Диалектика врачевания

Диалектика врачевания при всей гибкости своей-дело неспокойное. Постижение – это не накопление аргументов, это прежде всего понимание. Врачевание способно иногда как бы противоречить логике здравого смысла; это нужно понимать как умение схватить единство противоположно­стей, контрастов, как рационализм и одновременно как лиричность, как точность и одновременно как парадоксаль­ность, схематичность и практичность, отвлеченность и доку­ментальность, серьезность и ироничность.Врачевание – это проникновение, соучастие, сопережива­ние, диалог с научными дисциплинами, с мировоззрением пациента и своим. Мысль при врачевании движется по тропе гибкости и разнообразия.
Если задать себе вопрос: в чем состоит основной недоста­ток современной клинической медицины, то приходится ответить: в недостаточном пиетете к врачеванию. Иначе: в отходе врачей от единства: «знаю, умею, хочу». Умение? Творчество? – «А мы не хотим их, их ведь не проверишь», т. е. не переведешь на язык цифр. «Душа? – Это – мистика!» Многие так говорят. Отделять работу при врачева­нии от творчества-значит не только «обеднять» врачевание. Нам нужно не число, а качество. Наука и искусство при врачевании-не антиподы. Они в истории культуры всегда шли друг другу навстречу, хотя это и не всегда замечалось. Настоящие ученые давно уже поняли, что не все в жизни (в клинике особенно) формализуется, поддается логике, и, несмотря на это, нажим на рассудочность при врачевании Делается все жестче и жестче. И иной врач становится избыточно рационалистичным.
Итак, при врачевании надо много знать, и не только знать, но и уметь. И даже умения, собственно говоря, еще мало! Надо еще выработать у себя мировоззрение, только оно дает возможность разгадать истинную значимость соде­янного врачом. Точного знания для врачевания еще мало!
Хотя оно, конечно, необходимо, но при наличии одновремен­но и постижения. Ведь существуют события, явления, которые управляются по законам завтрашнего дня, действие которых станет очевидным, может быть, через несколько десятков лет.
Вместо фетишизирования точных дисциплин надо культи­вировать у себя так называемую «ассоциативную базу поня­тий». Эта база формируется опытом, всей системой понятий, образов и эмоций. Врач при врачевании выступает не как «клерк от науки», а как мыслитель. Культура современного врача предполагает социальную воспитанность и философ­скую основу. Ассоциативная база понятий, ассоциативное мышление вовлекает врача в творчество, делает его по крайней мере участником творчества. Если вообще наука нам нужна, то при врачевании она как самоцель может оказаться даже опасной, так как приводит к пагубной односторонности.

Метки: гибкость, диалектика, постижение

Концепция способностей

Важнейшее значение для развиваемой нами концепции способностей. Мы считаем, что включение нами, вслед за С. Л. Рубинштей­ном (а из более ранних авторов – Бенеке), в понятие «психиче­ские способности» (или «способности как психическое явление», что по сути дела равнозначно) не только сложных, но и элемен­тарных способностей на современном этапе науки диктуется структурным и личностным подходами к психическим явлениям. Сложная деятельность требует от личности сложных способно­стей, элементарная- элементарных. О конкретных элементар­ных способностях говорят в единственном числе «способность мышления», «воля как способность», «способность к сопережи­ванию» и т. д.), а о сложных – всегда во множественном («спо­собности к обучению», «музыкальные способности», «летные способности», и т. д.). В философском аспекте в том явлении, которое называют «способностями человека», необходимо видеть:
- общее, т. е. общечеловеческие способности, присущие, хотя и не в равной мере, всем людям (родовые способности);
- особенное, т. е. способности, присущие (и необходимые) только определенным условным группам людей и дифференци­руемые по видам деятельности (их называют «частными», «спе­циальными», «профессиональными способностями»);
- единичное, или отдельное, т. е. способности, присущие от­дельному человеку (индивидуальные способности).
В этом аспекте проблема способностей детально разработана Т. И. Артемьевой 68. Но категории общего, особенного и отдель­ного могут быть применены и к тому явлению, которым будет определенная способность. Например, можно (и нужно) гово­рить об общем в музыкальных способностях в целом, об особен­ном- в их различных типах и об отдельном – в музыкальных способностях индивида. Поэтому классификация способностей должна быть конкретизирована в психологическом аспекте и включена в излагаемую систему понятий.
В психологическом аспекте все многообразие способностей личности можно уложить в следующую их классификационную схему:
Способности элементарные сложные общие частные.
Элементарными общими являются способности к отдельным свойствам форм отражения как элементарным, присущим всем индивидам, но не в равной мере психическим деятельностям. На­пример, глубинный глазомер, способность суждения, воображе­ния, эмоциональной памяти и т. д.

Метки: воля, мышление, сопереживание

Оценки степени влияния факторов риска на исход родов

Было предложено обследовать беременных методом балльного скрининга в сроки до 12 нед беременности и затем в 36-38 нед. Установлено, что группа беременных «высокого риска» возрастает при указанных измерениях с 20% в начале беременности до 30% в конце ее.
Собственные модификации оценки степени влияния факторов риска на исход родов для плода представили Goodwin и др. (1969), Е. Papiernick и J. Centene (1970), Н. Serment и др. (1972), С. Hobel и др. (1973), Leon (1973) и др.
Использованные авторами системы оценок позволили выделить долю беременных «высокого риска». Такое различие удельного веса женщин с различной степенью риска у приведенных авторов, по-видимому, связано не только с учетом различных факторов, но и с существованием ряда факторов, специфических для определенных стран и обусловленных культурой, обычаями и социальным положением женщин и т. д.
По данным A. Zacutti и др. (1972), число оперативных родов в зависимости от низкой, средней и высокой степени риска соответственно увеличивается, составляя 15,6, 23,9 и 30%. Что касается состояния детей, то в группе беременных с низкой степенью риска из 642 новорожденных ни один не имел при рождении оценку по шкале Апгар ниже 7 баллов, в то время как в группе среднего риска таких детей было 2,7%, а в группе высокого риска – 3,6%. Соответственно изменялись показатели неонатальной заболеваемости, составляя 3-5|-18,1%, и увеличивалась перинатальная смертность с 0,4% в низкой степени до 0,9% в средней и 9% в группе высокой степени риска.
Интересно отметить, что факторы риска оказывают неодинаковое влияние на уровень перинатальной смертности и заболеваемости.
Z. Stembera с соавт. (1975) сравнил частоту антенатальных и интранатальных факторов риска у 1013 матерей с осложненной беременностью, которые были разделены на 4 группы в зависимости от состояния их детей: здоровые, дети с неврологическими нарушениями и перинатально умершие. Оказалось, что преждевременные роды занимают первое место в структуре причин перинатальной смертности и заболеваемости, однако смертность детей, рожденных в сроки 30-31 нед, в 4 раза превышает их заболеваемость и, наоборот, заболеваемость детей при преждевременных родах на 32-34 и 35-37 нед почти в 2 раза превышает смертность. Следовательно, и к этим срокам беременности нужно относиться с особой настороженностью, поскольку показатели смертности снижаются, а заболеваемость остается высокой. Далее, более важными факторами риска для перинатальной заболеваемости по сравнению со смертностью являются тяжелая нефропатия, резус-изоиммунизация, появление мекония в околоплодных водах, тазовые предлежания. По-видимому, эти факторы, вызывая хроническую гипоксию у плода или механическое сдавливание его головки, приводят к необратимым изменениям в центральной нервной системе плода. Такие факторы риска, как второй ребенок из двойни, диабет у матери, ожирение, возраст старше 30 лет, длительное бесплодие, также имеют более важное значение для перинатальной заболеваемости.

Метки: исход, рис, степень

Методы улучшения породы человека

Каковы же методы улучшения породы человека, предла­гаемые евгеникой? В рассуждениях об этих методах имеют­ся все переходы от приемов расистов до якобы гуманных, псевдолиберальных рассуждений о неприменимости насилия в отношении человека. Однако суть методов при любых возможных формах их осуществления остается одной и той же. Переделать генетическую информацию на современном уровне знания можно, лишь использовав методы животно­водства, т. е. на основе жесткой селекции и регулирования скрещивания. Эти принципы хорошо понимаются лидерами евгеники, что отчетливо отражено в их высказываниях как в прошлом, так и в настоящее время. Н. П. Дубинин (1971) решительно выступает против тезиса о генетическом вырож­дении человечества и «…против игры с огнем, против безответственного вмешательства в генетические основы человечества».Конечно, критика евгенических социологических концеп­ций не означает отрицания ни важности применения методов медицинской генетики для лечения соответствующих боль­ных, ни принципиальной возможности улучшения «биологии» человека, если человечество признает это необходимым и будут найдены достойные человека методы решения этой задачи. Важно подчеркнуть, что генетическая наука не дает никаких оснований для идей расизма и национализма, и всякого рода ссылки в этой связи на генетику являются бессовестными спекуляциями. Это относится и к «психора­сизму», проповедники которого трудности становления моло­дых государств Африки и Азии используют для утвержде­ния о «врожденной неспособности» народов этих континен­тов к самостоятельности, к логическому и научному мышле­нию, к развитию современной науки и техники. В то же время сторонники концепции «негритюда» из среды африкан­ских деятелей доходят до выводов «… о диаметральной противоположности психофизиологических свойств и ум­ственных структур людей негроафриканского и европейского происхождения». Расизм любого цвета способен породить только ядовитые плоды насилия, ненависти и бесчеловечно­сти.
Абсолютизация роли наследственности в формировании личности и принижение значения социальной среды ведут как буржуазных социологов и юристов, так и определенную часть медиков к отрицанию смысла и значения революцион­ного преобразования мира. Одним из самых лживых мифов современных эксплуататоров является утверждение об обус­ловленности классового деления общества генетическим не­равенством людей, т. е. «самой природой». Так, идеологи английских консерваторов выступают с лозунгом: «Право на неравенство», т. е. с требованием признания за ними вечного права на привилегированное социальное положение.

Метки: метод, порода, улучшение

Специализированная акушерская помощь

Продолжая совершенствование организационных форм специализированной акушерской помощи в Москве, путем объединения этого родильного дома и детской больницы, находящейся с ним на одной территории, в 1971г. была создана специализированная объединенная больница с акушерским стационаром для преждевременно рожающих женщин и выхаживания недоношенных новорожденных. Объединенная специализированная больница состоит из трех основных функциональных подразделений: 1) поликлинического отделения, представленного консультацией «Семья и брак»;
2) акушерско-гинекологического отделения и 3) детского отделения. Консультация «Семья и брак» является новым типом специализированного поликлинического учреждения, вся деятельность которого направлена на обеспечение правильного гигиенического воспитания молодых семей или молодых людей, готовящихся вступить в брак. В консультации проводят целенаправленное обследование супругов, лечение бесплодия, невынашивания беременности, сексологических расстройств.
Для этих целей в консультации функционируют 7 специализированных кабинетов, кабинет невынашивания беременности, бесплодного брака, эндокринологии, сексопатологии, медицинской генетики, контрацепции, многопрофильная лаборатория.
В акушерско-гинекологическом отделении развернуто 225 коек, из которых 100 коек для патологии беременных, 95 – для рожениц и родильниц и 30 коек для лечения вне беременности женщин, страдающих невынашиванием.
В детском отделении развернуто 306 коек, из которых 66 размещены в первом акушерском отделении (20 коек кюветных и 6 коек в отделении реанимации новорожденных в родовом блоке), 20 – во втором акушерском отделении, 160 коек – в отделении патологии недоношенного ребенка и 60 коек – в отделении медицинской реабилитации.
Деятельность этого впервые созданного в Москве специализированного стационара развивалась в четырех основных направлениях: 1) профилактика невынашивания; 2) рациональное ведение преждевременных родов;
3) совершенствование методов реанимации, выхаживания и лечения недоношенных новорожденных; 4) медицинская реабилитация.

Модальности условного раздражителя

Модальности условного раздражителя зависят ин­дивидуальные различия в возбудимости реакции и в ее интенсивности Сенсорная возбудимость, как показыва­ют убедительные факты из лаборатории Б. М. Теплова, по-видимому, зависит также и от силы нервных процес­сов, т. е. от основного свойства общего типа. Тем не ме­нее сенсорная возбудимость также не представляет со­бой свойства общего типа, так как характеризует только сенсорную функцию, тогда как свойства общего типа характеризуют приспособительную деятельность в целом, а не какую – либо отдельную сторону ее или форму. Кро­ме того, степень сенсорной возбудимости различна для Разных анализаторов. Следовательно, она зависит не только от индивидуальных свойств нервной системы в целом, которые характеризуют общий тип, но и от осо­бенностей данного анализатора.
Сенсорная возбудимость представляет собой частное проявление в области сенсорных функций более общего физиологического свойства — степени реактивности. Дру­гими частными проявлениями того же общего свойства являются сенситивность, эмоциональная возбудимость, моторная возбудимость и т. п. Хотя реактивность пред­ставляет собой общее свойство нервной системы, харак­теризующее общий тип, ее частное проявление — сенсор­ная возбудимость — совершенно специфическое свойст­во, не характеризующее общий тип. Поэтому Б. М. Теплов справедливо относит такого рода индивидуальные особенности не к общим, а к парциальным типам. Но по той, же причине парциальный тип характеризуется совер­шенно иными физиологическими свойствами, чем общий тип.
В лаборатории Б. М. Теплова в некоторых случаях при применении зрительных и слуховых раздражителей установлена различная скорость образования следового условного рефлекса И. В. Равич – Щербо, различ­ная скорость образования положительного условного рефлекса, гашения с подкреплением и различные ре­зультаты кофеиновой пробы В. Д. Небылицын. Таким образом, у некоторых испытуемых при различных по модальности условных раздражителях получены раз­личные показатели силы возбуждения. Однако эти данные отнюдь не говорят о том, что разные анализаторы мо­гут обладать разными свойствами общего типа. Любой показатель силы возбуждения у одного и того же испы­туемого изменяется в зависимости от силы раздраже­ния. Но сопоставление зрительных и слуховых раздра­жителей даже по чисто физической их силе требует осо­бых приемов измерения, которые в приведенных работах не были применены.

Условные функциональные состояния

Условные функциональные состояния у животных возникают на основе подкрепления такими безусловны­ми функциональными состояниями, которые связаны с вкусной Н. М. Муравьева, или обильной пищей П. И. Ломонос, или течкой. Все эти безусловные состояния следует характеризовать как господство, ка­кого – либо очага возбуждения в подкорке, т. е. как доми­нанты А. А. Ухтомский. Поэтому возникающие на их основе условные функциональные состояния сле­дует понимать как условные корковые доминанты, т. е. как господство определенного очага возбуждения в коре полушарий. Так как у человека эти условные функциональные состояния вызываются словесными раздражителями, то они имеют, следовательно, второсигнальное происхожде­ние. Благодаря своему второсигнальному происхожде­нию условные функциональные состояния у человека имеют значительно более обобщенный характер, чем у животного. Они возникают в ответ не на конкретную объективную ситуацию, как у животных, а на общее зна­чение ситуации, обозначаемое соответствующими слова­ми. В эксперименте это может быть ситуация испытания социально ценных качеств личности, или ситуация испол­нения долга, или ситуация помощи и сотрудничества. Такой второсигнальной специфичности условных функ­циональных состояний у человека психологически соот­ветствует обобщенность отношений личности. Итак, основное физиологическое условие отношений личности — это условное функциональное состояние нервной системы типа условной корковой доминанты, •имеющей преимущественно второсигнальное происхо­ждение. •Функциональное состояние доминанты можно харак­теризовать, во-первых, со стороны функционального уровня нервной деятельности. Для того чтобы возникла система взаимоотношений между доминирующим очагом возбуждения и субдоминантными, необходима опреде­ленная степень их лабильности, возбудимости, необхо­дим определенный тонус коры. При очень низком функ­циональном уровне в определенной фазе парабиоза, в дремотном состоянии, например, доминанта вообще не­возможна. Вместе с повышением функционального уровня изменяются все основные свойства доминанты — степень суммации возбуждения в господствующем очаге, степень стойкости доминанты, степень торможения суб­доминантных центров и т. п.

Учения И. П. Павлова

Исходя из учения И. П. Павлова, мы принимаем за главную физиологическую основу темперамента общий тип нервной системы. При этом общий тип понимается как конституциональный тип нервной системы, как «определенный комплекс основных свойств нервных про­цессов — раздражительного и тормозного» П. С. Купалов,. Этим, однако, отнюдь не исключается допущение, что проявления темперамента могут зависеть и от таких физиологических условий, которые лежат вне Центральной нервной системы, например от индивиду­альных свойств эндокринной системы или от общей кон­ституции организма. Этот вопрос будет рассмотрен осо­бо в главе IV. Исходя из учения И. П. Павлова, индивидуальные психические особенности надлежит, прежде всего, систе­матически сопоставлять с общим типом нервной систе­мы и его свойствами. Что с чем при этом целесообразнее всего сопоставлять? С точки зрения факториальной концепции Кэттел, по­нятие типа вообще неправильно. Между отдельными чертами личности вообще не существует какой – либо взаимно однозначной необходимой связи. Связь между чертами многозначная, вероятностная. Поэтому Кэттел при изучении темперамента и личности вообще не поль­зуется понятием типа. Он пользуется понятием фактора. Под фактором он понимает определенный симптомокомплекс свойств, которые достаточно высоко и надежно коррелируют друг с другом. С точки зрения факториальной концепции, общие типы высшей нервной деятельности, по Павлову, или типы тем­перамента, по Гиппократу, представляют собой донауч­ные, житейские понятия, так как они получены без вся­кого статистического обоснования. Естественно, что с этой точки зрения сопоставление с общим типом нервной системы в целом или с типом темперамента совершенно неправомерно. Совершенно иначе обстоит дело, если мы будем пони­мать общий тип нервной системы и тип темперамента по Павлову. По учению И. П. Павлова, между отдельны­ми свойствами общего типа существует закономерная и необходимая однозначная связь. Поэтому нет необхо­димости обосновывать связь между некоторыми свой­ствами общего типа только статистической корреляцией. Закономерность и необходимость этой связи устанавли­ваются также в физиологическом эксперименте.

Метки: павлов, слюна, торможение

Комплекс интроверсии

Свойства темперамента, зависящие от одного и того же общего типа нервной системы, не представляют собой психологически бессвязного, бесструктурного конгломе­рата. Между ними имеется вполне закономерная взаимосвязь и взаимозависимость. Внешним показателем та­кой взаимосвязи служит интеркорреляция между раз­личными свойствами темперамента, а также динамиче­скими формами черт характера.
Между различными индивидуальными особенностя­ми, входящими в комплекс интроверсии — экстраверсии, интеркорреляции колеблются от, до, последний коэффициент — между комплексом Кэттел, с одной стороны, и общительностью — с другой.
Между качественными особенностями, характери­зующими индивидуальный стиль работы ткачих, интер­корреляция равна для станочниц. У станочниц интеркорреляция между компонентами равна, Е. А. Климов, ,а.
Интеркорреляция существует не только между раз­личными компонентами одного и того же комплекса свойств темперамента, но и между разными комплекса­ми, обусловленными одними и теми же типологическими свойствами. Так, например, из вышеизложенного было видно, что комплекс ригидности и комплекс интровертированности соответствуют сильному, уравновешенному, инертному типу.
Вместе с тем в исследованиях лаборатории Эйсенк установлена удовлетворительная и достоверная корреляция между теми испытаниями, при помощи ко­торых устанавливается степень ригидности колебания в уровне притязаний, колебания в целях, колебания в су­ждениях, и испытаниями общительности — замкнутости, служащими для установления экстраверсии — интро­версии.
В исследованиях нашей лаборатории, перечисленные выше индивидуальные психические особенности, соот­ветствующие определенному общему типу нервной систе­мы, наблюдаются вместе у одних и тех же испытуемых.

Выработка индивидуального стиля деятельности

Выработка индивидуального стиля деятельности — наиболее универсальная форма приспособления темпе­рамента к объективным требованиям деятельности. Она наиболее универсальна, во-первых, потому, что наибо­лее осуществима в специфической для человека твор­ческой деятельности вообще, а для коммунистического труда в особенности. Индивидуальный стиль — один из наиболее существенных и характерных признаков твор­ческой деятельности. Творческая деятельность — это всегда деятельность индивидуально своеобразная.
Во – вторых, эта форма приспособления наиболее уни­версальна потому, что в наибольшей степени соответ­ствует коллективному характеру человеческой деятель­ности. Коллективную деятельность невозможно органи­зовать, предъявляя специфические, индивидуальные тре­бования к каждому члену коллектива в отдельности. Наоборот, самостоятельность, инициатива, творчество, необходимые для выработки индивидуального стиля ра­боты, представляют собой одно из существеннейших условий высокой продуктивности коллективной деятель­ности. Индивидуальный стиль работы — это частная форма осуществления основного принципа коммуниз­ма — от каждого по его способностям.
Хорошо выраженный индивидуальный стиль — один из характерных признаков коммунистической организа­ции коллектива. Выработка индивидуального стиля дея­тельности имеет огромное значение также для разреше­ния задач политехнического образования. Благодаря выработке индивидуального стиля работы один и тот же человек с определенными свойствами темперамента в состоянии вполне продуктивно работать в различных профессиях, предъявляющих совершенно различные тре­бования к психике. Характерный для социалистического производства постоянный процесс переучивания стажированных рабочих, обусловленный постоянной рацио­нализацией и изобретательством, а также внедрением новой технологии и техники, может успешно осущест­вляться лишь в том случае, когда работник, усваивая новые приемы и методы работы, индивидуализирует их в соответствии со свойствами своего темперамента.