Нейропатическая артропатия («суставы Шарко») — хроническое прогрессирующее поражение суставов в связи с нарушением их чувствительной иннервации. Данное заболевание всегда является «второй болезнью» и не может быть диагностировано без установления первичной неврологической патологии. В основе Н. а. лежит не расстройство трофической функции, как полагали ранее, а утрата глубокой проприоцептивной чувствительности суставных структур, что приводит к их повышенной травматизации и нестабильности суставов. Наиболее частой причиной ее оказывается спинная сухотка, затем следует диабетическая нейропатия, сирингомиелия, врожденная нечувствительность к боли, травмы спинного мозга, параплегия, миелопатия при пернициозной анемии, глубокие поражения периферических нервов (в том числе наследственные). При спинной сухотке обычно поражаются крупные суставы ног и позвонки, при диабетической нейропатии — суставы предплюсны и плюсны, при сирингомиелии — плечевой и локтевой суставы, а также шейные позвонки.
Клиническая картина поражения конского хвоста сходна с картиной поражения крестцового отдела спинного мозга, однако здесь менее грубы тазовые расстройства и обычны боли в ногах. После ранений спинного мозга на любом уровне часто длительно держатся корешковые боли (травматический радикулит). Гнойные осложнения при открытых ранениях спинного мозга наблюдаются гораздо реже, чем при открытых ранениях головного мозга. Абсцессы спинного мозга очень редки. К отдаленным последствиям ранений относятся рубцы оболочек и костные мозоли. Порой даже через довольно большой промежуток времени, истекший после травмы, медленно развиваются ограниченные продуктивные воспалительные процессы в твердой (ограниченный пахименингит) или мягкой (ограниченный арахноидит) мозговой оболочке, иногда с образованием кист (кистозный арахноидит), ведущие к утолщению оболочек со сдавлением спинного мозга и корешков. К таким же результатам может привести и воспаление эпидуральной клетчатки (эпидурит). Воспалительные процессы в оболочках могут развиться и вскоре после травмы (обычно через 4-5 недель).Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга: сотрясение спинного мозга, контузия его, разрывы сосудов спинного мозга или его оболочек, а также сдавление сместившимся при вывихе или переломе позвонком. Эти повреждения могут быть следствием сильного ушиба спины, падения, прохождения пули или штыка в непосредственной близости к позвоночнику и т. д. Сотрясение спинного мозга (commotio medullae spinalis) представляет собой наиболее легкую форму повреждения спинного мозга, при котором отмечается лишь временное выключение функций. Клинически сотрясение спинного мозга характеризуется легкими, скоропреходящими парезами (чаще только ног), слабо выраженными расстройствами чувствительности, парестезиями, нестойкими тазовыми расстройствами. Однако иногда в первые дни наблюдаются столь глубокие нарушения спинальных функций, что приходится думать о тяжелом поражении спинного мозга. Лишь быстрое последующее улучшение позволяет отказаться от этого предположения. После сотрясения все симптомы проходят бесследно. При контузии налицо уже большее или меньшее разрушение вещества спинного мозга. Бывают случаи, когда наступает полный перерыв спинного мозга вследствие его размозжения, а твердая оболочка остается неповрежденной.
Рубцевание длится приблизительно 8-10 месяцев, и потому через этот срок обнаруживаются резко выраженные последствия рубцовых изменений. В связочном аппарате позвоночника процесс может не ограничиться метаплазией соединительнотканных элементов в фиброзную ткань, но повести к костной метаплазии. После внешне благополучного состояния вновь возникают боли в спине, опоясывающие корешковые боли, искривление позвоночника. В некоторых случаях развиваются даже явления компрессии спинного мозга. Рентгенологическое исследование обнаруживает иногда небольшие повреждения-незначительные фрактуры или подвывихи. Окостенение происходит в области большой общей передней связки, причем образуются выступы и узлы; окостеневают и межпозвоночные хрящи. Ревматический спондилартрит развивается на фоне полиартрита. Патологоанатомически он характеризуется новообразованием кости, которая окружает кольцом верхнюю и нижнюю поверхность тела позвонка, так что площадь поверхностей иногда удваивается. На всех отростках и дорожках разрастается костная ткань, образующая остеофиты и утолщения. Межпозвоночные отверстия часто оказываются суженными. Окостенение иногда наблюдается и в межпозвоночных хрящах. Клинически ревматический спондилартрит характеризуется болями в спине, часто резкими корешковыми болями и неподвижностью позвоночника то в согнутом, то в прямом положении. Рентгенологическое исследование обнаруживает остеофиты. Течение болезни хроническое. Одеревенелость позвоночника (spondylosis rhtzomeHca) была описана Бехтеревым еще в 1892 г. Большинство современных врачей считает ее особым видом-spondylosis rhizomelica. Определение «rhizomelica» должно обозначать, что это заболевание характеризуется поражением основных суставов конечностей-плечевого и тазобедренного. Болезнь-инфекционного происхождения. Нередко в основе ее лежит гонококковая инфекция, иногда туберкулез. Холод и сырость, по-видимому, также играют большую роль в этиологии болезни. Заболевают в огромном большинстве случаев мужчины в молодом возрасте.
Вес почки новорожденного по отношению к весу его тела больше, чем вес почки взрослого; он составляет около 1/100 веса тела, вес почки взрослого – 1/220. В среднем почка у новорожденного весит 11 -12 г; к 5-6 месяцам вес удваивается, к году – утраивается и к 15 годам увеличивается в 10 раз. К 5 годам вес почки достигает 55-65 г, к 12 годам- 100 г; у взрослого почка весит 150 г. Рост почек идет неравномерно; особенно усиленный рост наблюдается на первом году жизни; второй период интенсивного роста – период полового созревания. В общем рост почки следует за ростом тела. Соответственно большему относительному весу и большим размерам почки у детей раннего возраста занимают по отношению к соседним органам иное положение, чем у взрослого. Чем младше ребенок, тем выше лежит верхний полюс почки. У новорожденного верхний полюс почки находится на уровне нижнего края XI грудного позвонка, у годовалого- на уровне нижнего края XII грудного позвонка; приблизительно к 2 годам он занимает то же положение, что и у взрослого, т. е. соответствует уровню I поясничного позвонка. Нижний полюс почки лежит тем ниже, чем младше ребенок. У новорожденного и у годовалого он находится на уровне IV поясничного позвонка, ниже гребешка подвздошной кости; у детей старше 2 лет – почти всегда выше гребешка подвздошной кости. Правая почка расположена на 0,5-1 см ниже левой. Детский врач должен знать об особенностях положения почек у ребенка первых лет жизни. Вследствие более низкого положения почек и их большей относительной величины прощупать здоровую почку у ребенка до 2 легче, чем в старшем возрасте. К моменту рождения ребенка почки, как правило, представляются дольчатыми. В большинстве случаев дольчатость исчезает на 2-м году жизни, а иногда и позже. Корковый слой почки у новорожденного выражен слабо и с возрастом постепенно развивается. Мочевые канальцы в первые месяцы жизни развиты слабо, особенно в периферическом слое почек. Почки – сложный орган. Основными функционирующими элементами почки являются сосудистые клубочки и мочевые канальцы. Раньше функции их рассматривались как обособленные, в настоящее же время все больше выявляется их зависимость друг от друга. Эти элементы почки с питающими их сосудами составляют функциональную единицу, которая функционирует в физиологических условиях как одно целое, а в патологических условиях заболевает тоже как одно целое.
Рубцевание длится приблизительно 8-10 месяцев, и потому через этот срок обнаруживаются резко выраженные последствия рубцовых изменений. В связочном аппарате позвоночника процесс может не ограничиться метаплазией соединительнотканных элементов в фиброзную ткань, но повести к костной метаплазии. После внешне благополучного состояния вновь возникают боли в спине, опоясывающие корешковые боли, искривление позвоночника. В некоторых случаях развиваются даже явления компрессии спинного мозга. Рентгенологическое исследование обнаруживает иногда небольшие повреждения-незначительные фрактуры или подвывихи. Окостенение происходит в области большой общей передней связки, причем образуются выступы и узлы; окостеневают и межпозвоночные хрящи. Ревматический спондилартрит развивается на фоне полиартрита. Патологоанатомически он характеризуется новообразованием кости, которая окружает кольцом верхнюю и нижнюю поверхность тела позвонка, так что площадь поверхностей иногда удваивается. На всех отростках и дорожках разрастается костная ткань, образующая остеофиты и утолщения. Межпозвоночные отверстия часто оказываются суженными. Окостенение иногда наблюдается и в межпозвоночных хрящах. Клинически ревматический спондилартрит характеризуется болями в спине, часто резкими корешковыми болями и неподвижностью позвоночника то в согнутом, то в прямом положении. Рентгенологическое исследование обнаруживает остеофиты. Течение болезни хроническое. Одеревенелость позвоночника (spondylosis rhtzomeHca) была описана Бехтеревым еще в 1892 г. Большинство современных врачей считает ее особым видом-spondylosis rhizomelica. Определение «rhizomelica» должно обозначать, что это заболевание характеризуется поражением основных суставов конечностей-плечевого и тазобедренного. Болезнь-инфекционного происхождения. Нередко в основе ее лежит гонококковая инфекция, иногда туберкулез. Холод и сырость, по-видимому, также играют большую роль в этиологии болезни. Заболевают в огромном большинстве случаев мужчины в молодом возрасте.