Внимание к больному перед операцией

26 Июл

adminБез рубрики авитаминоз, внимание, температура Комментариев нет

Особое внимание должно быть уделено больному накануне операции. Сестра должна проверить, как подготовлен больной к операции, ночью зайти посмотреть, спит больной или нет, сообщить об этом дежурному врачу.  предоперационном периоде, помимо подготовки психики, важнейшее значение имеет выяснение состояния больного, выявление возможных противопоказаний к операции. Клиническое обследование и постоянное наблюдение за состоянием больного до операции позволяют получить точные данные о состоянии сердца, легких, печени и других органов.  отделениях всем больным дважды в сутки производят измерение температуры. Температура тела является довольно точным показателем состояния больного. При повышении температуры, если оно не связано с данным заболеванием, необходима отмена операции, перенесение ее на другой срок. Повышенная температура очень часто позволяет выявить простудное или гриппозное заболевание. Операция во время гриппа очень опасна из-за возможных осложнений в послеоперационном периоде организм больного резко ослабляется оперативным вмешательством, возможны обострения хронических заболеваний (диабет, туберкулез, малярия, гепатит). Боьные с хроническими заболеваниями легких (бронхит, эмфизема) перед операцией получают соответствующее лечение (дыхательная гимнастика, отхаркивающие средства, препараты, успокаивающие кашель, – кодеин, дионин; сульфаниламиды и антибиотики). роводится интенсивное лечение больных с сердечнососудистыми заболеваниями (камфара, кордиамин, строфантин, дигиталис, валокардин, при гипертонии – средства, снижающие давление).Тщательно проводится лечение больных диабетом, с сопутствующими заболеваниями печени, почек и авитаминозами. Назначение врачом того или иного лечения диктуется именно наличием у больного сопутствующих заболеваний, которые могут после операции приводить к разнообразным осложнениям.

Обследование больного

22 Июл

adminБез рубрики Обследование больного, пульс, температура Комментариев нет

Лучшее место ощупывания пульса — лучевая артерия несколько выше лучезапястного сустава. Обращают внимание на ритм, частоту, наполнение пульса. Неправильное следование пульсовых волн (различные интервалы между пульсовыми волнами) обозначается как аритмия, учащение пульсовых волн — как тахикардия, урежение пульсовых волн — как брадикардия. У здорового ребенка определяется хорошее наполнение пульса. Снижение величины пульсовой волны обозначается как малый пульс. Если малый пульс сочетается со снижением напряжения сосудистой стенки, то говорят о нитевидном пульсе.
Частоту и характер пульса определяют на обеих руках и обязательно в состоянии покоя, когда на больного не действуют никакие внешние раздражители. Лучше это делать во время сна. У детей первых месяцев жизни пульс можно определять ощупыванием височной артерии, подсчитывая число пульсовых волн в течение 30 с и умножая его затем на 2.
Определение частоты дыхания. Подсчет проводится по количеству колебаний грудной клетки или передней стенки живота ребенка в период полного покоя его в течение 1 мин. Подсчет дыхательных движений путем прикладывания ладони к передней стенке грудной клетки неточен, так как этот дополнительный кожный раздражитель учащает дыхание.
Термометрия проводится с помощью медицинского термометра, шкала которого градуирована от 34° до 4 ГС. Измерение температуры производится в подмышечных впадинах, предварительно насухо вытертых. §f детей первых месяцев жизни можно измерять температуру в прямой кишке. Перед измерением температуры термометр дезинфицируют спиртом и насухо вытирают. Термометр в подмышечной впадине располагают так, чтобы резервуар его со ртутью соприкасался с кожей со всех сторон. Измеряется температура в положении больного сидя или лежа в течение 8 —10 мин под наблюдением медицинской сестры. Результаты термометрии записываются в специальный температур-ный лист. Не разрешается измерение температуры у спящих больных из-за опасности выскальзывания термометра или его раздавливания.

Поражение легких

22 Июл

adminБез рубрики гидронефроз, легкие, температура Комментариев нет

В диагностике поражения легких при узелковом периартериите весьма важно динамическое наблюдение. Вариантом узелкового периартериита некоторые врачи считают синдром Вегенера, при котором преимущественно поражаются верхние дыхательные пути и сосуды легких, а также почки. Последнее приводит к довольно быстрой почечной недостаточности. Для клинической картины синдрома Вегенера характерны упорные риниты, синуситы с некротическими процессами в этой области и образованием перфораций. Поражение почек при узелковом периартериите наблюдается у подавляющего большинства больных. В почечных артериях кроме воспалительного процесса часто возникают аневризмы, кровоизлияния. В некоторых случаях поражение артерий почек может протекать по типу злокачественного нефросклероза с быстрым развитием почечной недостаточности. Вторично в почке могут развиваться кровоизлияния, инфаркты, гематомы, микротромбозы и т. д. При поражении почек часто появляются боли различной интенсивности в поясничной области, могут возникать дизуриче-ские явления, протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Вторично может присоединяться воспалительный процесс с лейкоцитурией. Мочевой синдром чаще не сопровождается выраженными отеками. В дальнейшем у большинства больных возникает гипертензия, часто на фоне высокой температуры. В отдельных случаях инфаркты почек могут протекать без выраженного мочевого синдрома и гематурии. Е. М. Тареев указывает, что при узелковом периартериите нередко отсутствует параллелизм между анатомическими изменениями в почках и клиническими симптомами. При узелковом периартериите могут поражаться мочеточники вследствие вовлечения в процесс их сосудов. Указанные явления затрудняют или совершенно прекращают отток мочи, в связи с чем возможно развитие гидронефроза.

Асептика

21 Июл

adminБез рубрики биксы, сухой жар, температура Комментариев нет

Асептика – способ борьбы с хирургической инфекцией, основанный на предупреждении попадания микробов в рану путем полного обеззараживания всех предметов, которые соприкасаются с раной. Предметы обрабатываются в основном физическими способами – длительным воздействием высокой температуры. Полное обеззараживание операционного белья, инструментария, перевязочного материала, перчаток и др., предупреждает попадание инфекции в рану, а следовательно, и ее на гноение. Уничтожение микробов и их спор на хирургическом белье и инструментарии называется стерилизацией. Стерильность может быть достигнута самыми различными Способами: паром под давлением, сухим жаром, кипячением, обжиганием. Наибольшее распространение получил метод стерилизации паром под давлением. Прибор, в котором производится подобная стерилизация, называется автоклавом. Обычно в автоклаве стерилизуют операционное белье (халаты, маски, простыни, полотенца, перчатки), перевязочный материал (салфетки, тампоны, бинты, вата), но можно стерилизовать и хирургический инструментарий, не имеющий оптических систем. Автоклав – это металлический котел с двойными стенками. Пространство между наружной и внутренней стенкой под крышкой автоклава сообщается с пространством кнутри котла. Через воронку водомерного стекла между стенками автокла а заливается вода до уровня, указываемого на водомерном стекле. Внутрь автолава укладывают биксы, наполненные стерилизуемыми предметами, крышку автоклава плотно закрывают и привинчивают винтами. При кипении вода испаряется, пар   заполняет   все пространство в автоклаве. Так как выхода для пара нет, В автоклаве начинает повышаться давление и температура. Они быстро достигают цифр, при которых жизнь   микробов невозможна.

Тонзиллогенная интоксикация

20 Июл

adminБез рубрики интоксикация, молочная кислота, температура Комментариев нет

Проявление тонзиллогенной интоксикации, как правило, совпадает с обострением основного заболевания. Для тонзиллогенной интоксикации характерны обилие и относительная стойкость жалоб, длительный субфебрилитет, упорные суставные боли. При незначительном увеличении СОЭ (15-25 мм/ч) биохимические показатели остаются в пределах нормы или изменяются несущественно. Течение тонзиллогенной интоксикации монотонное, изменения со стороны сердца не прогрессируют. Систолический шум носит функциональный характер, часто меняет  интенсивность. Характерно, что антиревматическая терапия не дает быстрого эффекта. При ревмокардите жалобы нередко скудные, температура быстро снижается под влиянием интенсивной антиревматической терапии, суставные боли носят летучий характер или отсутствуют. Отмечаются соответствующие изменения в крови (увеличенная СОЭ, лейкоцитоз, аг- и углобулинемия, возросшие показатели ДФА, С-РБ, гиалуронидазы, АСЛ-О-и др.). Как указывал Г. П. Матвейков, большое значение в дифференциальной диагностике ревмокардита и тонзиллогенной интоксикации имеет содержание лактатдегидрогеназы (ЛДГ) – фермента, катализирующего реакцию окисления молочной кислоты. При хроническом тонзиллите спектр изоферментов ЛДГ не выходит за пределы нормы, так как в миокарде преобладают дистрофические изменения и нет условий для усиленного «вымывания» изоферментов в периферическую кровь. При ревмокардите наиболее четкие сдвиги отмечаются со стороны ЛДГ1 и ЛДГ2. Ревмокардит часто приходится дифференцировать с инфек-ционно-аллергическим миокардитом неревматической природы. Следует учитывать, что ревматический миокардит, как правило, начинается спустя 1-3 недели после острой инфекции, чаще ангины. В противоположность этому инфекциоино-аллергический миокардит возникает на фоне инфекции. Для ревматического миокардита чаще характерны обусловленные коронариитами боли в сердце, сопутствующий эндокардит, в связи с чем над областью сердца могут появляться стойкие систолический и диастолический шумы вследствие формирующегося порока. Кроме того, салициловые препараты при инфекционно-аллерги-ческом миокардите в противоположность ревмокардиту не дают быстрого эффекта. Нелегко провести дифференциальную диагностику ревмокардита и крайнего варианта инфекционно-аллергического миокардита- типа Абрамова – Фидлера, особенно в далеко зашедших случаях, когда размеры сердца резко увеличены, падает сократительная способность миокарда.

Возникновение поддиафрагмалъного абсцесса

20 Июл

adminБез рубрики абсцесс, возникновение, температура Комментариев нет

Острая боль в подреберье, чаще в правом, сопровождает возникновение поддиафрагмалъного абсцесса. Боль усиливается при каждом вдохе, иррадиирует в лопатку и плечо с той стороны, где она появилась. Обычно повышается температура тела, в кро­ви обнаруживаются лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвиг в лейко­цитарной формуле влево.Одной из частых причин болей в животе в детском возрасте являются патологические процессы в желчевыводящих путях: дискннезия, холецистохолангиты, крайне редко – желчнокаменная болезнь.
При дискинезии желчевыводящих путей появляется боль в правом подреберье с иррадиацией вверх в плечо. Интенсивность Пили невелика. Болевые ощущения часто появляются после упот­ребления наваристых супов и бульонов, копченостей, жареной пищи, больших количеств жиров. При пальпации определяется умеренная болезненность в правом подреберье без увеличения пе­чени. На холецистограмме обнаруживают нарушение кинетики желчного пузыря и желчевыводящих путей. Подобные симптомы наблюдаются и при воспалении в желч­ном пузыре (холецистит) и желчевыводящих путях. При воспа­лении болевые ощущения более интенсивны и продолжительны, усиливаются при ходьбе, прыжках, беге, сопровождаются субфеб-рильной температурой тела. Пальпаторно определяется болезнен­ность в правом подреберье, особенно в области желчного пузыря. Печень умеренно увеличена. При закупорке слизью общего желч­ного протока может появляться временная желтушность склер и кожи. В крови определяются умеренный лейкоцитоз, нередко за счет лнмфоцитоза. незначительное увеличение СОЭ.

Метки: абсцесс, возникновение, температура

Эритема инфекционная

19 Июл

adminБез рубрики болезнь, температура, эритема Комментариев нет

Эритема инфекционная (пятая болезнь, псевдокрас­нуха)- заболевают дети в возрасте 5-12 лет. Инкубационный период – 7-14 дней. Болезнь начинается с небольшого подъема температуры тела и с высыпания на щеках в виде макуло-папулезных красных небольших элементов, быстро увеличиваю­щихся в размере и сливающихся между собой. На 2-й день сыпь появляется на разгибателыюй (преимущественно) поверхности конечностей, ягодицах. В результате слияния образуются боль­шие эритемные поля неправильной формы. Сыпь «гаснет» с центра, меняя окраску последовательно на синюшную, фиолето­вую, сероватую. Края пятен, сохраняя яркую окраску, образуют причудливые гирлянды. Сыпь держится 6-10 дней. Такая же продолжительность и лихорадки.Внезапная экзантема (exanthema subitum) встреча­ется редко, в основном у детей раннего возраста. Спустя 3 – 7 дней инкубационного периода остро повышается температура тела и возникают умеренные симптомы интоксикации. Через 3-4 дня температура тела критически падает, а на туловище, спине, затем животе, груди и на конечностях появляется мелкопятнистая бледно-розовая сыпь на неизмененном фойе кожи. Сыпь держится 2-3 дня. Многоформная экссудат и вная эритема (erythe­ma exsudativum multiforme), как идиопатическая, так и симпто­матическая, встречается у детей старшего школьного возраста и у подростков в период полового созревания. Начало заболевания проявляется ангиной, жалобами на боли в суставах, лихорадкой; редко, но могут быть симптомы поражений желудочно-кишечного тракта, нервной системы, сердца, легких. Одновременно на лице, шее, тыле кистей, предплечьях, голенях возникают эритематозные пятна, папулы, везикулы, пузырьки. Основным элементом является эритематозная папула, вскоре бледнеющая в центре, но сохраняющая по периферии красный и синюшный цвет. За­болевание носит сезонный- весенне-осенний характер. Узловатая эритема (erythema nodosum) является токсико-аллергической сосудистой реакцией на различные острые и хронические заболевания и интоксикации (например, псевдоту­беркулез, туберкулез, ревматизм, бруцеллез, лекарственная бо­лезнь и др.). Однако возможно ее возникновение sui generis. .Чаще весной, при подъеме температуры тела до ЗЭ-г-40 °С возни­кает эритемно-узловатая сыпь на передней поверхности голеней, тыле стоп, в окружности коленных суставов, реже – на ягодицах и верхних конечностях.

Метки: болезнь, температура, эритема

Повышение температуры тела

13 Июл

adminБез рубрики недостаточность, расстройство, температура Комментариев нет

Газдувание крыльев носа при дыхании наблюдается при пневмониях. Этот симптом выражен меньше при перитонитах, значительном повышении температуры тела, параличе дыхатель­ной мускулатуры, ацидозе и других патологических состояниях, сопровождающихся дыхательной недостаточностью и расстройст­вом ритма дыхания. Раздувание крыльев носа в сочетании с шумным дыханием наблюдается при эитералышм токсикозе.Для правильного нормального дыхания большое значение имеет хорошая проходимость наружных носовых ходов. У ма­леньких детей это достигается регулярным, нежным очищением носовых ходов от корочек и слизи с помощью ватных или марле­вых фитильков. Закупорка или нарушение проходимости наруж­ных носовых ходов затрудняют дыхание, вызывают раздражение, делают ребенка возбудимым, а иногда способствуют возникно­вению одышки и даже небольшого цианоза. Закупорка носовых ходов возникает вследствие инородного тела, обильного выделе­ния слизи (особенно в сочетании с отеком слизистой оболочки их), образования массивных корок на слизистой оболочке, а так­же при врожденной атрезии хоан.
Слизистая оболочка носовых ходов может поражаться различ­ными микроорганизмами, что определенным образом влияет на характер отделяемого из носа. Одностороннее постоянное выде­ление из носа секрета в сочетании с закупоркой носовых ходов с той же стороны свидетельствует об инородном теле или закры­той хоапе, чаще врожденного происхождения. Постоянное обиль­ное слизисто-гнойное отделяемое с примесью крови может на­блюдаться при сифилисе. Обильное выделение серозного экссу­дата характерно для кори.

Метки: недостаточность, расстройство, температура

Состояние ребенка

09 Июл

adminБез рубрики состояние, температура, элемент Комментариев нет

Во время пребывания в больнице состояние ребенка оставалось крайне тяжелым. Температура тела колебалась в пределах 39-40°. Стул первые два дня учащен до 4-8 раз, жидкий, коричневатого цвета. Отказ от еды. С 22/VI появились дополнительные высыпания вакцинальных элементов на кончике и боковых частях языка и на слизистой щек. Анализ крови: эритроцитов 3 500 000; лейкоциты 17 000; п. – 3%, с. – 40%, л. – 39%, м. – 30, э. – 6%; РОЭ -30 мм/час, гемоглобин – 10,0 г%. Анизо-цитоз, плазматические клетки 2: 100. Кал на дизентерию, салмонелез и Е. Coli – отрицательный. Моча без патологии.
Лечение: антибиотикотерапия, плазма крови, витамины, десенсибилизи­рующие и сердечные средства. Пораженные участки кожи смазывались рас­твором марганцевокислого калия (2%).
Несмотря на проведенное комплексное лечение, состояние ребенка не улучшалось, а оставалось крайне тяжелым. Нарастали явления токсикоза и сердечно-сосудистой недостаточности. 2/VII 1964 г. ребенок умер.
Клинический диагноз: генерализованная вакцина (тяжелая токсикосептическая форма). Гипотрофия. Рахит II степени.
Патологоанатомический диагноз: генерализованная вакцина. Кровоточа­щая язва двенадцатиперстной кишки. Жировая дистрофия печени. Асцит. Отек легких. Отек мозга. На основании данных анамнеза, клиники и патологоанатомического вскрытия можно сказать, что Коля П. страдал гене­рализованной вакциной, осложненной кровоточащей язвой две­надцатиперстной кишки. Обширное поражение кожи сопровож­далось тяжелой интоксикацией и поражением печени и мозга. Это осложнение утяжелило состояние больного и сыграло роль в неблагоприятном исходе заболевания.

Метки: состояние, температура, элемент

Температурная реакция

09 Июл

adminБез рубрики метисазон, реакция, температура Комментариев нет

Продолжительность температурной реакции во всех группах, где дети получали метисазон, независимо от срока его введения, была значительно короче по сравнению с контрольной. Средняя площадь ареа на один надрез во всех трех группах, где приме­нялся метисазон, была меньше, чем в контрольной. Однако на­личие множественных дочерних элементов, резкое увеличение регионарных лимфоузлов встречалось с одинаковой частотой как в контрольной, так и в группах, где метисазон вводился с 5-го дня прививки. Исключение представляла только первая группа с ранним назначением метисазона. У этих детей местная вакцинальная реакция протекала преимущественно легко с не­значительным увеличением лимфоузлов и появлением единичных редких дочерних высыпаний вокруг основных пустул.
Таким образом, метисазон при первичной прививке оспы у детей ослаблял как общую, так и местную вакцинальные реак­ции, это особенно отчетливо проявлялось при назначении его с 1-го по 4-й день прививки.
Однако, наряду с положительным действием метисазона при противооспеыной вакцинации, обнаружились и некоторые отри­цательные эффекты. Так, из 162 привитых у 24 детей наблюда­лось появление аллергических вакцинальных сыпей различной интенсивности. Чаще всего сыпь появлялась на высоте вакци­нальной реакции.
Представляло несомненный интерес проследить также влия­ние метисазона на динамику выработки вируснейтрализующих антител у привитых против оспы детей.
Анализ полученных данных показал, что через 2 недели пос­ле вакцинации уровень вируснейтрализующих антител у детей контрольной группы существенно не отличался от уровней анти­тел у детей, получавших метисазон с 1-го по 4-й и с 5-го по 8-й день прививки. В группе, где метисазон вводился более продол­жительно, т. е. с-5-го по 10-й день прививки, средний титр был значительно выше, чем в контрольной.
При втором обследовании показатели гуморального иммуни­тета во всех группах детей существенно не отличались друг от друга. Однако, больший прирост антител был в группе, где ме­тисазон назначался с 5-го по 10-й день прививки.

Метки: метисазон, реакция, температура