Практически простым способом диагностики и лечения недостаточности калия служит назначение больших доз (не менее 6-8 г в день) хлористого калия в течение 12 дней. При дефиците калия эффект сказывается уже в течение первого дня и может быть поддержан дозами 2-3 г хлористого калия в день. Так как калий раздражает желудок, нецелесообразно давать его в порошках, а лучше принимать его в течение дня дробными дозами в виде 5% микстуры за едой, чтобы не вызвать рвоты, иначе баланс ухудшится. При получении эффекта дозу следует уменьшить наполовину; для поддержания эффекта достаточно 3 и даже 2 г хлористого калия в день. Уксуснокислый калий действует значительно слабее. Молекула уксусной кислоты весит больше, чем молекула хлора, и, следовательно, в равных весовых количествах солей калия будет содержаться больше в его хлористоводородной соли (525 мг в 1 г), чем в уксуснокислой (398 мг). Поэтому уксуснокислого калия приходится давать больше, что переносится хуже.
В патогенезе, клинике, лечении и профилактике сахарного диабета у детей основные общие закономерности такие же, как при сахарном диабете у взрослых. Но наряду с этим имеются некоторые особенности патогенеза, клинической картины и течения заболевания, свойственные детскому возрасту. Эти особенности выражены как в периоде эмбриогенеза, так и в различных периодах детства и полового созревания. Диабету детей свойственно более быстрое прогрессирование тяжести заболевания. В то же время при раннем выявлении латентного и явного диабета у детей и правильно проведенном его лечении часто наступает регресс болезни. Новорожденные дети редко болеют сахарным диабетом. Симптоматология, течение и диагностика диабета у них имеют выраженные особенности. Значительно нарастает частота сахарного диабета в период полового созревания.
Парижский врач Сенак успешно применял хинную корку при «упорных пальпитациях». Однако прошло много лет прежде чем снова возник интерес к противоаритмическим свойствам ее. К известному венскому кардиологу Wenke-bach обратился пожилой голландский купец по поводу приступов сердцебиений, о которых больному было известно, что это так называемая абсолютная аритмия и что приступы обычно проходят сами спустя 2-3 дня, но нередко тянутся и до 2 недель. Больной во время приступов чувствовал себя сносно и даже мог по 4-5 часов ходить. «Однако, – заявил он, – я люблю порядок в делах и хотел бы иметь порядок в своем сердце. Для чего же существуют специалисты по сердцу, если они неспособны убрать из сердца этот весьма неприятный феномен!» Когда Wenkebach сообщил ему, что он, к сожалению, ничем не может ему помочь, купец ответил, что сам знает способ прекратить приступ и обещает на следующее утро прийти снова уже с нормальным пульсом. Так и случилось.
Два свойства вазопрессина заставляют думать, что во многих случаях гипертонической болезни он играет некоторую роль. Во-первых, он вызывает спазм капилляров, выражающийся в резкой бледности после питуитриновой инъекции. Во-вторых, экспериментальное получение коронарного склероза у животного удается, если вместе с холестерином животному вводить вазопрессин, который обладает суживающим действием не только на капилляры, но и на коронарные сосуды. Гормон передней доли АКТГ усиливает секрецию коры надпочечников. Проведены работы по удалению у больных гипертонией надпочечников с последующим поддержанием жизни введением гормонов- минералокортикоидов, глико-кортикоидов и т. д. В ряде случаев получены блестящие результаты. При экспериментальной гипертонии, которую можно получить разными способами (кроме ренальной), наличие надпочечников представляется абсолютно необходимым. Следовательно, в возникновении гипертонической болезни гиперфункция надпочечников может играть некоторую, хотя бы вспомогательную, роль.
Появление бигеминии объясняется не повышением возбудимости, а нарушением проводимости (блокада входа). Действительно, в ряде случаев удается добиться хотя бы кратковременного исчезновения бигеминии под влиянием кофеина, который, как известно, повышает возбудимость, одновременно улучшая проводимость. Следовательно, мало оснований опасаться перехода бигеминии в мерцание желудочков. Гораздо опаснее в этом отношении групповые экстрасистолы и осо-бенно политопные. Последние, бесспорно, служат показанием к хотя бы временной отмене неперстянки или назначению калия (о чем будет сказано ниже). При бигеминии же чаще всего удается продолжить те-рапию, уменьшив дозы или назначив хлористый калий. Надо всегда помнить, что при тяжелой сердечной недостаточности отмена наперстянки представляет собой шаг не менее ответственный, чем ее назначение. Повышение сократительной функции миокарда – главное положительное свойство дигиталиса.
Одышка или покашливание без боли, возникающие при быстрой ходьбе, нагрузке и проходящие при остановке, могут быть эквивалентом приступа. Одышка возникает внезапно. Один из наших больных (не врач), заметив, что одышка у него возникает внезапно, резко усиливается чаще при нагрузке, сам догадался принять нитроглицерин, после чего одышка прошла. Основные черты подобных приступов: закономерное возникновение при нагрузках или эмоциях одного и того же симптома – боли, одышки, кашля – или другие ощущения, которые быстро нарастают и так же быстро проходят. Эти формы острой очаговой недостаточности коронарного кровообращения проявляются клинически если не типичным приступом грудной жабы, то тем или иным его эквивалентом. Следует помнить, однако, что нередки случаи, может быть, менее острых, но подострых очаговых нарушений кровоснабжения миокарда, никак не проявляющиеся клинически и ускользающие от внимания больного и врача, за исключением случаев тщательно организованного диспансерного наблюдения с частым электрокардиографическим контролем.
В патогенезе, клинике, лечении и профилактике сахарного диабета у детей основные общие закономерности такие же, как при сахарном диабете у взрослых. Но наряду с этим имеются некоторые особенности патогенеза, клинической картины и течения заболевания, свойственные детскому возрасту. Эти особенности выражены как в периоде эмбриогенеза, так и в различных периодах детства и полового созревания. Диабету детей свойственно более быстрое прогрессирование тяжести заболевания. В то же время при раннем выявлении латентного и явного диабета у детей и правильно проведенном его лечении часто наступает регресс болезни. Новорожденные дети редко болеют сахарным диабетом. Симптоматология, течение и диагностика диабета у них имеют выраженные особенности. Значительно нарастает частота сахарного диабета в период полового созревания.
Появление бигеминии объясняется не повышением возбудимости, а нарушением проводимости (блокада входа). Действительно, в ряде случаев удается добиться хотя бы кратковременного исчезновения бигеминии под влиянием кофеина, который, как известно, повышает возбудимость, одновременно улучшая проводимость. Следовательно, мало оснований опасаться перехода бигеминии в мерцание желудочков. Гораздо опаснее в этом отношении групповые экстрасистолы и осо-бенно политопные. Последние, бесспорно, служат показанием к хотя бы временной отмене неперстянки или назначению калия (о чем будет сказано ниже). При бигеминии же чаще всего удается продолжить те-рапию, уменьшив дозы или назначив хлористый калий. Надо всегда помнить, что при тяжелой сердечной недостаточности отмена наперстянки представляет собой шаг не менее ответственный, чем ее назначение. Повышение сократительной функции миокарда – главное положительное свойство дигиталиса.