Увеличение роста и массы ребенка
06 Июн
Без рубрики Комментариев нет
Наибольшая энергия роста отмечается в возрасте до 1 года, особенно в возрасте до 6 мес. Обычно у нормально развивающегося ребенка в возрасте до 1 года увеличивается рост на 20-25 см. В возрасте от 1 года до 2 лет ребенок вырастает на 10 см, от 2 до 3 лет на 7 см, после 3 лет ежегодно рост увеличивается на 5 см.Ориентировочно для определения массы и роста ребенка в возрасте до 1 года можно пользоваться данными.
Равномерность и непрерывность увеличения массы и роста ребенка свидетельствуют об оптимальном состоянии его обменных процессов. Кроме массы и роста, показателем нормального физического развития являются соотношения некоторых частей тела. У новорожденного окружность головы преобладает над окружностью груди на 2-3 см, к 2-3 мес окружность головы и груди становится одинаковой, а затем окружность груди преобладает над окружностью головы.
Оценка массы или массы прибавления сама по себе не может быть достаточной для суждения о состоянии питания ребенка, так как у пастозных детей отмечаются также высокие прибавления в массе, однако за счет
малоценной ткани. Поэтому при оценке состояния питания ребенка масса его и полноценность контролируют пальпацией кожи, подкожной и жировой клетчатки и мускулатуры. Эластичность кожи обычно проверяют на передней брюшной стенке, тургор на внутренней поверхности кожи бедер, о тонусе мускулатуры судят по сопротивлению, оказываемому мышцами и суставами при сгибании и разгибании конечностей, а также по оценке двигательных умений ребенка.
Для нормального по состоянию питания ребенка характерна монотермичная температура, при которой колебания между утренней и вечерней температурой не должны превышать 0,5-0,6 °С в спокойном состоянии ребенка.
Отсутствие в анамнезе ребенка указаний на перенесенные им какие-либо острые или хронические инфекционные заболевания или сообщения о легком течении серьезных болезней могут свидетельствовать о сравнительно .удовлетворительном состоянии его защитных сил.
Еще раз следует подчеркнуть, что для диагностики гипотрофии степень отставания массы и роста не имеет
Основного значения. Серьезность расстройства питания ребенка больше всего характеризует глубина регуляторных функциональных и обменных нарушений в его организме, которые находят свое отражение в общих симптомах заболевания (изменение цвета кожи, тургор а тканей, тонуса мышц, толерантности к пище, устойчивости против инфекции и др.).
Причины гипотрофий у детей раннего возраста многочисленны и разнообразны. Иногда не представляется возможным выделить одну причину гипотрофии, так как чаще совокупность ряда причин приводит к расстройству питания ребенка.
Каждая мать хочет видеть своего малыша сильным, крепким, выносливым. В большинстве случаев ребенок родится здоровым и его дальнейшее развитие зависит от условий окружающей среды, т. е. от рационального питания, правильного ухода и воспитания. Ребенок интенсивно растет, у него совершенствуются функции многих органов, а для того чтобы в живом организме могли создаваться новые клетки, необходим пластический материал. Работа внутренних органов (сердца, легких, органов желудочно-кишечного тракта и др.), поддержание постоянной температуры тела (вне зависимости от температуры окружающей среды) сопровождаются расходом энергии. Пища является источником энергии и материалом, из которого строится организм ребенка. В ней должны содержаться в достаточном количестве и определенном соотношении все вещества, которые входят в состав человеческого тела, т. е. белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины, вода. Если ребенок длительное время получает недостаточное количество пищи, вес его падает, задерживается рост, уменьшается сопротивляемость организма к инфекции. Увеличенное количество пищи, превышающее потребность данного ребенка, также неблагоприятно сказывается на состоянии его здоровья. Избыточное питание может привести к нарушению обмена веществ, т. е. приносит не меньший вред, чем недоедание. Каждая здоровая женщина должна сама кормить ребенка. Самой лучшей пищей для маленького ребенка является материнское молоко. Молоко матери, особенно когда ребенок получает его непосредственно из груди, может максимально обеспечить полноценное развитие ребенка. Крайне важно грудное вскармливание в первые дни и недели жизни ребенка. В женском молоке содержатся все необходимые питательные вещества (белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины) в легко усвояемой форме. С женским молоком поступают также пищеварительные ферменты, иммунные тела, способные защитить ребенка от инфекционных заболеваний. При грудном вскармливании ребенок может сам регулировать объем получаемого питания. Питание и режим кормящей матери. На лактационную способность кормящей грудью женщины в одинаковой мере оказывают влияние характер питания, режим дня, физическая нагрузка и психические переживания. 
Если бы пропорции тела двухлетнего ребенка были такие же, как у взрослого, то длина его головы (при средней длине тела в этом возрасте 85 см) должна была равняться 10/г см вместо действительной величины – 17 см, т. е. длина его головы была бы в полтора раза меньше, чем на самом деле.Параллельно с отставанием в росте головы идет отставание в росте туловища, и, таким образом, вся верхняя половина тела отстает в своем росте от нижней, что приводит к резкому отличию во взаимоотношениях этих двух отделов у ребенка и взрослого. Эта неравномерность роста обоих сегментов тела ясно обнаруживается на показателе Manouvrier , в котором S означает длину нижних конечностей, а В – рост сидя. Показатель Manouvrier изменяется на. протяжении периода роста в направлении его непрерывного увеличения вследствие отставания В от S.
При воздействии теплового фактора в процессе роста и развития организма происходит совершенствование механизма регуляции теплообмена и изменения уровня теплообразования и теплоотдачи. Отсюда следует различие в реакции на действие теплового раздражителя организма взрослых и подростков. Напряжение терморегуляции при одинаковом воздействии у последних больше, чем у взрослых.Изучение влияния условий труда учащихся ремесленного училища вальцовщиков и сталеваров в период производственного обучения в прокатном цехе показало, что при выполнении одной и той же операции частота пульса у взрослых рабочих (вальцовщиков) составляла 96-110 в минуту, в то время как у подростков- 125-130 в минуту. Максимальное артериальное давление у взрослых возрастало на 10-15 мм рт. ст., а у подростков на 20-25 мм рт. ст.
Относительно большое по размерам и весу сердце новорожденного интенсивно растет в первые 2 года жизни и в период полового созревания. Это может повести к известному несоответствию между ростом тела и функцией сердца в известные периоды жизни детского организма, особенно во время усиленного роста в длину (7-8 и 13-14 лет). Необходимо также учесть некоторые особенности положения сердца. У детей первых месяцев жизни сердце как бы распластано на высоко стоящей диафрагме, что определяет более широкие границы относительной тупости. Функциональная неполноценность нервной системы приводит к тому, что в течение первых 2-3 лет нарастает вагусная регуляция, и только у детей более старшего возраста превалирует тонус симпатической системы. Наблюдаемые у новорожденных аритмии сердечных сокращений непостоянны и зависят от упомянутых нарушений нервной регуляции и особенностей нервномышечной системы сердца. Пульс у детей чаще, чем у взрослых. Частота пульса меняется от различных внешних причин (плач, беспокойство, даже незначительное повышение температуры). Артериальное давление тем ниже, чем меньше возраст ребенка. В практике используется предложение В. И. Молчанова определять величину артериального давления у детей старшего возраста по формуле 80+2п, где п – число лет ребенка. Такой способ определения артериального давления может дать лишь ориентировочные результаты. Следует учитывать, что измерение давления крови не всегда позволяет получить у детей достоверные данные вследствие методических и технических трудностей его определения. При измерении давления методом Короткова необходимо соблюдать определенную ширину манжетки, технику ее наложения; имеет значение положение тела ребенка, поведение, настроение его. Необходимо производить повторные измерения для получения достоверных данных. 
Ребенок по сравнению с взрослым имеет много особенностей в отношении, как морфологии, так и функций отдельных органов и систем. Анатомо-физиологические особенности, а также своеобразные условия жизни ребенка являются причиной того, что и патология детского возраста во многом отличается от патологии взрослых. Поэтому занятия в клинике детских болезней необходимо начинать с изучения анатомо-физиологических особенностей детского возраста. Прежде всего, следует помнить, что организм ребенка не закончен в своем развитии, это организм растущий, развивающийся. Рост и развитие – понятия не равнозначащие. Под ростом мы понимаем увеличение массы и размеров тела и отдельных его частей, под развитием – метаморфоз, т. е. превращение эмбриона во взрослый организм. Так, например, при кормлении зобной железой головастиков последние резко увеличиваются в размерах – получаются гигантские головастики, но метаморфоз, превращение их во взрослых животных задерживается. Незаконченное развитие ребенка выявляется при первом взгляде на него и прежде всего, сказывается на внешней форме его тела. Внешняя форма тела человека зависит главным образом от пропорций или взаимных отношений составляющих его частей: головы, туловища и конечностей. Стоит бросить беглый взгляд на ребенка и взрослого человека, чтобы убедиться, насколько различны у них пропорции тела. Прежде всего, обращают на себя внимание размеры головы. У новорожденного высота ее составляет 1/4 длины всего тела, у ребенка 2 лет – 1/5, 6 лет – 1/6, 12 лет -1/7 (у взрослого человека – только 1/8); у плода голова еще больше – у двухмесячного эмбриона она составляет почти половину длины всего тела. Своеобразная форма тела ребенка – относительно большая голова и короткие по сравнению со взрослыми ноги – является выражением незаконченного формирования. Головной мозг новорожденного вследствие незаконченности своей организации относительно прост и в функциональном отношении. Не закончивший своего развития организм ребенка иначе, чем организм взрослого, реагирует на внешние влияния.
У мальчиков вириальная форма адреногенитального синдрома начинает проявляться с 2-3 лет, когда появляется усиленное физическое и ложнополовое созревание ребенка – увеличение полового члена, оволосение. Яички у них находятся в инфантильном состоянии и в дальнейшем не развиваются. Ускоренный рост, вскоре прекращается, в связи с ранним закрытием эпифизарных зон роста, и такие дети остаются низкорослыми.
Наиболее постоянной особенностью перинатальной патологии при нефропатий, как известно, является гипотрофия, проявляющаяся несоответствием относительно большого роста ребенка при малой массе тела (Новикова 3. В., 1967; Ларичева И. П., 1968; Силова А. В., 1969; Старостина Т. А., 1975; Babeti S., 1969; Berli С, 1970; Goeche С, 1970, и др.) – По данным 3. В. Новиковой (1967), дети от матерей, страдавших поздним токсикозом, при рождении отстают в массе на 216-218 г и в росте на 0,3-0,4 см по сравнению с детьми, рожденными от здоровых матерей. М. Н. Мусабекова (1965) обнаружила гипотрофию у 23% новорожденных от матерей, страдавших поздним токсикозом беременности. Л. С. Персианинов (1972) объясняет влияние патологических состояний во время беременности, в том числе и позднего токсикоза, на плод и новорожденного возникновением изменений в плаценте, приводящих к нарушению маточно-плацентарного кровообращения и хронической гипоксии плода.