Специальными показаниями для назначения И. являются воспалительные поражения почек при ревматоидном артрите (ревматоидный нефрит) и особенно при системной красной волчанке (люпус-нефрит), а также необходимость уменьшить или отменить кортикостероиды в случае развития выраженной стероидозависимости или осложнений гормонотерапии. Эти препараты всегда применяются на фоне других лекарственных средств, оказывающих более быстрое антивоспалительное действие (в том числе кортикостероидов). По мере развития лечебного эффекта И. дозы других препаратов уменьшаются. В тех сравнительно редких случаях, когда иммунодепрессанты вызывают полную ремиссию (у ряда больных ревматоидным или псориатическим артритом), они остаются единственным поддерживающим лекарством, а остальную терапию удается постепенно отменить.
Нейропатическая артропатия («суставы Шарко») — хроническое прогрессирующее поражение суставов в связи с нарушением их чувствительной иннервации. Данное заболевание всегда является «второй болезнью» и не может быть диагностировано без установления первичной неврологической патологии. В основе Н. а. лежит не расстройство трофической функции, как полагали ранее, а утрата глубокой проприоцептивной чувствительности суставных структур, что приводит к их повышенной травматизации и нестабильности суставов. Наиболее частой причиной ее оказывается спинная сухотка, затем следует диабетическая нейропатия, сирингомиелия, врожденная нечувствительность к боли, травмы спинного мозга, параплегия, миелопатия при пернициозной анемии, глубокие поражения периферических нервов (в том числе наследственные). При спинной сухотке обычно поражаются крупные суставы ног и позвонки, при диабетической нейропатии — суставы предплюсны и плюсны, при сирингомиелии — плечевой и локтевой суставы, а также шейные позвонки.
Начальная доза – первая доза, которая дается, должна быть небольшой, чтобы проверить, нет ли явлений сенсибилизации или особенной чувствительности у данного субъекта к токсическим проявлениям. Но следующая доза должна быть достаточной. Совершенно нетерпимо положение, с которым приходится сталкиваться довольно часто даже в стационарах: назначение, например, эритромицина по 1 таблетке 3 раза в день. По отношению к антибиотикам такое поведение преступно: резистентность к эритромицину развивается очень быстро. Следовательно, назначение 3-4 раза в день по 100 000 ЕД не только является пустой тратой эритромицина, но и отрезает путь к дальнейшему его применению. К сожалению, резистентные штаммы уже развились, поэтому при стафилококковых инфекциях пенициллин практически сошел со сцены.
Если же терапия кортикоидными гормонами противопоказана или неэффективна (5-10% случаев), приходится комбинировать эуфиллин с атропином, например аэрозолем 0,5 мл раствора атропина 1 : 1000. При большой сухости в ответ на атропин мы с А. Е. Атовмян с успехом комбинировали атропин с прозерином в соотношении: на 1 мг атропина 0,25 мг прозерина в инъекции или внутрь 0,01 г. При этом, судя по жизненной емкости легких и пневмотахометрии, эффект атропина не уменьшался, но исчезало чувство сухости, улучшалось отхаркивание. Очевидно, прозерин, ослабляя активность хо-линэстеразы, способствовал накоплению ацетилхолина, достаточного для усиления секреции бронхов и разжижения мокроты, но недостаточного, чтобы снять бронхо-литический эффект атропина.
Препарат оказался эффективным при неразвернутых бредовых, галлюцинаторно-бредовых, галлюцинаторных, аффективно-бредовых, астеноипохондрических, депрессивно-ипохондрических, многочисленных неврозоподобных и других состояниях, развивающихся при церебральной недостаточности самого различного генеза. По-видимому, это связано главным образом с мягкостью его нейролептического действия, незначительной выраженностью побочных вегетативных и экстрапирамидных нарушений. Вероятно, именно эта невыраженность сомато- и нейротропных влияний препарата как бы выдвигает на передний план его психотропное действие. Как показывает опыт, применение даже в небольших дозах более мощных нейролептиков часто оказывается безуспешным, а порой ведет и к ухудшению состояния, несмотря на нередко выраженные психопатологические расстройства, развивающиеся на органической почве. Рано выявляющиеся побочные эффекты как бы блокируют антипсихотические свойства препаратов, препятствуя их терапевтическому действию, несмотря на применение корректоров. В этих случаях в зависимости от интенсивности пси-юпатологических нарушений и выраженности органической недостаточности гораздо более показаны малые нейролептики, особенно терален, когда даже френолон, тиоридазин или неулептил вызывают нежелательные побочные эффекты. Таким образом, терален показан у больных с психическими нарушениями при органических, сосудистых, травматических, соматогенных, инфекционных, интоксикационных и других заболеваниях с преобладанием перечисленной выше симптоматики. У таких больных отчетливее всего проявляется противотревож-яый эффект, что выражается в уменьшении двигательного беспокойства, расторможенности, суетливости, нормализуются аффекты тревоги, страха, раздраяштельности, раздражительной слабости, гневливости и др. Часто сравнительно быстро и заметно улучшается настроение, особенно при тревожно-депрессивных, неврозо-аодобных и депрессивно-ипохондрических состояниях, хотя в отдельных случаях, когда депрессия более отчетливо выражена, терален следует комбинировать с «малыми антидепрессантами» типа азафена или небольшими дозами амитриптилина или имизина.
По быстроте и интенсивности воздействия на нарушения сознания, неврологические нарушения, а также по степени влияния на мнестико-интеллектуальные функции оказался активнее всех других препаратов метаболического действия. Основными показаниями к применению пирацетама являются разного рода состояния, развивающиеся на почве церебральной недостаточности как органического, так и функционального характера, особенно когда имеются данные об участии гипоксического фактора. При психоорганических синдромах травматического, инфекционного, сосудистого и другого генеза, протекающих с нарушениями сознания, применение пирацетама в сравнительно высоких дозах (4-8 г, по данным зарубежных врачей, до 20-30 г) имеет значение для реанимационной практики. Препарат успешно применяется в качестве составной части комплексной терапии при острых травматических психозах, остром периоде инсульта и других экзогенно-органических психозах. Энцефалопатические и церебрастенические состояния разного генеза с преобладанием астенической, астено-депрессивной, астено-ипохондрической симптоматики хорошо поддаются действию препарата. Лечение пирацетамом показано при алкогольной абстиненции, нарушениях интеллектуально-мнестических функций при хроническом алкоголизме, алкогольных психозах, в том числе алкогольном делирии. В геронтологической практике пирацетам применяется для лечения разнообразных церебрастенических, энцефалопатических нарушений, расстройств памяти, интеллектуальных нарушений с ослаблением побуждений, сужением круга интересов и др. Положительное действие можно наблюдать также при разных вариантах старческого слабоумия. В детской психиатрии препарат используется для терапии как острых, так и резидуальных проявлений органических заболеваний центральной нервной системы, при энурезе. В связи со способностью пирацетама улучшать интеллектуально-мнестические функции большие перспективы имеет применение препарата в комплексной терапии умственной недостаточности, особенно при ее органическом генезе. Интересно, что терапевтический эффект получен как при торпидных состояниях, так и при синдромах двигательной расторможенности, что, по-видимому, свидетельствует о патогенетическом действии.
Тщательно моют и дезинфицируют руки; лучше оперировать в стерильных перчатках. Пальцами левой руки широко раздвигают половую щель, а право рукой, сложив конусообразно концы пальцев, входят во влагалище и дальше через шейку в полость матки. По пуповине доходят до корня ее и под контролем левой руки, положенной теперь снаружи на дно матки и фиксирующей матку, достигают отслоившегося, свисающего края плаценты; осторожными пилообразными движениями введенной кисти проникают между стенкой матки и плацентой и постепенно отслаивают ее. Отделив таким образом всю плаценту, руку не вынимают, а левой рукой за пуповину извлекают послед; этому помогает и рука, находящаяся в матке. После выведения последа рукой, продолжающей оставаться в матке, тщательно проверяют стенки полости матки, отделяют, если окажутся, задержавшиеся плацентарные дольки или части их и оболочки и, убедившись, что стенки полости матки чисты, производят массаж матки наружной рукой на «кулаке» внутренней руки, после чего выводят руку из матки. После ручного отделения последа полость матки обычно ничем не промывают. При большой кровопотере необходимо произвести,переливание крови (не менее 500-600 мл). Чтобы уменьшить возможность занесения инфекции из влагалища в матку, Окинчиц предложил пользоваться при операции ручного отделения последа специальным стерильным рукавом из тонкой, мягкой бязи. Такой чехол надевают на вымытую, как указано выше, руку; конец чехла изнутри захватывают пальцами и руку в таком виде вводят во влагалище, Дойдя в чехле до шейки матки, «конец чехла, захваченный пальцами, выпускают и оголенную кием, вводят в полость матки. Таким образом, рука проходит в матку, не загрязняясь, во влагалище. Стерильные рукава хранятся в растворе ли юла, вследствие чего они делаются скользкими, что облегчает и , проведение по влагалищу. Обычно отслойка плаценты рукой совершается легко.
Взятие крови и консервация должны проводиться в условиях строжайшей асептики. Донор в операционную вводится в халате, высоких матерчатых чулках и маске шлеме, закрывающей всю голову, кроме глаз. После взятия крови на ампулы (банки) наклеивается >тикетка с указанием даты заготовки, рецепта консервирующего раствора, фамилии и отчества донора, группы крови, порядкового номера ампулы, фамилии врача. Аналогичные данные должны вноситься в регистрационный журнал. Заготовленная кровь с добавленными стабилизирующими и консервирующими растворами должна храниться в холодильнике при температуре 4°. Перевозить кровь можно на любые расстояния, однако необходимо избегать ее взбалтывания и встряхивания, изменения температурного режима- согревания или замораживания, так как это ведет к разрушению форменных элементов крови и изменению ее свойств. Многочисленными исследованиями доказано, что кровь, взятая из трупа в первые 6 часов С момента смерти, сохраняет большинство присущих крови свойств и функций и может быть использована для переливания крови. Кровь берут из трупа человека, который погиб при случайной травме или от паралича сердца. Из трупа можно извлечь 2-3 л крови. Заготовка трупной крови производится в условиях операционной, при строжайшем соблюдении асептики и антисептики. При заготовке трупной крови нет надобности в стабилизирующем растворе (цитрате), так как трупная кровь не свертывается. После взятия кровь исследуется на групповую принадлежность, резус фактор, кроме того проводятся бактериологический, микроскопический и биохимический анализы. При переливаниях трупной крови очень редко наблюдаются посттрансфузионные осложнения. Хранение крови. Хранить кровь можно только в холодильнике, в котором строго поддерживается постоянная температура 4°. Возможно некоторое повышение температуры (6, 8°), Хранение крови при температуре ниже 4° недопустимо, так как кровь в этих условиях разрушается. Ампулы хранятся чаще в вертикальном положении в специальных штативах, в этих же штативах кровь доставляется в операционную или перевязочную.
Обычно ручки выпадают сами; если же этого не происходит, то акушерка, сохраняя прежнее положение своих рук, устанавливает плечевой пояс в прямом размере выхода и отклоняет родившееся туловище книзу, чем освобождается из под симфиза верхняя ручка, а затем приподнимает туловище кверху, и нижняя ручка самостоятельно выходит над промежностью. Головка при методе Цовьянова освобождается так же, как описано выше, приемом Морисо Левре; иногда головка сравнительно легко рождается и без этой помощи. Ведение родов по методу Цовьянова дало резкое снижение мертво рождаемости. Учитывая тяжелые осложнения для плода (запрокидывание ручек, ущемление головки), встречающиеся особенно при родах в ножных и коленных предлежаниях, был предложен особый прием ведения родов при указанных предлежаниях: не выпускать ножки из влагалища до полного раскрытия зева. Для этого наружн
В настоящее время доказано, что воспаление и воспалительные заболевания возникают в результате проникновения в организм человека мельчайших живых организмов (микробов), постоянно находящихся вокруг нас. Однако строение организма человека таково, что, несмотря на постоянное соприкосновение с огромным количеством микробов (кожными покровами, при вдыхании воздуха – со слизистой оболочкой легких, при проглатывании воды и пищи- со слизистой оболочкой кишечника и т. д.), воспалительные заболевания не возникают. Неповрежденные кожа и слизистые оболочки надежно защищают организм от вредного воздействия микробов. Лишь при нарушении целости этих покровов (раны, ссадины, уколы, ожоги) или резком снижении их защитной функции (нарушение кровоснабжения, охлаждение, общее заболевание) становится возможным проникновение микробов в организм и возникновение заболевания. Организм человека быстро реагирует на внедрение микробов. В тех местах, где инфекция проникла через защитные слои (кожу, слизистые оболочки), быстро возникает воспаление. Воспаление – это реакция организма на внедрившиеся микробы, проявляющаяся в скоплении клеток крови (лейкоциты, лимфоциты и др.) вокруг внедрившихся микроорганизмов и отечностью тканей. Защитные клетки уничтожают внедрившиеся микробы, но и сами гибнут, в результате этого образуется гной. Развивающееся нагноение может стать причиной смерти. Это зависит от места, где возникает воспалительный процесс, и степени выраженности защитной (воспалительной) реакции организма человека. Наиболее часто нагноение вызывают бактерии, которые имеют форму шариков( кокки) и палочек (бациллы). Как правило, в гною находят почти все виды гноеродных микробов, стафилококки, стрептококки, диплококки, кишечную палочку и др.
Если же терапия кортикоидными гормонами противопоказана или неэффективна (5-10% случаев), приходится комбинировать эуфиллин с атропином, например аэрозолем 0,5 мл раствора атропина 1 : 1000. При большой сухости в ответ на атропин мы с А. Е. Атовмян с успехом комбинировали атропин с прозерином в соотношении: на 1 мг атропина 0,25 мг прозерина в инъекции или внутрь 0,01 г. При этом, судя по жизненной емкости легких и пневмотахометрии, эффект атропина не уменьшался, но исчезало чувство сухости, улучшалось отхаркивание. Очевидно, прозерин, ослабляя активность хо-линэстеразы, способствовал накоплению ацетилхолина, достаточного для усиления секреции бронхов и разжижения мокроты, но недостаточного, чтобы снять бронхо-литический эффект атропина. 
В настоящее время доказано, что воспаление и воспалительные заболевания возникают в результате проникновения в организм человека мельчайших живых организмов (микробов), постоянно находящихся вокруг нас. Однако строение организма человека таково, что, несмотря на постоянное соприкосновение с огромным количеством микробов (кожными покровами, при вдыхании воздуха – со слизистой оболочкой легких, при проглатывании воды и пищи- со слизистой оболочкой кишечника и т. д.), воспалительные заболевания не возникают. Неповрежденные кожа и слизистые оболочки надежно защищают организм от вредного воздействия микробов. Лишь при нарушении целости этих покровов (раны, ссадины, уколы, ожоги) или резком снижении их защитной функции (нарушение кровоснабжения, охлаждение, общее заболевание) становится возможным проникновение микробов в организм и возникновение заболевания. Организм человека быстро реагирует на внедрение микробов. В тех местах, где инфекция проникла через защитные слои (кожу, слизистые оболочки), быстро возникает воспаление. Воспаление – это реакция организма на внедрившиеся микробы, проявляющаяся в скоплении клеток крови (лейкоциты, лимфоциты и др.) вокруг внедрившихся микроорганизмов и отечностью тканей. Защитные клетки уничтожают внедрившиеся микробы, но и сами гибнут, в результате этого образуется гной. Развивающееся нагноение может стать причиной смерти. Это зависит от места, где возникает воспалительный процесс, и степени выраженности защитной (воспалительной) реакции организма человека. Наиболее часто нагноение вызывают бактерии, которые имеют форму шариков( кокки) и палочек (бациллы). Как правило, в гною находят почти все виды гноеродных микробов, стафилококки, стрептококки, диплококки, кишечную палочку и др.