Окончание электросудорожной терапии
25 Авг
Без рубрики Комментариев нет
Как только судороги заканчиваются, нужно подложить подушку под голову больного и повернуть ее набок с тем, чтобы дать отток слюне. Если дыхание спонтанно не возобновилось через 10-20 с после прекращения судорог, то нужно несколько раз интенсивно нажать на нижнюю часть груди и повернуть голову с одной стороны на другую. Обычно этого достаточно для возобновления дыхательных движений. В большинстве случаев сеансы электросудорожной терапии проводят через день 3 раза в неделю. В ряде случаев вначале проводят по 3 процедуры в неделю (через день), а затем – по 2 в неделю и, наконец, последний «закрепляющий» сеанс проводят через неделю. Обычно проводят 3-5, иногда до 9-10 сеансов с большими электросудорожными припадками. В некоторых случаях, особенно острой ажитации с тревожными вербигерациями, упорными суицидальными действиями, возможна ежедневная электросудорожная терапия в течение 2-3 дней для смягчения напряженного эффекта. В последующем сеансы проводят через день. В ряде зарубежных клиник используют интенсифицированную судорожную терапию – в течение нескольких дней назначают по нескольку сеансов в день с интервалами в несколько минут. Однако этот метод в связи с тяжелыми последствиями в виде стойкого психоорганического синдрома, грубых мнестических расстройств нельзя рекомендовать. В связи с модификацией методик электросудорожной терапии (применение миорелаксантов, наркоза и др.), значительно смягчающей большую нагрузку на ряд систем организма больного, круг противопоказаний к данному виду терапии несколько сузился. Тем не менее противопоказания к электросудорожной терапии остаются многочисленными, что крайне ограничивает применение этого вида лечения. Так, ряд абсолютных противопоказаний к электросудорожной терапии после ее сочетания с миорелаксантами следует признать относительными, с необходимостью индивидуализированного подхода к применению этого метода.
Все медикаменты хранятся в аптеке отделения, которая представляет собой шкаф со многими ящиками и откидным столом. На нем производят отбор лекарственных средств, приготовление растворов и наборы их в шприцы или мерные мензурки. В хирургическом отделении расходуется довольно много наркотиков и сильнодействующих веществ. Все они хранятся в отдельном запирающемся ящике (список А). Расход и приход сильнодействующих веществ и наркотиков регистрируют в специальном журнале, хранящемся в этом же шкафу. Сестринский пост. В период, когда сестра свободна от лечебной работы, она должна находиться у сестринского поста. Пост представляет собой стол, который располагается рядом с палатой. Здесь же находится передвижной столик сестры. Рядом со столом во многих больницах расположена световая или звуковая сигнализация. По первому вызову сестра должна подойти к больному. Послеоперационная (противошоковая) палата. Больные, перенесшие тяжелые операции или доставленные в состоянии шока, на 2-3 суток помешаются в послеоперационную (противошоковую) палату. Обычно послеоперационная палата размещается в светлой и легко проветриваемой комнате. Наиболее удобно размещение в боксированной палате с боксами на 2-3 человека. Кровати предпочтительнее функциональные, снабженные ручками, позволяющими легко изменять положение больного. При использовании обычных кроватей необходимо иметь специальные подголовники, позволяющие изменять положение больного, не вызывая болевых ощущений. Кровати должны быть размещены так, чтобы к больному было удобно подойти со всех сторон. У каждой кровати должны быть лампочка, кнопка сигнализации, прикроватный столик. Проведение кислородотерапии больным, находящимся в тяжелом состоянии, диктует необходимость организации соответствующих устройств. Наиболее простой метод – это дача кислорода из подушки, но он неудобен для медицинского персонала, так как в период ингаляции медицинский работник должен постоянно присутствовать и выдавливать кислород из подушки. 
Инородные тела попадают в дыхательные пути большей частью во время еды (куски костей, мяса, рыбья чешуя и т. д.). Иногда в дыхательные пути попадают те предметы, которые держат в зубах по роду профессии (гвозди, иглы, шпильки). Дети при игре нередко проглатывают пуговицы, монеты и другие самые разнообразные предметы. Острые инородные тела, попадая в глотку, застревают там, вкалываясь обычно в миндалины. При осмотре зева инородное тело, застрявшее в миндалине, хорошо видно и обычно легко удаляется пинцетом или кровоостанавливающим зажимом. Круглые инородные тела и часть острых могут не задерживаться в глотке, а проходить ниже, попадая в трахею. При попадании инородного тела в трахею у больного возникает приступ удушливого кашля, одышка. Иногда инородное тело во время приступа кашля может самостоятельно выделиться наружу даже спустя несколько дней после попадания в трахею. В большинстве же случаев инородные тела из трахеи извлекаются при помощи бронхоскопа. Часть инородных тел проникает в бронхи, где они могут находиться многие годы. Однако длительное нахождение инородных тел в бронхах ведет к хроническому нагноению легкого. В дальнейшем необходимо оперативное удаление инородного тела вместе с частью легкого. Таким образом, при подозрении на попадание инородного тела в дыхательные пути больной должен быть немедленно доставлен в лечебное учреждение, где наличие инородного тела и его локализацию устанавливают при помощи рентгенологического исследования, если тело рентгеноконтрастно (металлическое), или бронхоскопии. При обнаружении инородного тела его удаляют. В случае закупорки гортани инородным телом с расстройством дыхания экстренно производят трахеотомию (гор-лосечение). В большинстве случаев это неотложное вмешательство производится с целью открыть доступ воздуху в дыхательные пути при стенозе (сужении) или закупорке гортани. 
Углубленное дыхание в детском возрасте встречается реже и нередко сочетается с учащением дыхания. Углубленное дыхание появляется вследствие сильного возбуждения дыхательною центра накапливающимися в организме ребенка токсическими веществами или в результате ацидотнческого сдвига (например, накопление ацетона, ацетоуксусной и р-оксимасляной кислот).
При поражениях, сопровождающихся легкими общими явлениями (обморок, кратковременная потеря сознания, головокружение, головные боли, боли в области сердца), первая помощь заключается в создании покоя и доставки больного в лечебное учреждение. Необходимо помнить, что общее состояние больного может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы, могут возникнуть нарушения кровоснабжения мышцы сердца (стенокардия и инфаркты сердца), явления вторичного шока и т. д. Подобные состояния иногда возникают даже у пораженного с самыми легкими общими проявлениями (например, головная боль, общая слабость). Поэтому все больные с электротравмой подлежат строгому наблюдению в стационаре. В качестве первой помощи больному могут быть даны болеутоляющие (пирамидона 0,25 г, анальгина 0,25 г, кофеина 0,1 г), успокаивающие (раствор брома, бехтеревская микстура, андаксин по 0,2-0,4 г), сердечные (капли Зеленина, настой валерьяны и др.). В стационар больной должен доставляться в положении лежа и тепло укрытым, в случаях головокружения и других симптомов недостаточного кровоснабжения мозга-в положении Тренделенбурга, когда голова несколько опущена по отношению к туловищу. При электротравмах, сопровождающихся развитием шока, первая помощь аналогична помощи больным с травматическим шоком. При транспортировке таких больных наблюдение должно производиться особенно внимательно, так как в любое время может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности. Оказывающие помощь должны быть готовы в пути оказать быструю и эффективную помощь. Нередко при тяжелом поражении током развивается состояние мнимой смерти. В этих Случаях единственно действенной мерой является немедленное проведение искусственного дыхания. При работающем сердце эффективное искусственное дыхание быстро улучшает состояние больного, кожные покровы приобретают естественную окраску, появляются пульс и артериальное давление. Из неаппаратных методов наиболее эффективно искусственное дыхание может быть проведено по принципу «рот в рот». 
Схема лечения терминального состояния, вызванного коллапсом, включает методы, рассчитанные на быстрое восстановление кровообращения и ликвидацию пагубного кислородного голодания. Среди этих методов основными являются немедленный энергичный массаж сердца (через грудную клетку путем ритмичного нажима рукой на область сердца), срочно начатое искусственное дыхание кислородом через интубационную трубку с помощью любого дыхательного аппарата или способом «рот в трубку» или «рот в рот» при отсутствии аппарата, одновременно с этим внутривенные инъекции кордиамина 2-4 мл, 40% раствора глюкозы с корглико ном или строфантином 0,25-0,5 мл, внутримышечное введение 1 мл цититона, адреналина и, наконец, артериальное или одновременное артериальное и венозное переливание крови, а при ее отсутствии кровезамещающих растворов. Основной задачей при лечении острой очень большой кровопотери является ликвидация возникшего кислородного голодания. Для этого необходимо проведение следующего комплекса мероприятий: 1. Немедленная остановка кровотечения. 2. Струйное переливание крови внутривенным путем (не менее 70-80% потерянного количества). При этом для устранения токсического влияния вводимой консервированной крови (цитрата, избытка калия) следует после каждых 500 мл крови вливать 15-20 мл 0,5% раствора новокаина и 10 мл глюконата кальция. 3. В случае снижения артериального давления до 60 мм и тем более при терминальном состоянии показано внутриартериальное нагнетание крови до появления пульса удовлетворительного наполнения, стабилизации артериального давления в пределах 90-120 мм и глубокого ровного дыхания. Для этого в большинстве случаев хватает 750 мл крови, введенной и артерию дробно по .100-150 мл с интервалом 2-3 минуты. Иногда при клинической смерти артериальное нагнетание следует сочетать с массажем сердца (даже прямым). 4. Одновременно с артериальным нагнетанием крови следует делать интубацию и проводить искусственное аппаратное дыхание. 
Хроническая сердечная недостаточность сопровождается постоянными тахикардией и одышкой. В самом начале развития этого синдрома оба симптома появляются после физической нагрузки, а затем и в покое. Больной предпочитает находиться в положении сидя или полусидя. Вследствие значительного нарушения гемодинамики развивается застой во внутренних органах, что проявляется определенными симптомами (при застое в малом круге кровообращения возникает кровохарканье, при застое в почках обнаруживаются протеинурия, различной степени гематурия, цплиндрурня и др.).