Дыхательный шум

24 Июл

adminБез рубрики метод, положение, правило Комментариев нет

Правильной оценке прослушиваемых дыхательных шумов способствует соблюдение некоторых правил проведения этого ме­тода обследования детей: 1) прослушивание предпочтительнее проводить в положении ребенка стоя или сидя, так как эти по­ложения обеспечивают равномерное участие легких в акте дыха­ния; 2) в помещении необходимо создать тишину и поддер­живать температуру воздуха не ниже 22 °С, так как при более низкой температуре воздуха могут возникать фибриллярные по­дергивания отдельных мышечных волокон и даже групп, кото­рые являются источником посторонних звуков; 3) раструб стетофонендоскопа прижимается максимально плотно к грудной клет­ке, но не до болевых ощущений от давления на кожу, так как при этом ребенок ограничивает экскурсию грудной клетки и за­держивает дыхание, что влияет на характер звуковых явлений аускультации дыхательных путей; 4) целесообразно всегда про­водить сравнительное выслушивание легких, т. е. правого и ле­вого легкого над симметрично расположенными участками: 5) имеет определенное значение последовательность прослушива­ния легких – у детей лучше начинать прослушивание верхушек легких спереди (это имеет психологическое значение, так как ребенок видит и врача, и инструмент, убеждаясь в том, что ника­ких болевых и неприятных ощущений прослушивание не вызы­вает; если же начать прослушивание сзади, то ребенок, особенно первых лет жизни, всегда ассоциирует это с представлением об уколе или каком-нибудь другом неприятном воздействии), затем верхушек легких сзади, в межлопаточном пространстве и, переме­щая стетофонендоскоп вниз, нижнезадних отделов легких. Закан­чивают прослушивание легких в подмышечных областях. Особое внимание уделяется прослушиванию подмышечных областей.Везикулярное дыхание. При этом типе дыхания при выслуши­вании выявляют мягкий дыхательный шум, при котором хорошо воспринимаются довольно продолжительный вдох и короткий вы­дох (по длительности выдох равен примерно 7з вдоха). Во мно­гом этот звуковой феномен зависит от колебаний альвеолярных стенок во время растяжения их при вдохе. Поэтому везикулярное дыхание называют еще альвеолярным.
Везикулярное дыхание по громкости различается над отдель­ными участками легких (над некоторыми оно прослушивается громким, над другими – приглушенным). Это зависит от различ­ного объема легких и от толщины грудной клетки.

Метки: метод, положение, правило

Болезнь Гурлера

21 Июл

adminБез рубрики болезнь, положение, распрямление Комментариев нет

При болезни Гурлера кисти широкие и короткие. Пальцы рук находятся в положении, напоминающем клешню рака, с ограни­чением полного распрямления, а безымянный палец и мизинец искривлены.Короткие, напоминающие обрубки пальцы, утолщенная ла­донь создают внешнюю лопатообразную форму кисти, характер­ную для синдрома Маркезани. Подобная форма кистей сочетается с коротким туловищем, тяжелой миопией, глаукомой, эктопией хрусталика.
При хондродистрофии кисти могут иметь внешний вид, напо­минающий трезубец, с уширением межпальцевых промежутков между большим и указательным и между указательным и сред­ним пальцами. Укорочены и расширены кисти и стопы. Указа­тельный, средний и безымянный пальцы одинаковые по длине.
У детей, страдающих болезнью Дауна, пальцы короткие, боль­шой палец глубоко посажен, а ладонь пересекается одной глубо­кой складкой, в то время как у здоровых детей обычно имеются две складки, которые пересекают не всю ширину ладони.
Пальцы в виде барабанных палочек, т. е. с утолщением дистальных фаланг, появляются у детей с хроническими бронхоле-гочными заболеваниями, врожденными пороками сердца синего типа, реже – у больных с хроническими печеночными заболева­ниями и поражениями желудочно-кишечного тракта, сопровож­дающимися длительной диареей. Очень редко такая форма паль­цев носит наследственный характер.
Укорочение пальцев, особенно больших, на верхних и нижних конечностях развивается у больных прогрессирующим осснфици-рующим миозитом, ревматоидным артритом. Преимущественное укорочение большого, безымянного пальцев и мизинца наблюда­ется у больных псевдогипопаратиреозом.
Мелкие кости кисти, в частности фаланговые, могут пораисаться туберкулезом, сифилисом, кокцндиоидомикозом. При этом кожа над пораженным участком кисти краснеет. Появляется не­большая припухлость, мало болезненная на ощупь. Затем отме­чается веретенообразная опухоль над пораженной костью. При сифилитическом фалангите (дактилите) поражение бывает мно­жественным. Большое дифференциально-диагностическое значе­ние имеет рентгенологическое исследование пораженной кисти.

Метки: болезнь, положение, распрямление

Хромосомные нарушения

19 Июл

adminБез рубрики кариоцитология, нежизнеспособ­ность, положение Комментариев нет

Организмы, развивающиеся из подобных га­мет (зигот), в большинстве случаев оказываются нежизнеспособ­ными, хотя отдельные хромосомные нарушения, как будет видно при дальнейшем положении, совместимы с жизнью, несмотря на тяжелые отклонения от нормы. Для диагностики этой группы заболеваний, кроме данных клинической картины, используется и кариоцитология (определение кариотипа). Во втором случае речь идет о генных мутациях (одиночных или множественных, сцепленных с полом или не сцепленных, доминантных или рецес­сивных). При этом, как правило, нарушаются обменные процес­сы. Мы уже упоминали в разделе почечной пизкорослости о гематурическом варианте наследственного нефрита, о синдромах Альпорта, Фабри, Дебре – де Тони – Фанкони, Линьяка – Фап-копи, фосфат-диабете, тубулярном ацидозе (синдром Баттлера – Олбрайта). При пизкорослости, сочетающейся с гепатомегалией, наследственный характер носят болезнь Гоше, фруктоземия и гликогеноз.В этих случаях нарушение обмена выступает изолированно либо в комбинации с нарушениями морфогенеза. Каждый раз врачу приходится решать задачу о первичности или вторичности I симптомов заболевания. Поясним на примере. Так, при цистинозе {синдром Линьяка – Фанкони) в результате генной мутации с аутосомно-рецессивным наследованием возникает дефицит одного из ферментов, контролирующих превращение цистина в таурин, в результате чего избыточный малорастворимый цистин выпадает в осадок в виде кристаллов. Первично при этом заболева­нии страдает белковый обмен за счет нарушения дисульфидных связей. В связи с этим возникают низкорослость и нарушение костеобразования. Отложение же кристаллов в почечных канальцах, костном мозге, роговице глаз, паренхиме печени приводит it вторичным изменениям, проявляющимся в виде нарушений со стороны перечисленных органов.

Метки: кариоцитология, нежизнеспособ­ность, положение

Активность и положение тела

13 Июл

adminБез рубрики активность, поведение, положение Комментариев нет

Активность и положение тела. Активное поведение и хорошее настроение ребенка во время заболевания свидетельствуют о том, что оно протекает легко и не вызывает тяжелых патологических изменений во внутренних органах, несмотря на имеющуюся ино­гда высокую лихорадку. Улучшение настроения, появление улыбки, интереса к окружающей обстановке, предметам, игруш­кам на фоне тяжелого заболевания свидетельствуют о благо­приятном развитии и исходе его, о начале периода выздоровле­ния, хотя выраженность патологических симптомов сохраняется. Особенно большое прогностическое значение имеют изменение настроения и появление некоторой активности у ребенка при острых интоксикациях, например при энтеральном токсикозе, токсическом гриппе.Обычной позой ребенка первых месяцев жизни является по­ложение на спине со слегка согнутыми в коленных и тазобедрен­ных суставах ногами, в локтевых суставах – руками. Руки обычно прижаты к туловищу. Более старшие дети в покое в положении лежа занимают непринужденную позу. При некоторых патологи­ческих состояниях дети принимают вынужденное положение тела, облегчающее их состояние. В некоторых случаях это поло­жение тела является достаточно специфичным для того или иного заболевания.
Апатичность ребенка, безразличие к окружающей обстановке, общая вялость, вытянутые ноги и вдоль туловища – руки наблю­дают при сепсисе.
Характерное положение тела ребенка наблюдают при менин­гитах (при эпидемическом цереброспинальном менингококковом менингите – обычно на боку с запрокинутой назад головой, нан­ряжением шейных мышц; при туберкулезном менингите – поло­жение на боку с поджатыми к животу ногами, с рукой или двумя руками между ногами, с легко запрокинутой назад головой).
При остром перитоните ребенок чаще лежит неподвижно на спине с согнутыми ногами, каждое движение вызывает болезнен­ные ощущения в животе. При наблюдении за движениями перед­ней брюшной стенки выявляют отсутствие днафрагмального ды­хания.

Метки: активность, поведение, положение

Положение плода

06 Июл

adminБез рубрики задний вид, положение, спинка Комментариев нет

В ранние сроки беременности положение плода неустойчивое, с течением же беременное и оно становится устойчивее. Различают следующие  положении 1. Продольное положение, при котором продольная ось (длинник) плода располагается соответственно продольной оси матки. 2. Поперечное и косое положения, при которых продольная ось плода пересекает продольную ось матки. При продольных положениях плода беременная матка имеет удлиненную форму, а при поперечных положениях она несколько растянута в поперечном направлении. Под членорасположением плода понимают отношение его конечностей (называемых мелкими частями) и головки к туловищу. При обычном расположении плода в полости матки позвоночник его дугообразно согнут, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и. слегка прижаты к животу, а ручки как бы сложены на груди. Головка плода слегка согнута. Это так называемый сгибательный тип, который принято считать за нормальное членорасположение плода. При таком членораоположении плод имеет яйцевидную, овощную, форму; длина этого овоида соответствует половине всей длины плода и в среднем при доношенной беременности составляет 25 см. Описанное членорасположение плод приобретает еще в ранние сроки своего внутриутробного развития и сохраняет его в дальнейшем. Однако на рентгенограммах неоднократно приходится наблюдать, отклонения от описанного членорасположения; одна или обе ручки, а равно и ножки оказываются вытянутыми или удаленными от туловища. По-видимому, в течение внутриутробной жизни членорасположение плода непринужденное и в различные моменты может изменяться. Полагают, что подобные отклонения от описанного,считающегося нормальным,   членорасположения кратковременны, после чего снова восстанавливается обычное членорасположение. При внутриутробной смерти плода обычное членорасположение нарушается ножки и ручки свисают, как плети, позвоночник резко разгибается в шейной части, головка запрокидывается, затылок приближается к спинке, кости черепа расходятся.

Ребенок-акробат

27 Июн

adminБез рубрики акробат, внимание, положение Комментариев нет

Пробует ваш ребенок лезть на всё и ползать по всему, что имеется у вас на полу? Не мешайте ему, его к этому понуждает инстинкт; все эти попытки ребенка – необходимы, если ребенок должен проделать достаточное количество упражнений для развития ходьбы, ловкости и решительности. Заботьтесь только о том, чтобы пол, где ребенок ползает, был чистым. Его несколько раз в день следует протереть тряпкой или мягкой веревочной щеткой. Будьте около ребенка, когда он лезет по ступеням. Но излишне не помогайте ему. Этим бы вы зря мешали ребенку развивать свою смелость и самостоятельность, и помешали бы ребенку испытать удовольствие от преодоления препятствий. Если вы не можете быть при ребенке и боитесь за него, чтобы он не повредил себе чего-нибудь, поставьте его в загородку и дайте ему что-либо под ноги, или маленькую скамеечку, чтобы он мог на них упражняться. Некоторые дети могут даже уже самостоятельно вставать. Не принуждайте их к этому, но и не запрещайте: если ему хочется вставать, вероятно, у него уже для этого достаточно сил, а следовательно, ничего с ним не случится. Вероятно, ваш ребенок уже пытается говорить. Возможно, что понимает уже, что «па-па» означает отец, «ба-ба» – бабушка, «ма-ма» – мать. Однако возможно также, что ваш ребенок не произнес еще ни одного слова, и что еще пройдет долгое время, пока он начнет говорить. Попытайтесь разрешить для себя этот вопрос, почему это? Говорит с ним вообще кто-нибудь? Говорит с ним понятно, медленно, без затруднений? Окружает ребенка приятная, приветливая среда? Однако будьте заботливо-внимательны при разговоре с ребенком. Пользуйтесь всегда правильным родным языком. Не делаете вы уменьшительным до смешного каждое слово? Мать может, конечно, пользоваться в разговоре с ребенком уменьшительными словами, тем более, что к этому прямо толкает прелесть ребенка, но делайте это со вкусом и умеренно.

Восстановительная стадия

13 Июн

adminБез рубрики каркас, мышцы, положение Комментариев нет

Чтобы избежать уродств, больному прежде всего необходимо придать правильное положениев постели.
Постель должна быть ровной и твердой, для чего под матриц (лучше всего волосяной) необходи­мо положить деревянный или фанерный щит. Постельное белье должно быть тщательно расправлено, без складок. Для того чтобы ноги сохраняли правильное положение, по обе стороны бедер и голеней следует положить меш­ки с песком, а под колено – валики из ваты. Чтобы не отвисали стопы, у нижнего конца кровати следует поло­жить поперечную доску, чтобы ребенок упирался в нее стопами, согнутыми под прямым углом.
У маленьких детей ноги укладываются в желатино­вые или гипсовые шины. При параличе мышц туловища ребенка нужно уложить в гипсовую кроватку. Для того чтобы избежать давления одеяла и простыни на слабые мышцы, на кровати нужно установить деревянную или проволочную раму (каркас) и поверх нее положить простыню и одеяло. Когда у ребенка отвисают руки в пле­чевых суставах, под мышки больного следует заложить
ватные валики.
Сильная боль, которую испытывают больные в нача­ле заболевания, облегчается горячими укутываниями. Для этого нужно взять шерстяную ткань (ни в коем слу­чае не грубую!), лучше всего из гаруса, смочить в горя­чей воде и очень хорошо отжать. Боль облегчается также общими теплыми ваннами (38-39°) и физиотера­певтическими процедурами (УВЧ, диатермия на область позвоночника) и болеутоляющими медикаментами.
При задержке мочи ее следует спустить катетером. Необходимо также следить за ежедневным опорожнени­ем кишечника и в случае запора ставить очистительную клизму. В восстановительной стадии задача лече­ния- уменьшить параличи, бороться с развивающейся атрофией мышц, деформацией суставов. Как только проходят острые боли, по возможности раньше, нужно приступить к движениям (пассивной и активной гимна­стике), так как в результате длительной неподвижности конечности нарушается правильное кровоснабжение в мышцах.

Метки: каркас, мышцы, положение

Начальная фаза ревматического эндокардита

11 Июн

adminБез рубрики положение, фаза, эндокардит Комментариев нет

Шум на легочной артерии иногда имеет жесткий ха­рактер, чаще встречается у детей с плоской грудной клеткой, лучше всего слышен на грудине и во втором межреберье слева, заметно усиливается в положении больного лежа и на выдохе.Отличить неорганический шум от шума в начальной фазе ревматического эндокардита иногда трудно, так как последний в этом периоде, хотя и слышен в пятой точке лучше, чем на верхушке, однако тоже усиливается в положении лежа и после физической нагрузки. При дальнейшем развитии эндокардита митрального клапана шум приобретает своеобразный дующий от­тенок, становится яснее на верхушке сердца и начинает проводиться влево. В этом периоде диагноз ставится с большой уверенностью.
Большие трудности возникают в дифференциальной диагностике ревматического миокардита и инфекционно-аллергического миокардита, возникающего как следст­вие осложнения того или иного заболевания. И здесь довольно часто только динамическое наблюдение с ис­пользованием лабораторно-инструментальных данных помогает выяснить истинную природу заболевания. Лечение ревматизма должно строиться в зависи­мости от фазы процесса с соблюдением определенной последовательности проводимых лечебно-профилактиче­ских мероприятий. Этот принцип этапности более 35 лет назад был предложен, детально разработан и проверен в практических условиях виднейшими советскими педи­атрами А. А. Киселем и В. О. Мочаном. В настоящее время он положен в основу плана борьбы с ревматизмом у детей в нашей стране. Принцип этапности осуществляется при слаженности и преемственности работы всех противоревматических учреждений, каковыми являются стационар, детский ревматический санаторий, ревматический кабинет дет­ской поликлиники с использованием, в случае необхо­димости, специального курортного лечения одним из важных условий эффективного лечения является ранняя диагностика ревматизма, под которой в настоящее время понимают определение основных про­явлений болезни – кардита, полиартрита, хореи и ла­бораторных данных -не позднее 7-10 дней от начала заболевания.

Метки: положение, фаза, эндокардит

Перемена положения ребенка

05 Июн

adminБез рубрики перемена, положение, ребенк Комментариев нет

Одежда и частая перемена положе­ния ребенка. Одежда не должна стеснять дыхание больного ребенка, она должна быть свободной. Детей раннего возраста ни в коем случае нельзя пеленать, по­крывать тяжелым одеялом, так как это очень сильно затрудняет дыхание. Необходимо периодически менять положение больного. Ребенок с воспалением легких и другими заболеваниями дыхательных путей должен ле­жать в кровати в приподнятом положении – такое поло­жение облегчает работу вспомогательных мышц при ды­хании. Время от времени необходимо брать больного ребенка на руки и прогуливаться с ним по комнате – встречный воздух раздражает слизистые носа и способ­ствует более глубокому дыханию. При этом нельзя боль­ного сильно прижимать к груди, чтобы не сдавливать его грудную клетку и не затруднять дыхание.При наличии полостей в легких (абсцессы или бронхоэктазы) ребенок должен лежать в таком положении, при котором лучше отходит мокрота. При локализации бронхоэктазов в левом легком мокрота лучше отходит при лежании на правом боку, и наоборот. При наличии бронхоэктазов в нижних долях легких поднимают нож­ной конец кровати на 20-30 см на 2-3 часа ежедневно. Перемена положения способствует то­му, что отделяемое в бронхах и легких незадерживается и не застаивается.
Особенности питания больных. Питание больного должно быть правильно организовано с первых же дней лечения. Кормление детей с заболеваниями ды­хательных путей и особенно воспалением легких пред­ставляет известную трудность, которая обусловлена не­сколькими причинами: во-первых, значительным снижением аппетита; во-вторых, затруднением дыхания при кормлении, что очень утомляет больного. Дети грудного возраста с воспалением легких, особенно если у них при этом имеется и насморк, сосать грудь не могут и поэтому их лучше кормить с ложечки. Особую осторожность надо проявлять при кашле. Если во время еды ребенок закашляется, то пока кашель не успокоится, пищу да­вать нельзя, так как вслед за кашлевыми толчками больной глубоко вдыхает воздух и вместе с воздухом может вдохнуть пищу, а это приведет к резкому ухуд­шению состояния.

Метки: перемена, положение, ребенк

Роль внушаемости ребенка

04 Июн

adminБез рубрики внушаемость, опасность, положение Комментариев нет

Надо хорошенько взвесить огромную роль внушаемо­сти ребенка для того, чтобы понять всю опасность для умственного развития заученных положений, заграж­дающих путь для «щмостоятельного мышления, охлаж­дения теплоты детского отношения к окружающей при­роде.В самой тесной связи с проблемой умственного вос­питания ребенка стоит культура его речи. Связь эта гораздо сложнее, чем обычно ее себе представляют. О том, что не только в речи, но и в голосе отражается вся личность человека, подробно изложено мной в статье «Голос и речь». Там же было указано на ту огром­ную роль, которую играют эмоции в развитии речи и, следовательно, в развитии интеллекта. Эту роль не­обходимо еще сильнее подчеркнуть, когда дело идет о младшем дошкольнике. Мы видим, таким образом, что эмоции многочисленнейшими нитями связаны с интел­лектом. На заре жизни обе эти сферы неотделимы, и в характере, и в формах выражения первых эмоций уже проявляются ранние проблески высшей нервной дея­тельности.
Нет нужды доказывать то огромное значение, кото­рое имеет эта культура не только для развития интел­лекта ребенка, но и для роста всей его личности. Нам нужно вырастить поколение людей не слова, а дела или, вернее, людей, которые умели бы выражать свои мысли и стремления в ярких, убедительных словах и осуществлять их путем настойчивых, планомерных, ра­зумных действий. Правильная организация посильного для ребенка труда, культуры свободных творческих и подвижных игр, хорошо продуманная постановка изо­бразительной деятельности ребенка и его физической культуры являются вернейшими средствами приучить ребенка находить удовлетворение и в преодолении пре­пятствий, в действенных плодотворных усилиях. В этом отношении жизнь в детском коллективе открывает пе­ред ребенком и перед воспитателем прекрасные воз­можности в смысле создания атмосферы поощрения и расцвета действенной инициативы.

Метки: внушаемость, опасность, положение