Применение бигеминии
Появление бигеминии объясняется не повышением возбудимости, а нарушением проводимости (блокада входа). Действительно, в ряде случаев удается добиться хотя бы кратковременного исчезновения бигеминии под влиянием кофеина, который, как известно, повышает возбудимость, одновременно улучшая проводимость. Следовательно, мало оснований опасаться перехода бигеминии в мерцание желудочков. Гораздо опаснее в этом отношении групповые экстрасистолы и осо-бенно политопные. Последние, бесспорно, служат показанием к хотя бы временной отмене неперстянки или назначению калия (о чем будет сказано ниже). При бигеминии же чаще всего удается продолжить те-рапию, уменьшив дозы или назначив хлористый калий. Надо всегда помнить, что при тяжелой сердечной недостаточности отмена наперстянки представляет собой шаг не менее ответственный, чем ее назначение. Повышение сократительной функции миокарда – главное положительное свойство дигиталиса. Если бы оказалось возможным использовать свойства дигиталиса избирательно, мы выбрали бы именно это, так как при недостаточности кровообращения всегда в той или иной степени страдает именно сократимость миокарда. Все приведенные выше свойства дигиталиса проявляются у разных больных неодинаково. В некоторых случаях и автоматизм, и проводимость под влиянием наперстянки может улучшиться за счет антидистрофического действия дигиталиса. Улучшение обмена выступает на первый план более ярко, чем прямое фармакологическое действие дигиталиса. Нарушения возбудимости, автоматизма и проводимости, обусловленные органическими поражениями, когда гочки приложения для терапевтического воздействия пег, а для токсического она остается, будут только усилены дигиталисом. Например, при ревматическом поражении дигиталис может добавить к угнетению автоматизма ревматическим очагом еще и функциональное угнетение или вызовет его там, где раньше не было. Если проводящая система затронута краем экссудатиного процесса (ревматического или другого миокардитического) или проводимость тормозится рубцом, то дигиталис не только не поможет, но даже может навердить.
Метки: бигеминия, мышечные волокна, хлористый калий
Страницы: 1 2