Оценки степени влияния факторов риска на исход родов
16 мая
Без рубрики Комментариев нет
Было предложено обследовать беременных методом балльного скрининга в сроки до 12 нед беременности и затем в 36-38 нед. Установлено, что группа беременных «высокого риска» возрастает при указанных измерениях с 20% в начале беременности до 30% в конце ее.
Собственные модификации оценки степени влияния факторов риска на исход родов для плода представили Goodwin и др. (1969), Е. Papiernick и J. Centene (1970), Н. Serment и др. (1972), С. Hobel и др. (1973), Leon (1973) и др.
Использованные авторами системы оценок позволили выделить долю беременных «высокого риска». Такое различие удельного веса женщин с различной степенью риска у приведенных авторов, по-видимому, связано не только с учетом различных факторов, но и с существованием ряда факторов, специфических для определенных стран и обусловленных культурой, обычаями и социальным положением женщин и т. д.
По данным A. Zacutti и др. (1972), число оперативных родов в зависимости от низкой, средней и высокой степени риска соответственно увеличивается, составляя 15,6, 23,9 и 30%. Что касается состояния детей, то в группе беременных с низкой степенью риска из 642 новорожденных ни один не имел при рождении оценку по шкале Апгар ниже 7 баллов, в то время как в группе среднего риска таких детей было 2,7%, а в группе высокого риска – 3,6%. Соответственно изменялись показатели неонатальной заболеваемости, составляя 3-5|-18,1%, и увеличивалась перинатальная смертность с 0,4% в низкой степени до 0,9% в средней и 9% в группе высокой степени риска.
Интересно отметить, что факторы риска оказывают неодинаковое влияние на уровень перинатальной смертности и заболеваемости.
Z. Stembera с соавт. (1975) сравнил частоту антенатальных и интранатальных факторов риска у 1013 матерей с осложненной беременностью, которые были разделены на 4 группы в зависимости от состояния их детей: здоровые, дети с неврологическими нарушениями и перинатально умершие. Оказалось, что преждевременные роды занимают первое место в структуре причин перинатальной смертности и заболеваемости, однако смертность детей, рожденных в сроки 30-31 нед, в 4 раза превышает их заболеваемость и, наоборот, заболеваемость детей при преждевременных родах на 32-34 и 35-37 нед почти в 2 раза превышает смертность. Следовательно, и к этим срокам беременности нужно относиться с особой настороженностью, поскольку показатели смертности снижаются, а заболеваемость остается высокой. Далее, более важными факторами риска для перинатальной заболеваемости по сравнению со смертностью являются тяжелая нефропатия, резус-изоиммунизация, появление мекония в околоплодных водах, тазовые предлежания. По-видимому, эти факторы, вызывая хроническую гипоксию у плода или механическое сдавливание его головки, приводят к необратимым изменениям в центральной нервной системе плода. Такие факторы риска, как второй ребенок из двойни, диабет у матери, ожирение, возраст старше 30 лет, длительное бесплодие, также имеют более важное значение для перинатальной заболеваемости.