Сравнительная оценка не всегда легка. Она требует возможной объективизации для исключения мощного психотерапевтического действия, проявляющегося в большей или меньшей мере при применении большинства лекарств. Это относится прежде всего к тем средствам, оценка эффекта которых основывается на самочувствии и ощущениях больного. В то время как в англо-американских странах принцип проверки с «пустышками» применяется систематически, во Франции он встречает возражения со стороны отдельных специалистов вплоть до параллелей с экспериментами на людях, проводившихся фашистскими изуверами – параллелей, в которых, правда, больше темперамента, чем здравого смысла. Разумеется, этическая сторона вопроса представляется сложной. Ведь, давая «пустышку», мы обманываем больного, не лечим его, только делаем вид, что лечим. Однако практически мы так поступаем довольно часто.
При развившейся недостаточности левого предсердия в нем появляется застой крови и еще больше повышается давление, что в итоге приводит к дилятации предсердия . Значительное увеличение объема предсердия, снижение его сократительной способности вызывает мерцательную аритмию . Митральная недостаточность сопровождается перегрузкой левого предсердия объемом с самого начала формирования порока. Основное нарушение внутрисердечной гемодинамики сводится к появлению обратного тока крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы желудочков. При этом рано увеличивается объем предсердия и оно заметmo расширяется 1зо время систолы желудочка. Увеличен не объема леэого предсердия связано с повышением или снижением упруго-эластических свойств миокарда вследствие перемещения больших объемов крови.
Одышка или покашливание без боли, возникающие при быстрой ходьбе, нагрузке и проходящие при остановке, могут быть эквивалентом приступа. Одышка возникает внезапно. Один из наших больных (не врач), заметив, что одышка у него возникает внезапно, резко усиливается чаще при нагрузке, сам догадался принять нитроглицерин, после чего одышка прошла. Основные черты подобных приступов: закономерное возникновение при нагрузках или эмоциях одного и того же симптома – боли, одышки, кашля – или другие ощущения, которые быстро нарастают и так же быстро проходят. Эти формы острой очаговой недостаточности коронарного кровообращения проявляются клинически если не типичным приступом грудной жабы, то тем или иным его эквивалентом. Следует помнить, однако, что нередки случаи, может быть, менее острых, но подострых очаговых нарушений кровоснабжения миокарда, никак не проявляющиеся клинически и ускользающие от внимания больного и врача, за исключением случаев тщательно организованного диспансерного наблюдения с частым электрокардиографическим контролем.
Главное пожелание здесь – не стоит приобретать вредную привычку: курение. Старайтесь не переохлаждать и не перегревать ноги, ухаживайте за ними, носите удобную обувь. Чтобы предотвратить обострение уже имеющейся болезни, следует избегать провоцирующих факторов – эмоциональных стрессов, травм, резких температурных воздействий. Стоит ежедневно осматривать ноги. Нарушения целостности кожного покрова (порезы, царапины) могут спровоцировать образование язвы на коже, а краснота или кровоподтек – стать первым сигналом о приближении болезни. В случае любой травмы нужно обратиться к врачу. Болезнь Рейно связана с нарушением кровообращения. Мелкие артерии, питающие пальцы, приобретают чувствительность к воздействию различных факторов. Например, холод или сильное переживание вызывают спазм этих артерий. В результате возникает приступ ишемии. Болезнью Рейно чаще страдают молодые женщины определенной психологической конституции, слишком эмоционально реагирующие на окружающий мир. В принципе, болезнь не опасна и не вызывает серьезных осложнений. Но болезнь Рейно нужно отличать от синдрома Рейно, который сопутствует таким заболеваниям, как склеродермия и системная красная волчанка. При этом возможны поражения кожи, гангрена. Дело может даже дойти до ампутации. Сложно различить эти разновидности, поэтому симптомы болезни Рейно должны заставить вас обратиться к врачу для более точной постановки диагноза. Причины этой болезни до сих пор точно не известны. Существует на этот счет несколько теорий, которые предполагают среди причин и чувствительность сосудов к холоду, и нарушение регуляции сосудистого тонуса, и аномальную иммунную реакцию (аллергию). Болезнь Рейно может быть следствием другого заболевания (например, склеродермии) или его первым признаком. Вследствие воздействия холода или под влиянием стресса возникает спазм мелких артерий в пальцах рук и ног. Болезненные явления в пальцах сопровождаются ощущениями покалывания, онемения, жжения. Кожа бледнеет, может покрыться пятнами. При согревании конечностей восстанавливается кровообращение, кожа становится красной. Как уже было сказано, болезнь Рейно – спазм мелких артерий, возникающий при определенных обстоятельствах.
Одышка или покашливание без боли, возникающие при быстрой ходьбе, нагрузке и проходящие при остановке, могут быть 