Когда получен максимальный эффект, можно попытаться снизить дневную дозу гуанетидина до величины, все еще обеспечивающей низкий уровень давления. Такая поддерживающая доза препарата варьирует у разных больных от 6,25 до 50 мг в день. Если она оказывается недостаточной, то вновь добавляют 6,25—12,5 мг гуанетидина, пока не достигается необходимый уровень АД. Гуанетидин — весьма активный гипотензивный препарат, который по своей силе превосходит альдомет, катапресан и многие другие средства. К его достоинствам относится возможность однократного приема в день, а также то, что у больных не возникают депрессия, сонливость, угнетение интеллекта. Однако присущие гуа-нетидину недостатки перекрывают его достоинства.
Лечение этой группы больных начиналось так же с общего плана, приведенного выше. Учитывалась давность мерцательной аритмии, п при длительности мерцания менее 3 месяцев больному проводилось лечение хинидином. Эффективность последнего составила минимальный процент (15- 20). При большой давности аритмии назначалось предварительное лечение коронаролитическими средствами (препараты нитроглицерина, курантил, коринфар) с обязательным сочетанием с анаболическими стероидами, так как они в этой группе наиболее показаны. Наши наблюдения охватывают трудоспособный возраст больных с ишемической болезнью. В возрасте старше 60 лет проводилась лишь повторная ЭДС в связи с длительным периодом ремиссий синусового ритма (у некоторых более 10- 15 лет).
Раннее использование комбинированной интенсивной медикаментозной и трудовой терапии иа промышленном предприятии показывает взаимопотенцирующее действие социальных и биологических лечебных факторов па разных этапах формирования ремиссии. Трудовая терапия на промышленном предприятии, благодаря переводу больного из обстановки психиатрического отделения в общество здоровых людей, его участию в коллективном труде является не только трудовой терапией в прямом смысле слова, но и терапией средой, терапией занятостью. Больные не находятся постоянно в отделении, а включаются в производственные коллективы. Речь идет не об индустриальной социальной реабилитации хронических больных со сформировавшимся личностным дефектом, а социотерапии как составной части активного и интенсивного лечебного воздействия па подострые психотические состояния в условиях открытого производства. В целом комплекс социально-реабилитационных мероприятий и психофармакотерапии можно представить в следующем виде. После купирования возбуждения и уменьшения остроты состояния, при первых признаках ослабления продуктивной симптоматики и некоторой ее дезактуализации больных включают в так называемую терапию средой (помощь персоналу, участие в совете больных, культмассовые мероприятия и т. д.). При формировании состояния, когда поведение больных уже в меньшей мере зависит от болезненных переживаний и появления критики, больных включают в бригаду индустриальной терапии, предусматривающей сочетание медикаментозного лечения с трудовой терапией на производстве. Такое сочетание адекватной психофармакологической и трудовой терапии сопровождается значительно более быстрым улучшением состояния, ускорением дезактуализации, а затем и редукции расстройств и формирования ремиссий. По мере улучшения состояния больной поэтапно переходит на более высокую ступень реабилитационной программы с некоторым опережением эффекта психофармакологического лечения. Это достигается преимущественно лечебно-активирующим режимом.
Одной из основных форм социальной реабилитации психически больных является трудотерапия, или лечение трудом в собственном смысле этого слова. Некоторые психиатры даже сводят реабилитацию к трудотерапии с последующим трудоустройством. Однако, как справедливо подчеркивает М. М. Кабанов, это упрощенный взгляд на «систему деятельности». Невозможно оторвать воздействие собственно трудом от терапии средой, занятостью, культтерапии. Особенно важно иметь в виду психотера-невтический аспект трудовой терапии с учетом известных положений об общественном характере труда и воздействии его на личность. В отличие от терапии занятием, всегда сохраняющей элементы игры, развлечения и отдыха, терапия производительным трудом воспитывает критическое отношение больного к себе, своим возможностям, сознание необходимости работать в коллективе и быть полезным обществу. Больной уже должен выполнять небольшой план выработки и придерживаться определенного, хотя и облегченного, щадящего, «охраняемого» режима труда. В последующем при необходимости ставятся задачи трудоустройства и трудового обучения, которое может проводиться в спеццехах, лечебно-трудовых мастерских и специальных производственно-технических училищах. Использование всех указанных видов социально-реабилитационной работы позволяет перейти к клинически обоснованному применению социально-психологических и трудовых факторов для терапевтического процесса. Важно добиться индивидуализации дифференциации трудовых процессов соответственно особенностям личностных установок. Лишь при этом условии трудотерапия приобретает психотерапевтическое содержание, что является важным для ее эффективности. Указанные обстоятельства позволяют значительно больше включить личностные компенсаторные механизмы в терапевтический процесс и достичь значительно более быстрой и стабильной ремиссии.
Потребность в витаминах. Интенсивный рост и большая учебная нагрузка школьников обусловливают высокую потребность растущего организма в различных витаминах. В новые нормы включена потребность еще для трех витаминов (фолацина, рибофлавина и токоферолов).С возрастом по мере развития организма потребность во многих витаминах непрерывно возрастает. Однако это касается только суммарных потребностей в то время, как в пересчете на 1 кг массы наблюдается ее снижение с возрастом у детей.
Потребность в минеральных веществах. Потребность школьников в минеральных веществах относительно высока, так как именно в этот период происходят основные процессы роста и формирования скелета. Для процессов остеогенеза благоприятным соотношением кальция и фосфора в рационе считается 1 : 1,2-1,5. Около 60-80 % от содержания кальция должно обеспечиваться за счет молока и молочных продуктов.
Количество натрия хлорида (поваренной соли) для школьников составляет 8-10 г в сутки. Установлена суточная потребность и для
Потребность в воде. В сутки дети теряют около 1,5-2 л воды. Обязательное ее пополнение идет ежедневно за счет различной пищи и питья. Большое количество воды содержат продукты питания (молоко-около 86%, овощи, фрукты, ягоды -80-95 %, картофель и мясо -до 75%, хлеб -до 47%). Часть воды образуется при окислении пищевых веществ в организме (на каждые 100 г жира – 107 мл, углеводов – 55 мл, белка -41 мл воды).
Потребность в воде зависит от возраста и внешних условий. Чем меньше ребенок, тем в большем количестве жидкости он нуждается на 1 кг массы. Школьникам достаточно 50 мл на 1 кг массы, включая жидкость пищевого рациона. В жаркое время потребность в воде повышается. Однако чрезмерное ее употребление не рекомендуется, так как это ведет к перегрузке в работе сердца, почек и повышенному выделению ее из организма.
Иногда после облучения выявляется неизлеченность опухоли или же возникают тяжелые лучевые осложнения. Некоторое повышение эффективности лучевого метода лечения больных с распространенными формами рака шейки матки может быть достигнуто при использовании методики расщепленного курса (сплит-терапии, или так называемого прерывистого курса). Главное отличие ее от обычной методики заключается в проведении лечения с одним или двумя перерывами, в течение которых происходят частичная резорбция и реоксигинация опухоли, а также репопуляция клеток нормальных тканей. В результате этих процессов улучшается кровообращение в опухоли, благодаря чему повышается чувствительность ее к лучевой терапии. За счет уменьшения опухоли в объеме и восстановления проходимости цервикального канала становится возможным проведение полноценной внутриполостной гамма-терапии. При этом обеспечивается более легкая переносимость лечения, так как за время перерыва улучшается общее состояние больных, исчезает интоксикация, нормализуется температура. Использование расщепленного курса сочетанного лучевого лечения показано у больных III клинической стадии заболевания (T3NXM0-T3N2M0), имеющих непроходимый цервикальный канал, узкое влагалище (за счет циркулярного его поражения опухолью) или большие кратерообразные углубления в области разрушенной шейки матки. Лучевое лечение по расщепленному курсу на первом этапе включает дистанционную рентгено- или гамма-терапию на аппаратах ЛУЧ-1, РОКУС или ЛУЭ-25. Оно проводится в комплексе с дезинтоксикационной, противовоспалительной и общеукрепляющей терапией. Облучение осуществляется с двух переднезадних противолежащих полей, размерами 14-16×16-18 см при разовых поглощенных дозах 2 Гй. После достижения суммарной дозы 30 Гй делается 2-3-недельный перерыв.
В отличие от скарлатинозного шелушения, при этом состоянии отмечается усиленная потливость рук и ног, а при внимательном осмотре выявляется наличие множественных мельчайших пузырьков. Пластинчатое шелушение на подошвах можно наблюдать у тяжело больных детей, длительно находящихся на постельном режиме. При этом кожа трескается и грубо слущивается.
При кори наблюдается отрубевидное шелушение. У детей, нарушающих гигиенические требования по уходу за кожей, также появляется отрубевидное шелушение и в основном на разгибательных поверхностях рук и ног. В последнее время в связи с частым употреблением в качестве моющих средств различных шампуней при неправильном выборе их или при высокой чувствительности кожи к ним у ряда детей также наблюдается обильное отрубевидное шелушение.
Обильное шелушение кожи наблюдается после рожистого воспаления, но это шелушение строго ограничено пораженным участком кожи.
Шелушение может возникнуть при некоторых воздействиях на кожу с лечебной целью, например после применения горчичников, скипидарных обертываний, различных мазей, паст, после смазывания кожи спиртовым раствором йода.
Сосудистые образования кожи. Наиболее распространенными сосудистыми образованиями являются гемангиомы, среди которых различают поверхностно и глубоко расположенные, подвергающиеся обратному развитию и прогрессирующие.
Очень часто у детей встречаются капиллярные гемангиомы. Их принимают иногда за родимые пятна. Это бледно-красного цвета плоские, полиморфные пятна, образованные расширенными капиллярами. При надавливании пятно бледнеет, во время плача, крика ребенка становится более ярким. Постепенно пятна бледнеют и могут совсем исчезнуть.
В некоторых случаях гемангиомы выступают над уровнем кожи, резко очерчены, мягкие по консистенции, имеют дольчатое строение, напоминая ягоды малины или земляники.
У женщин повторнородящих с неправильным тазом необходимо выяснить, как протекали предыдущие роды, какой был вес плода, родился живой или мертвый плод, какие оперативные пособии были применены. Если, например, предыдущие роды имели длительный, затяжной характер и закончились оперативным пособием, то мы вправе ожидать при доношенной следующей беременности повторения подобного же характера течения родов, а может быть, и более тяжелого, так как при второй беременности плод обычно бывает несколько большего веса, чем при первой. Течение беременности при узком тазе до последних месяцев ее немногим отличается от течения при нормальном тазе. Некоторые отклонения от нормального течения появляются в последние 1-2 месяца. Большое несоответствие в размерах входа таза и головки плода препятствует последней низко опуститься. Головка остается подвижной над входом. Встречающаяся иногда при сужении таза укороченная брюшная полость при высоком стоянии головки способствует отклонению беременной матки кпереди, вследствие чего образуется отвислый живот , особенно у повторнородящих. Высокое стояние предлежащей части плода благоприятствует созданию неправильных положений (косого и поперечного); при родах отмечаются неправильные вставления головки (лобное, лицевое, асинклитическое). Если беременность протекает нормально, режим беременной с узким тазом в общем не отличается от обычного режима. Обязательное ношение бандажа с шестого седьмого месяца беременности предупреждает значительное отклонение матки кпереди и предохраняет брюшную стенку от чрезмерного растяжения. Женщины с узким тазом как уже указывалось должны рожать только в родильном доме, куда их следует помещать заблаговременно.
Общеизвестен факт, что человек, сначала равнодушно относящийся к обычной еде, начинает ее есть с удовольствием, если предварительно раздразнит свой вкус чем-нибудь резким -пикантным, как говорят. Нужно, следовательно, тронуть вкусовой аппарат, привести его в движение для того, чтобы дальше деятельность его поддерживалась менее сильными раздражителями». Все манипуляции, диагностические и лечебные процедуры должны проводиться безболезненно, о них по возможности роженица должна быть осведомлена заранее. Необходимо стремиться к тому, чтобы каждая беременная была своевременно подготовлена в безболезненному течению родов путем проведения специальных занятий предусмотренных психопрофилактическим методом . Указанные мероприятия повышают нервно-психический тонус, усиливают сопротивляемость организма инфекции, вселяют веру в благополучное завершение родового акта, что способствует предупреждению заболеваний, а если они и возникнут, то более быстрой их ликвидации. Из сказанного следует, что лечебно-охранительный режим включает в себя ряд до мелочей продуманных мероприятий, в первую очередь создание спокойной, тихой обстановки, устранение шума в приемной, палатах и коридоре, «стерильность» слова, исключение посторонних разговоров, суеты и сутолоки в работе всего персонала (акушерка, сестра, няня), строгое своевременное и безболезненное выполнение всех назначений, внимательное отношение к жалобам больной, ровный, спокойный тон в беседе с нею, забота о чистоте в палатах, чистоте белья, вкусное приготовление пиши, устранение неприятных запахов и т. д. Усвоить самой и систематически знакомить весь младший персонал с принципами психопрофилактики и психотерапии, с пониманием значения стерильности» слова – таковы задачи акушерки в организации и проведении охранительного лечебного режима в женской консультации и в родильном доме.
Режим должен быть особенно строгим, если по окончании приступа периодически появляются боли, упорно держится тахикардия, экстрасистолия, ритм галопа. В таких случаях строгий постельный режим с запрещением поворачиваться в постели приходится выдерживать в течение длительного срока-не меньше 5-6 недель; вставание с постели может быть разрешено лишь через 3-4 месяца, особенно при тромбоэмболических осложнениях. Не может быть общих для всех больных правил. Каждый раз при решении вопроса о режиме, сроке выписки из больницы и в дальнейшем о возможности возвращения к труду необходим индивидуальный подход к каждому больному с учетом всех условий. Вопрос о госпитализации при инфаркте миокарда подвергается в последнее время пересмотру. Сознание необходимости полного покоя в остром периоде инфаркта – с одной стороны, и отсутствие средств активной борьбы с тяжелыми осложнениями течения инфаркта с другой, – приводили к положению о необходимости в случаях, когда заболевание инфарктом происходило не на улице и не в общественном учреждении, оставлять больного на месте в течение не менее двухнедельного срока. Таким образом, больные инфарктом, в самый тяжелый период болезни оставаясь дома, были лишены активной лечебной помощи, доступной в условиях стационара. Последующий опыт показал целесообразность госпитализации больных инфарктом миокарда в возможно ранние сроки: в первый – второй день, лучше в первые часы болезни. Ранняя госпитализация создает возможность использовать современные лечебные средства в борьбе с коллапсом – осложнением первых часов болезни, – а также применить антикоагулянтную терапию. Такое положение сейчас признается всеми. Однако же опасение разрыва мышцы сердца и тромбоэмболических осложнений при транспортировке больного в период только что образовавшегося свежего некроза (3-14 й дни болезни) побуждало ограничиватьсроки ранней госпитализации одним – двумя первыми днями болезни и оставлять больного в течение 10-14 дней на месте, если в эти первые дни больной почему либо не был госпитализирован. При таком принципе госпитализации острого инфаркта миокарда не обеспечивается возможность борьбы с возникающими в ранний период острого инфаркта осложнениями- острой сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями ритма, тромбоэмболическими явлениями.
Когда получен максимальный эффект, можно попытаться снизить дневную дозу гуанетидина до величины, все еще обеспечивающей низкий уровень давления. Такая поддерживающая доза препарата варьирует у разных больных от 6,25 до 50 мг в день. Если она оказывается недостаточной, то вновь добавляют 6,25—12,5 мг гуанетидина, пока не достигается необходимый уровень АД. Гуанетидин — весьма активный гипотензивный препарат, который по своей силе превосходит альдомет, катапресан и многие другие средства. К его достоинствам относится возможность однократного приема в день, а также то, что у больных не возникают депрессия, сонливость, угнетение интеллекта. Однако присущие гуа-нетидину недостатки перекрывают его достоинства. 
Раннее использование комбинированной интенсивной медикаментозной и трудовой терапии иа промышленном предприятии показывает взаимопотенцирующее действие социальных и биологических лечебных факторов па разных этапах формирования ремиссии. Трудовая терапия на промышленном предприятии, благодаря переводу больного из обстановки психиатрического отделения в общество здоровых людей, его участию в коллективном труде является не только трудовой терапией в прямом смысле слова, но и терапией средой, терапией занятостью. Больные не находятся постоянно в отделении, а включаются в производственные коллективы. Речь идет не об индустриальной социальной реабилитации хронических больных со сформировавшимся личностным дефектом, а социотерапии как составной части активного и интенсивного лечебного воздействия па подострые психотические состояния в условиях открытого производства. В целом комплекс социально-реабилитационных мероприятий и психофармакотерапии можно представить в следующем виде. После купирования возбуждения и уменьшения остроты состояния, при первых признаках ослабления продуктивной симптоматики и некоторой ее дезактуализации больных включают в так называемую терапию средой (помощь персоналу, участие в совете больных, культмассовые мероприятия и т. д.). При формировании состояния, когда поведение больных уже в меньшей мере зависит от болезненных переживаний и появления критики, больных включают в бригаду индустриальной терапии, предусматривающей сочетание медикаментозного лечения с трудовой терапией на производстве. Такое сочетание адекватной психофармакологической и трудовой терапии сопровождается значительно более быстрым улучшением состояния, ускорением дезактуализации, а затем и редукции расстройств и формирования ремиссий. По мере улучшения состояния больной поэтапно переходит на более высокую ступень реабилитационной программы с некоторым опережением эффекта психофармакологического лечения. Это достигается преимущественно лечебно-активирующим режимом. 
Потребность в витаминах. Интенсивный рост и большая учебная нагрузка школьников обусловливают высокую потребность растущего организма в различных витаминах. В новые нормы включена потребность еще для трех витаминов (фолацина, рибофлавина и токоферолов).С возрастом по мере развития организма потребность во многих витаминах непрерывно возрастает. Однако это касается только суммарных потребностей в то время, как в пересчете на 1 кг массы наблюдается ее снижение с возрастом у детей.
Общеизвестен факт, что человек, сначала равнодушно относящийся к обычной еде, начинает ее есть с удовольствием, если предварительно раздразнит свой вкус чем-нибудь резким -пикантным, как говорят. Нужно, следовательно, тронуть вкусовой аппарат, привести его в движение для того, чтобы дальше деятельность его поддерживалась менее сильными раздражителями». Все манипуляции, диагностические и лечебные процедуры должны проводиться безболезненно, о них по возможности роженица должна быть осведомлена заранее. Необходимо стремиться к тому, чтобы каждая беременная была своевременно подготовлена в безболезненному течению родов путем проведения специальных занятий предусмотренных психопрофилактическим методом . Указанные мероприятия повышают нервно-психический тонус, усиливают сопротивляемость организма инфекции, вселяют веру в благополучное завершение родового акта, что способствует предупреждению заболеваний, а если они и возникнут, то более быстрой их ликвидации. Из сказанного следует, что лечебно-охранительный режим включает в себя ряд до мелочей продуманных мероприятий, в первую очередь создание спокойной, тихой обстановки, устранение шума в приемной, палатах и коридоре, «стерильность» слова, исключение посторонних разговоров, суеты и сутолоки в работе всего персонала (акушерка, сестра, няня), строгое своевременное и безболезненное выполнение всех назначений, внимательное отношение к жалобам больной, ровный, спокойный тон в беседе с нею, забота о чистоте в палатах, чистоте белья, вкусное приготовление пиши, устранение неприятных запахов и т. д. Усвоить самой и систематически знакомить весь младший персонал с принципами психопрофилактики и психотерапии, с пониманием значения стерильности» слова – таковы задачи акушерки в организации и проведении охранительного лечебного режима в женской консультации и в родильном доме. 
Режим должен быть особенно строгим, если по окончании приступа периодически появляются боли, упорно держится тахикардия, экстрасистолия, ритм галопа. В таких случаях строгий постельный режим с запрещением поворачиваться в постели приходится выдерживать в течение длительного срока-не меньше 5-6 недель; вставание с постели может быть разрешено лишь через 3-4 месяца, особенно при тромбоэмболических осложнениях. Не может быть общих для всех больных правил. Каждый раз при решении вопроса о режиме, сроке выписки из больницы и в дальнейшем о возможности возвращения к труду необходим индивидуальный подход к каждому больному с учетом всех условий. Вопрос о госпитализации при инфаркте миокарда подвергается в последнее время пересмотру. Сознание необходимости полного покоя в остром периоде инфаркта – с одной стороны, и отсутствие средств активной борьбы с тяжелыми осложнениями течения инфаркта с другой, – приводили к положению о необходимости в случаях, когда заболевание инфарктом происходило не на улице и не в общественном учреждении, оставлять больного на месте в течение не менее двухнедельного срока. Таким образом, больные инфарктом, в самый тяжелый период болезни оставаясь дома, были лишены активной лечебной помощи, доступной в условиях стационара. Последующий опыт показал целесообразность госпитализации больных инфарктом миокарда в возможно ранние сроки: в первый – второй день, лучше в первые часы болезни. Ранняя госпитализация создает возможность использовать современные лечебные средства в борьбе с коллапсом – осложнением первых часов болезни, – а также применить антикоагулянтную терапию. Такое положение сейчас признается всеми. Однако же опасение разрыва мышцы сердца и тромбоэмболических осложнений при транспортировке больного в период только что образовавшегося свежего некроза (3-14 й дни болезни) побуждало ограничиватьсроки ранней госпитализации одним – двумя первыми днями болезни и оставлять больного в течение 10-14 дней на месте, если в эти первые дни больной почему либо не был госпитализирован. При таком принципе госпитализации острого инфаркта миокарда не обеспечивается возможность борьбы с возникающими в ранний период острого инфаркта осложнениями- острой сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями ритма, тромбоэмболическими явлениями.