Назначение иммунодепрессантов


Специальными показаниями для назначения И. являются воспалительные поражения почек при ревматоидном артрите (ревматоидный нефрит) и особенно при системной красной волчанке (люпус-нефрит), а также необходимость уменьшить или отменить кортикостероиды в случае развития выраженной стероидозависимости или осложнений гормонотерапии. Эти препараты всегда применяются на фоне других лекарственных средств, оказывающих более быстрое антивоспалительное действие (в том числе кортикостероидов). По мере развития лечебного эффекта И. дозы других препаратов уменьшаются. В тех сравнительно редких случаях, когда иммунодепрессанты вызывают полную ремиссию (у ряда больных ревматоидным или псориатическим артритом), они остаются единственным поддерживающим лекарством, а остальную терапию удается постепенно отменить. Начинать лечение И. следует в стационаре после целенаправленного обследования. Наиболее часто назначаются азатиоприн (имуран) или циклофосфамид по 100—150 мг в день, либо хлорбутин по 8—15 мг в день. Первые проявления клинического эффекта наступают обычно через 3—4 нед. Через 1—2 мес при хорошей переносимости данных лекарств больные переводятся на амбулаторное поддерживающее лечение, которое может продолжаться длительно (при необходимости и хорошем терапевтическом эффекте до 2—3 лет). Поддерживающие суточные дозы азатиоприна и циклофосфамида составляют 25—75 мг, хлорбутина — от 2 до 5 мг. Считается, что при дерматомиозите более целесообразно использовать метотрексат, назначаемый в виде еженедельных инъекций по 50—25 мг либо внутрь по 5 мг в сутки. При прогрессирующем псориатическом артрите, плохо поддающемся обычному лечению, лучшим И. также является метотрексат, оказывающийся эффективным даже в малых дозах — 7,5 мг в неделю (при этом в первый день он принимается по 2,5 мг 2 раза в день — после завтрака и ужина, во второй день — 2,5 мг 1 раз после завтрака; в течение следующих 5 дней — перерыв и т. д.). У больных ревматизмом И. практически не назначаются. Вопрос об их применении может возникнуть только в случаях хронического (затяжного или непрерывно рецидивирующего) течения, резистентного к любой другой терапии. Однако следует иметь в виду, что эффект этих средств при ревматизме очень скромный, а переносимость хуже, чем при остальных рассмотренных болезнях. Общими побочными эффектами И. являются угнетение кроветворения (нейтропения, реже тромбоцитопения и анемия), активирование бактериальных и грибковых инфекций, нарушение менструального цикла и сперматогенеза, тошнота, у отдельных больных — аллергические реакции (кожные сыпи и т. д.).

Метки: , ,

Страницы: 1 2