечения циркулярного приступа периодической шизофрении. Если считать маниакальную фазу типичным проявлением маниакально-депрессивного психоза, то при таком чисто аффективном нарушении следует ожидать наибольшего эффекта лития, обладающего прямым антиманиакальным действием. Установлено, что маниакальные состояния оптимально «купируются солями лития. Применение лития способствует более равномерному исчезновению всех компонентов маниакального синдрома и приводит к более полному улучшению, реже вызывает переход в депрессию. Основным показанием для применения лития являются маниакальные состояния средней тяжести, причем эффект терапии тем выше, чем ближе структура маниакального синдрома к «классической» мании. Чем больше выражена атипия мании, тем хуже результаты лечения, что требует присоединения нейролептических препаратов.
Метки:
галоперидол,
мания,
речевая активность
Этот метод лечения был предложен датским психиатром Schroeder-Knud в качестве простого средства, заменяющего маляриотерапию при лечении прогрессивного паралича. В последующем большинство врачей подчеркивали более отчетливый терапевтический эффект малярийных приступов при этом заболевании. Однако значение сульфозинотерапии как одной из эффективных методик лечения некоторых форм психических заболеваний сохраняется. Из противопоказаний следует отметить болезни почек, активный туберкулез, декомпенсацию сердечной деятельности, кахексию. Сульфозин (стерильный 1% раствор возгоночной серы в персиковом масле) вводят внутримышечно в области ягодицы. До употребления раствор необходимо нагреть в воде до 37-38 °С и встряхнуть. Обычно в первой инъекции вводят 2,5-3 мл сульфо-зина. Через несколько часов температура тела повышается. Если температурная реакция отсутствует или недостаточна, то через день делают повторную инъекцию, повысив дозу сульфозина на 1-2 мл, так ее доводят до 5-6 мл; высшая доза 8 -10 мл. В некоторых случаях бывает парадоксальная реакция – наивысшая температура достигается введением небольших (1-2 мл) доз, а высокие дозы не дают фебрилитета. Число инъекций зависит от показаний к лечению сульфози-ном. Больным хроническим алкоголизмом обычно делают 2-3 инъекции (до 5) через 2 дня на 3-й. У больных эндогенными психозами с терапевтической резистентностью также делают несколько (3-5) инъекций через 2-3 дня. При лечении сифилиса лечение продолянается столько же, сколько маляриотерапия (100- 200 температурных часов). Из осложнений, кроме свойственных маляриотерапии, наиболее часты инфильтраты и абсцессы в местах инъекций. В связи с этим на места инъекций кладут грелки или назначают токи УВЧ. Пирогенал. Этот препарат представляет собой сложный липоса-харидный комплекс, полученный в результате специальной обработки культур синегнойной и брюшнотифозной палочек, а также некоторых других бактерий. Препарат Используют для мягкого пирогенного эффекта, кроме того, его применение вызывает усиление активности гиалуронидазы и тем самым повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера. Указанные механизмы способствуют повышению реактивности организма и преодолению терапевтической резистентности.
Метки:
инъекции,
сифилис,
сульфозинотерапия
Наиболее благоприятные результаты мы получили от пирилена . Как правило, он применялся в качестве добавочного средства в случаях, не поддающихся терапии уже перечисленными препаратами. Достаточным был эффект при назначении 1\2-1 таблетки (2,5-5 мг) 3-4 раза в день. Даже при такой осторожной дозировке приходится учитывать опасность ортостатического коллапса. Особенно велика опасность такого коллапса при склерозе церебральных и коронарных сосудов. Мы ограничимся описанием изоприна, или диприна (диизопропилпутресцин), и отчасти мекамиламина (синонимы: мекамин, инверсии), применяемыми внутрь. Изоприн давал в большинстве случаев вполне удовлетворительное снижение артериального давления даже при II и III стадиях гипертонической болезни в дозах 0,025-0,25 г 3 раза в день. Прекращение приемов обычно приводило к возврату прежнего давления через 1-3 дня. Редко снижение держалось в течение недели. Поэтому мы не можем согласиться с «курсовым» лечением по 7-10 дней и перерывами по 10-15 дней. Препарат приходится давать непрерывно или с 1-2-дневным интервалом, несколько снижая дозу после достижения эффекта. Если действие изоприна держится достаточно долго для троекратного приема, то инверсии, или мекамиламин, отличается особо длительным действием -от 12 до 36 часов. Это дает возможность ограничиться дозой от 2,5 до 20 мг 1-2 раза в сутки. Несмотря на стабильную и полную резорбцию из кишечника, индивидуальные колебания длительности эффекта создают опасность кумуляции. Терапия ганглиоблокаторами требует (во всяком случае в начале лечения) обязательной госпитализации и тщательного наблюдения по следующим причинам.
Метки:
ганглиоблокаторы,
коронарные сосуды,
мекамиламин
