Признаки беременности

07 Июн

adminБез рубрики менструация, признак, причина Комментариев нет

Признаки беременности. Обычно признаком беременности считается прекращение менструации. Однако этот признак является достаточно достоверным лишь в том случае, если менструация до того наступала регулярно и прекращение ее не вызвано другими причинами, например, тяжелыми ин­фекционными заболеваниями (сыпной, брюшной и возвратный тиф), истощающими формами малярии и туберкулеза, резкой переменой климата, внезапными сильными душевными потрясе­ниями, истощением на почве недостаточного питания и др. Поэтому для точного распознавания беременности и исклю­чения всех других причин, которые могут вызвать временное прекращение менструации, необходимо обратиться в женскую консультацию.Наступление беременности характеризуется рядом при­знаков самого разнообразного характера. У некоторых женщин наблюдается отвращение к пище, тошнота и рвота. Обычно к концу третьего месяца беременности рвота прекра­щается сама по себе, появляется хороший аппетит, улучшается самочувствие. Нередко значительному уменьшению и даже полному прекращению рвоты способствует настойчивое само­внушение или внушение врача консультации. Особенно эффек­тивно внушение, проводимое в конце третьего месяца бере­менности.

Припоминается случай, когда беременная, страстно желав­шая иметь ребенка и лишившаяся возможности питаться вследствие постоянной рвоты, узнав, что рвота усиливается при пустом желудке, сразу съела обильный завтрак. В дальнейшем она ни разу не испытывала позывов на рвоту.
В тех случаях, когда рвота, несмотря на все принятые меры, усиливается и приводит к истощению, консультация направляет беременную в родильный дом, в палату бере­менных.
Наличие тошноты и рвоты при одной беременности ни в коей мере не говорит о том, что и другая беременность будет сопровождаться этими неприятными явлениями: следую­щая беременность может протекать совершенно нормально.

Метки: менструация, признак, причина

Заболевания желудка и кишечника

06 Июн

adminБез рубрики гастрит, гастроэнтерит, причина Комментариев нет

Заболевания желудка и кишечника острый гастрит, гастроэнтерит. Основными причинами острого гастрита яв­ляются погрешности в диете (алиментарный фактор) и инфекция. Гастрит чаще развивается при перегрузке желудка ребенка не соответствующей возрасту пищей (чрезмерно жирная, острая пища, овощи), в связи с приемом испорченной пищи, несвежих консервов, кол­басы. Развитию заболевания благоприятствуют сухояде­ние, беспорядочный, нерегулярный прием пищи, особен­но если ребенок получает пищу с длительными проме­жутками, а затем переедает. Острый гастрит чаще развивается у детей дошкольного и школьного возраста.
Клиника. Заболевание начинается внезапно силь­ными схваткообразными болями в подложечной области, тошнотой и обильной рвотой. Язык обложенный, сухой, аппетит отсутствует.
При остром гастрите иногда поражается и тонкий кишечник. Тогда заболевание называют гастроэнтери­том. В этих случаях учащается стул, кал становится во­дянистым, содержит много слизи. От наступающего обез­воживания черты лица заостряются.
Когда острый гастрит развивается после приема не­доброкачественной пищи или на почве инфекции, то у больных наряду с теми симптомами, о которых говори­лось выше, могут наблюдаться признаки общей инток­сикации организма: слабость, головокружение, повыше­ние температуры. В» тяжелых случаях бывают небольшие судороги, может наступить помрачение сознания, упадок сердечной деятельности; ребенок бледнеет, конечности холодеют, пульс учащен, слабого наполнения.
Лечение и уход. В первую очередь необходимо промыть желудок водой, 2% раствором пищевой соды или слабым раствором (1:10 000) марганцовокислого калия. Если под рукой нет желудочного зонда или его трудно ввести ребенку, то необходимо дать выпить боль­ному большое количество теплой воды с содой или теп­лое молоко, а затем путем щекотания языка и глотки рефлекторно вызвать рвоту.

Метки: гастрит, гастроэнтерит, причина

Причина эндокардита у детей

06 Июн

adminБез рубрики причина, ревматизм, эндокардит Комментариев нет

Причиной эндокардита у детей дошкольно­го и школьного возраста чаще всего является ревма­тизм, реже – септические заболевания.Клинические проявления эндокардита. Начало заболевания, как правило, острое, сопровож­дается повышением температуры, тахикардией, наруше­нием общего состояния и резкой бледностью. Вскоре появляется наиболее характерный симптом поражения сердца – систолический шум, нарастающий с каждым днем. Систолический шум при эндокардите является следствием поражения клапанов.
Миокардит. Миокардитом называется воспаление мышцы сердца. Причиной острого миокардита могут быть различные острые инфекционные заболевания: скарлатина, грипп, дизентерия, дифтерия, а также и хронические (ревматизм).
Симптомы миокардита – слабость, общая бледность, глухость тонов сердца, ослабление сердечного толчка, легкий систолический шум. Пульс учащен или, наоборот, замедлен, слабого наполнения, легко сжимает­ся, иногда отмечаются выпадения пульса (аритмии); ар­териальное давление снижено. В тяжелых случаях на­блюдаются одышка, синюшность губ и кончиков пальцев. Плохими признаками служат повторная рвота и боли в животе связанные с растяжением печеночной капсулы при быстром увеличении печени.
Исход заболевания зависит от тяжести поражения. При миокардите ревматического происхождения, как правило, одновременно имеются и симптомы эндокар­дита.
Перикардит. Перикардитом называется воспаление наружной оболочки сердца. Причинами его чаще всего являются ревматизм и туберкулез, реже – сепсис. -
Перикардит может быть сухим и выпотным (экссу­дативный если происходит запустевание сердечной сумки, такой перикардит называют сухим. Когда же в сердечной сумке образуется значительное количество жидкости – выпот (экссудат), то говорят о выпотном, или экссудативном, перикардите. Экссудат может быть серозным или гнойным. При ревматическом перикардите образуется сероз­ный выпот, при септическом – гнойный; туберкулезный перикардит чаще сопровождается запустеванием сер­дечной сумки. О перикардите можно думать в тех случаях, когда общее состояние ребенка резко ухуд­шается, нарастает одышка, цианоз, значительно расши­ряются границы сердца, тоны сердца становятся глуше, на грудине выслушивается шум трения перикарда.

Метки: причина, ревматизм, эндокардит

Диагностика диабета у детей

01 Июн

adminБез рубрики аппетит, истощение, причина Комментариев нет

Диагностика диабета у детей в большинстве случаев значительно запаздывает, так как причину истощения, усиленного аппетита и жажды ищут среди других заболеваний. Прежде всего, предполагают глистную инвазию, и только резкое ухудшение состояния, а иногда и развитие диабетической комы, а также обнаружение сахара в моче и крови позволяют установить правильный диагноз.
Но диагностические трудности возникают и в тех случаях, когда больной доставлен в коматозном состоянии. Иногда диабетическая кома бывает у детей первым проявлением заболевания, и в этих случаях при полном отрицании в анамнезе каких-либо признаков заболевания врачу приходится решать вопрос об этиологии коматозного состояния и исключать или утверждать наличие диабетической комы. Следует иметь в виду, что приходится диабетическую кому дифференцировать от комы печеночной или уремической.
Если коматозное состояние возникает у больного с уже установленным диагнозом диабета, то приходится дифференцировать кому гипергликемическую от гипогликемической (инсулиновый шок).
Лечение. Несмотря на тяжесть течения сахарного диабета у детей, лечение его оказывается эффективным, особенно в последнее время, в связи с усовершенствованием его методов.
Первым и весьма важным лечебным средством является, конечно, инсулин. Его применение дало возможность значительно расширить состав пищевого рациона, который раньше был резко ограничен и поэтому не удовлетворял потребностей растущего организма. В настоящее время ребенку, больному диабетом, следует назначать полноценное разнообразное питание соответственно его возрасту.
Изменения в рацион вносят по показаниям за счет добавления хлеба и фруктов. Пища должна быть витаминизирована. Меню следует приспосабливать к индивидуальным вкусам ребенка.
Суточная доза инсулина определяется результатами учета количества выделенного больным сахара с мочой из расчета 1 единица инсулина на 4-5 г углеводов. Инсулин вводят подкожно за 7г – 1 час до еды 2-3 раза вдень. Начинать следует с 30-40 единиц инсулина в сутки, уточняя дозу при контроле количества сахара в моче и крови. Дозировка инсулина в течение дня производится примерно так: перед завтраком вводят 10 единиц, перед обедом- 20 единиц, во вторую половину дня -10 единиц. Инсулин замедленного действия (протаминцинкинсулин) лучше применять уже после того, как введением обычного инсулина достигнут определенный эффект. В последующем по мере усиления эффекта дозу инсулина следует снижать (иногда удается до 10-15 единиц в сутки), помня, однако, о возможности развития комы.

Первый вдох и причины его возникновения

31 мая

adminБез рубрики возникновение, объем, причина Комментариев нет

Первый вдох и причины его возникновения. Во вре­мя родов быстро начинает уменьшаться объем матки. В связи с этим плацента частично отделяется от места ее прикрепления к маточной стенке и тем самым умень­шается питательная поверхность, которая доставляет ре­бенку кислород. Таким образом, в организм ребенка кис­лород начинает поступать в меньшем количестве и в крови его накапливается углекислота. Избыточное ко­личество углекислоты раздражает дыхательный центр (участок продолговатого мозга, который регулирует ды­хание) и ребенок делает первый вдох. Следовательно, главной причиной появления дыхательных движений у новорожденного является накопление углекислоты в его крови.В периоде новорожденности все основные функции организма ребенка находятся в состоянии неустойчивого равновесия, и даже незначительные изменения условий окружающей среды могут привести к тяжелым наруше­ниям важнейших жизненных процессов. Патология периода новорожденности характеризуется рядом осо­бенностей. Примером служат Гемолитическая болезнь новорожденных, разнообразные проявления и послед­ствия родовой травмы (кровоизлияния, переломы, родо­вые параличи, судороги и т. д.). Организм новорожден­ных очень восприимчив к гноеродным микробам, в част­ности к стафилококкам, стрептококкам, к некоторым штаммам кишечной палочки и салмонеллам. Эти возбу­дители нередко вызывают у новорожденных тяжелый токсико-септический синдром, сепсис, пемфигус и другие гнойные заболе­вания кожи, заболевания остатка пупочного канатика, пупочной ранки и пупочных сосудов. Новорожденные могут заболеть коклюшем, который у них протекает очень тяжело. У новорожденных детей могут быть врожденные заболевания: сифилис, малярия, лейшманиоз, значительно реже туберкулез. Наряду с этим но­ворожденные невосприимчивы к целому ряду инфекций. Они почти не болеют корью, скарлатиной, краснухой и др.; дифтерия, тиф, оспа протекают у них нетипично и часто в абортивной форме.»Пониженная или полная не­восприимчивость новорожденных к некоторым инфекци­ям объясняется пассивной передачей ребенку антител от матери через плаценту в период внутриутробного развития и через молоко при вскармливании грудью.

Метки: возникновение, объем, причина

Порядок предоставления академических отпусков студентам

27 мая

adminБез рубрики отпуск, предоставление, причина Комментариев нет

Вопрос об отчислении учащихся из учебных заведений по медицин­ским показаниям решается специальной комиссией по отчислению. Ко­миссия по отчислению учащихся из учебных заведений профессиональ­но-технического образования организуется при гор(обл) здравот­деле.Состав комиссии: председатель – инспектор гор(обл)здравотдела; заместитель председателя – инспектор городского, областного, краево­го или республиканского управления (комитета профессионально-тех­нического образования); члены комиссии: врачи-специалисты, занимаю­щиеся медицинским обслуживанием подростков.
В случае необходимости на заседание комиссии привлекаются врачи узких специальностей, администрация учебного заведения и родствен­ники больного. Представляет больного на комиссию врач, под наблю­дением которого находится учащийся, после полного клинического об­следования и лечения.
График работы комиссии утверждается с учетом местных условий. На рассмотрение комиссии представляются медицинская справка уча­щегося (учетная форма № 286), заполненная при поступлении в учеб­ное заведение; решение ВКК с указанием наличия заболевания при по­ступлении в учебное заведение; решение ВКК с указанием наличия про­тивопоказаний к продолжению занятий в ПТУ, рекомендации по дальнейшему трудоустройству подростка или необходимости направле­ния его во ВТЭК для определения группы инвалидности.
При направлении больного учащегося на ВКК администрация учи­лища выдает ему на руки производственную характеристику.
При решении комиссией вопроса о возможности дальнейшего пре­бывания учащегося в учебном заведении по медицинским показаниям следует руководствоваться перечнями (1-9) медицинских противопока­заний к производственному обучению и работе подростков на производ­стве, утвержденными в 1963-1964 гг. Министерством здравоохранения РОССИИ, Государственным комитетом по профессионально-техническому образованию РОССИИ и согласованными с ВЦСПС.

Метки: отпуск, предоставление, причина

Нарушение процесса реполяризации

24 мая

adminБез рубрики причина, процесс, реполяризация Комментариев нет

Следует сказать, что нарушения процессов реполяризации у подрост­ков в последние годы стали встречаться значительно чаще. Какова при­чина этого, в настоящее время сказать пока трудно. Кроме того, не накоплено еще достаточных данных, касающихся длительных динамиче­ских наблюдений за такими подростками.В то же время могут наблюдаться случаи, когда довольно выражен­ные нарушения реполяризации сердца у подростка имели место с 7- 8-летнего возраста, иногда с положительной динамикой на ЭКГ без специального лечения.
Дифференциально-диагностическое значение имеют пробы с хлори­дом калия, анаприлином. Положительная динамика на ЭКГ сви­детельствует о функциональном (обменном) генезе нарушений процесса реполяризации. Подростков с такими отклонениями необходимо обсле­довать в стационаре с использованием комплексного лечения (кортикотропный гормон, панангин, анаприлин, кокарбоксилаза, витамины и др.) с обязательным диспансерным наблюдением.
Наличие функционального (неорганического) шума над областью сердца и сосудов. Обнаружение функциональных шумов представляет иногда немалую трудность в дифференциальной диагностике их с кла­панным поражением сердца как приобретенного, так и врожденного ха­рактера. До настоящего времени многие врачи при трактовке звуковых явлений сердца пользуются в основном аускультативным методом ис­следования. Естественно, что вследствие своей субъективности этот ме­тод не может являться вполне надежным. В связи с этим нередко функциональные шумы трактуют как органические, что влечет за собой установление ошибочного диагноза, назначение нерационального режи­ма и лечения, неправильно разрешаются вопросы профессиональной пригодности. Все это травмирует психику подростка и его родных. В литературе имеется относительная разноречивость регистрации функционального систолического шума у людей. Несомненным является его значительно большая констатация у детей и подростков по сравнению со взрослыми. Разноречивость существующих мнений обусловлена еще и методами регистрации – аускультативным или фонокардиографически-ми исследованиями. Проведенные массовые исследования подростков в последние годы (Г. Н. Варварина, 1973; А. В. Шишаева, 1974) показали значительную распространенность функционального систолического шума. Г. Н. Вар­вариной при аускультации 800 подростков систолический шум был выявлен у 41% юношей и у 33% девушек. Этот процент значительно возрос при применении фонокардиографии (69 и 64 соответственно).

Метки: причина, процесс, реполяризация

Возвратной ревмокардит

21 мая

adminБез рубрики возраст, причина, ревмокардит Комментариев нет

Возвратный ревмокардит в подростковом возрасте встречается до­вольно часто. Рецидивы могут вызывать самые различные причины, чаще всего обострения хронического тонзиллита. При хорошо органи­зованной противорецидивной профилактике ревматизма обострения ревмокардита возникают сравнительно редко и протекают подострой. Формирование клапанного порока сердца происходит постепенно.Ревматический эндокардит, как правило, присоединяется к миокар­диту и представляет собой наиболее опасное проявление ревматизма, поскольку в большинстве случаев влечет за собой формирование поро­ков сердца.
Клиническая симптоматика первичного эндокардита в раннем пе­риоде заболевания столь неопределенна и затушевывается сопутствую­щим миокардитом, что его диагностика в подавляющем большинстве случаев практически невозможна.
Постепенное усиление систолического шума у верхушки к концу 3- 4-й недели болезни является наиболее убедительным доказательством в пользу ревматического вальвулита с формированием порока сердца (недостаточность митрального клапана). В подобных случаях большим диагностическим подспорьем являются данные фонокардиографического исследования (наличие высокочастотного систолического шума на верхушке или в пятой точке сердца, сливающегося с ослабленным I то­ном и занимающего ‘/г или 2/s систолы).
При ревматическом вальвулите изменения происходят преимуще­ственно в митральном клапане, чем и объясняется наибольшая частота развития митральных пороков в исходе эндокардита. После первой – второй атаки чаще всего развивается недостаточность митрального клапана, повторные атаки влекут за собой формирование стеноза ле­вого венозного отверстия. Только в очень редких случаях повторные атаки у подростков не приводят к формированию пороков клапанов. Пороки аортальных клапанов и комбинированные митрально-аорталь­ные пороки являются следствием рецидивирующих эндокардитов.

Метки: возраст, причина, ревмокардит

Изучение летальности новорожденных

19 мая

adminБез рубрики гибель, заболевание, причина Комментариев нет

Изучение летальности новорожденных показало, что недоношенные дети погибают от всех причин в 7,5 раза чаще, чем доношенные (33,9 против 4,6%). У доношенных детей летальность достигает наиболее значительных цифр при сепсисе (60%) и пневмонии (21,7%). При остальных заболеваниях летальность новорожденных значительно ниже: при асфиксии – 6,9%, при родовой травме- 4,4%, при пороках развития – 3,4%.
Среди недоношенных детей почти половина погибает от асфиксии (43,7%) и пневмонии (43,1%) и 1/3 от родовой травмы (33,4%) и гемолитической болезни (22,7%).
Как было видно из изложенного, в общем уровне мертворождаемости антенатальная смерть плода имеет значительную относительную плотность. По данным литературы, плод погибает внутриутробно до наступления родов в 17,8 – 45% мертворождений (Петров-Масла-ков М. А., Кротова Л. И., 1953; Новикова Е. Ч., 1965; Андреева Е. И., 1973; Сольский Я. П., 1976; Grandin D., Hall R., 1960).
Значительно реже причина антенатальной гибели плода связана с пороками развития самого плода (по данным Беляевой Е. А., 1952, в 11,5% случаев) или с патологией последа (по сведениям Петрова-Маслакова М. А., Кротовой Л. И., 1953, в 11% случаев; по данным Emmrich R., 1966,- у 23 из 50 женщин).
На основании анализа 600 историй родов женщин, у которых наступила внутриутробная смерть плода, нами совместно с Ю. М. Блошанским изучена причина дородовой потери детей.
По возрасту беременные распределялись следующим образом: до 20 лет было 16 женщин, 21 года – 25 лет – 146, 26-30 лет -214, 31 года -35 лет-120, 36-40 лет – 80, старше 40 лет – 24 женщины. Первородящих было 340, повторнородящих – 260. Обращает внимание значительное количество беременных (224 – 43,3%) старше 30 лет. При этом 140 (41,3%) из них были первородящими.
У 460 (76,6%) женщин беременность протекала с различными осложнениями: токсикозы второй половины беременности у 202 (33,6%), переношенная беременность- у 54 (9%), многоводие – у 43 (7,2%), преждевременная отслойка и предлежание плаценты – у 35 (5,8%), резус-конфликт – у 30 (5%), острые и хронические инфекции во время беременности – у 38 (6,3%), вмешательства с целью прерывания беременности – у 18 (3%), заболевания сердечнососудистой системы -у 10 (1,6%), эндокринные нарушения – у 10 (1,6%), миомы матки – у 6 (1%), аномалии развития матки -у 4 (0,7%), пищевое отравление – у 2 (0,3%).

Причины ошибок в диагностике

18 мая

adminБез рубрики диагностика, причина, профессия Комментариев нет

Причины ошибок в диагностике многочисленны. Чаще всего это непрочное овладение своей профессией. Но более часто встречаются ошибки, связанные с неполным изучени­ем болезни (из-за торопливости, поверхностного отношения, халатности). Поэтому деонтологические правила подлинно научного диагноза вытекают из соблюдения ряда принципов, среди которых важное место занимает принцип: «торопиться медленно» (если случай не является неотложным). Нужно правильно оценивая анамнез, противопоставить недостаточ­ному практическому опыту кропотливость и максимальное внимание; постоянно развивать клиническое чувство, кото­рое подразумевает способность целостной, быстрой и пра­вильной оценки ситуации. А клиническое чувство не может быть развитым без постоянного опыта, собственного наблю­дения.При недостаточной оценке клинических или лаборатор­ных данных или при их ошибочной интерпретации врач может поставить ошибочный диагноз, и если объективные ошибки являются объяснимыми, то субъективные не нахо­дят никакого этического оправдания. Таким образом, незна­ние симптоматологии, нерешительность, неуверенность в себе, боязнь ответственности, небрежность, поверхностность или торопливость включаются в сферу этической оценки врачебной деятельности.
Когда идет речь о высших ценностях человека-жизни и здоровье, должен быть принят во внимание даже малейший риск, а необходимый риск нужно измерить и тщательно контролировать, сводя его к нулю. Вообще к риску надо прибегать всегда, когда это в интересах больного, когда он обоснован научными данными и медицинской практикой, когда данной цели невозможно достичь иначе и когда к нему прибегают с согласия больного. Поэтому к риску врач Должен относиться смело и осторожно-только так он может сделать его полезным больному. Отказ от профессионального риска из-за некомпетентности, необоснованной перед ответственностью или парализирующей осторожности, как правило, ведет к росту врачебных ошибок, бол к РИСКУ нужно решить вопрос о согласии лечением как суверенном праве на информацию о Теле- Согласие надо брать в благоприятных Merm деонтологического климата, учитывая и риск чрезния предупреждения в противоположность риску введев заблуждение. Чрезмерное разъяснение иногда влечет за собой отказ от лечения. Обязанность врача-всегда персонализировать лечение путем соответствующей оценки риска терапии.
Профилактика риска и терапевтических ошибок требует соблюдения нескольких деонтологических правил, среди которых:
1) полная компетентность (по отношению к имеющимся терапевтическим средствам) как высшая форма профессии ональной честности;
2) необходимость постоянного внимательного ухода (в только в тяжелых состояниях);
3) рациональная осторожность; принцип primum поп посеге является сегодня крайне важным, если учесть широ­кую гамму терапевтических средств;
4) способность принимать меры и решения в самых сложных обстоятельствах (риск в интересах больного);

Метки: диагностика, причина, профессия