27 Июл
adminБез рубрики легкие, осложнения, судорожная терапия
Среди заболеваний легких, возникающих как осложнение судорожной терапии, необходимо отметить аспирационные пневмонии и абсцессы легких. Обычно они бывают следствием аспирации слюны. При гиперсаливации после судорог для профилактики этих осложнений рекомендуется перед сеансом электросудорожной терапии ввести 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Из других легочных осложнений описаны легочные кровотечения, обострения туберкулезного процесса, отек легких, однако все врачи подчеркивают их чрезвычайную редкость, обусловленность существующим легочным заболеванием. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы встречаются рейсе, чем со стороны органов дыхания. В основном речь идет о непродолжительных и не требующих специального лечения явлениях также и брадикардии, ослаблении сердечной деятельности, непродолжительных аритмических явлениях. Реже эти расстройства затягиваются и, нарастая, переходят в сердечнососудистый коллапс, преимущественно у больных с вегетативной стигматизацией. В этих случаях применяют сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин, реже адреналин). Из расстройств нервно-психической сферы наиболее часты нарушения памяти, которые в различной мере выявляются у всех больных после 2-3 сеансов электросудорожной терапии. Однако в некоторых случаях указанные расстройства бывают выраженными и затягиваются на несколько недель. Как правило, у лиц молодого и среднего возраста расстройства памяти впоследствии исчезают. Хороший эффект оказывают витамины группы В, глютаминовая кислота, особенно препараты из группы ноотропов (пирацетам, аминолон и др.). При склонности больного к выраженным мнестическим расстройствам в связи с электросудорожной терапией рекомендуется перейти на ее монополярный вариант с накладыванием электродов на субдоминантное полушарие. Из других осложнений этой группы характерны астенические расстройства в виде утомляемости, общей слабости, снижения активности после сеансов электросудорожной терапии.
Метки:
легкие,
осложнения,
судорожная терапия
26 Июл
adminБез рубрики осложнения, препараты, ретинопатия
Специфическим осложнением при лечении тиоридазином являются случаи токсической ретинопатии, напоминающей пигментный ретинит со снижением центрального зрения, концентрическим сужением полей зрения, нарушением сумеречного зрения, развитием скотом. Поскольку разрыв между токсической и терапевтической дозой достаточно велик, токсическая ретинопатия развивается только у больных, получающих тиоридазин по 1600 мг/сут и более в течение нескольких месяцев; опасность такого осложнения невелика. Опыт показывает, что длительное применение препарата в суточной дозе 600-800 мг, а также кратковременное примепение гораздо больших доз не вызывают осложнений со стороны глаз. Причина развития токсической ретинопатии неясна. Возможно, определенную роль играют сульфо-ксидные промежуточные продукты, которых в процессе метаболизма тиоридазина образуется больше, чем при метаболизме других фенотиазиновых производных. Суточная доза распределяется на 3-5 приемов равномерно или с приемом большей дозы в вечерние часы. Меллерил-ретард принимают один раз в сутки вечером. Доза зависит от возраста и особенностей психического состояния. Грудным детям назначают 1 мг/кг в день, детям дошкольного и раннего школьного возраста – 10-30 мг в день. Для взрослых средняя суточная терапевтическая доза при психозах составляет 300-600 мг. Имеются указания о применении более высоких доз, в отдельных случаях ее доводят до 1000- 1500 и даже 3000 мг в день. С повышением дозы возрастает вероятность побочных явлений и сравнительно мало увеличивается терапевтическая эффективность. В амбулаторной практике для лечения пограничных состояний тиоридазин применяют в дозе 40-100 мг/сут. В сравнительно небольших дозах сильнее проявляется стимулирующее и описанное выше антидепрессивное действие препарата, тогда как с повышением доз нарастает нейролептический седативный эффект.
Метки:
осложнения,
препараты,
ретинопатия
26 Июл
adminБез рубрики осложнения, фракции, электроны
При оценке результатов комбинированного лечения нельзя не учитывать, что облучение дробно-протяженным методом увеличивает число послеоперационных осложнений. Это связано с тем, что при данной методике для подведения необходимой канцеростатической дозы требуется не менее 3-5 недель времени. За указанный период в здоровых тканях и органах, неизбежно попадающих в сферу излучения, возникают структурные повреждения, в значительной мере затрудняющие выполнение таких этапов операции Вертгейма, как отделение от шейки матки мочевого пузыря и прямой кишки, лимфаденэктомию, выделение устьев мочеточников и пересечение маточно-крестцовых связок. В связи с этим ведутся поиски возможностей более оптимального использования лучевого компонента при комбинированном лечении рака шейки матки, позволяющих сочетать преимущества предоперационного облучения с сокращением частоты послеоперационных осложнений. Этим требованиям, как показал опыт, отвечает метод крупнофракционного облучения, при котором за счет применения высоких разовых доз в течение 4-6 дней удается подвести к опухоли суммарную очаговую дозу, эквивалентную по своему биологическому действию общепринятой дозе предоперационного облучения, подводимой за 3-5 недель. Благодаря такому укорочению длительности облучения лучевые реакции к началу операции отсутствуют, уменьшается перифокальная воспалительная реакция, а отдаленные результаты при этом оказываются на 10-12% выше, чем у больных, не подвергавшихся предоперационному облучению. В настоящее время метод предоперационного облучения крупными фракциями проводится на дистанционных гамма-терапевтических аппаратах РОК.УС, ЛУЧ-1, линейных ускорителях электронов и бетатронах. Разовые дозы при этом составляют 4-5 Гй, суммарные – 20-30 Гй на очаг.
Метки:
осложнения,
фракции,
электроны
21 Июл
adminБез рубрики ацидоз, осложнения, эрозия
Третья форма – ареактивный шок, возникающий в тех случаях, когда резервы компенсаторных возможностей на исходе или полностью исчерпаны. В связи с этим эффективность лечебных мероприятий весьма низкая, летальность достигает 80 и более процентов. Четвертая форма – аритмический шок, в клинике которого преобладает выраженная аритмия. Данный вид кардиогенного шока целесообразно выделять, так как в основе его лечения лежит нормализация ритма. Однако при этом необходимо проводить и весь комплекс мероприятий, применяемых для лечения истинного кардиогенного шока. Осложнением инфаркта миокарда является острая сердечнососудистая недостаточность, связанная, как и кардиогенный шок, с ослаблением сократительной функции миокарда. При этом чаще возникает острая левожелудочковая недостаточность, иногда острая правожелудочковая или тотальная недостаточность кровообращения. При инфаркте миокарда, особенно при абдоминальной форме, часто отмечаются осложнения со стороны желудочно кишечного тракта, в частности острый панкреатит как в легкой форме, так и очень тяжелой, с некрозом поджелудочной железы. Данное осложнение проявляется сильными болями в верхней части живота, рвотой, метеоризмом, повышением температуры, увеличением содержания амилазы в крови и моче и может существенно отяготить течение инфаркта миокарда. Нередким осложнением инфаркта миокарда являются острые язвенно некротические процессы в желудочно кишечном тракте. Острые язвы различной глубины и эрозии могут возникать в первые дни заболевания в желудке, реже в двенадцатиперстной кишке, тонком кишечнике, пищеводе. Их образованию способствует выброс большого количества катехоламинов и кортикостероидов, ишемия стенки желудка.
Метки:
ацидоз,
осложнения,
эрозия
17 Июл
adminБез рубрики осложнения, промежность, профилактика
Лицевое предлежание само по себе не является показанием к какому либо вмешательству. Ролы следует проводить выжидательно, и в большинстве случаев они заканчиваются благополучно без (вмешательства. Необходимо внимательно следить за механизмом родов, за состоянием роженицы и за сердцебиением плода.Роженица должна в течение всего периода раскрытия лежать на том боку, куда обращен подбородок, чтобы перемещение туловища плода способствовало разгибанию головки. При лицевых предлежаниях часто наблюдается ранний разрыв плодного пузыря. Необходимо стараться как можно дольше сохранить его целость – роженица должна лежать; чрезвычайно бережно производят исследования, а тем более влагалищные. Если все идет благополучно, т. е. личико вращается подбородком кпереди, нужно спокойно выжидать начала прорезывания подбородка в половой щели, при прорезывании не допускать сгибания головки до тех пор, пока не выйдет из под лонной дуги весь подбородок. Как только он выйдет и в лонную дугу упрется подъязычная область, не следует допускать слишком быстрого сгибания головки. Таким образом, «защита промежности» в этих случаях сводится к тому, что акушерка рукой, положенной на промежность, медленно выпускает над промежностью одну за другой части лица и черепа. Дети при лицевом предлежании рождаются с сильно отечным лицом и вытянутой в направлении прямого размера головкой. Обычно этот отек держится 4-5 дней; в течение этого срока головка продолжает сохранять характерное разгибание. Исход родов при лицевом предлежании с подбородком, обращенным кпереди, в большинстве случаев благоприятный. Иногда все же роды в лицевом предлежании сопровождаются тяжелыми для плода осложнениями.
Метки:
осложнения,
промежность,
профилактика
17 Июл
adminБез рубрики деформации, микроорганизмы, осложнения
Длительный период родов после отхождения вод предрасполагает к проникновению и распространению инфекции из влагалища в матку; этому благоприятствуют также имеющие место при таких родах многократные влагалищные исследования. Размноженные, отекшие, частью даже некротизированные ткани являются благоприятной средой для развития микроорганизмов, I тяжелая физическая и психическая нагрузка, какую представ1яют роды при узком тазе, утомляет женщину, снижает сопротивляемость ее организма. Для ребенка роды при узком тазе также сопряжены с рядом осложнений. Длительное течение родов, наступающая неправильная родовая деятельность могут вести к нарушению плацентарного кровообращения, к внутриутробной асфиксии, к внутричерепным кровоизлияниям у плода и к смерти его, если не будут своевременно принять надлежащие меры. Несоответствие размеров таза и головки приводит к значительной деформации черепа. Головка сильно сдавливается, что иногда сопровождается внутричерепным кровоизлияниями и может вести к смерти плода. Костное кольцо входа «эстолько плотно обхватывает головку, что при ее продвижении наблюдается иногда отслойка надкостницы, плод рождается с большой кефалогематомой. Из изложенного видно, какие осложнения возможны при родах у женщин с узким тазом. Понятно, ни осложнения не являются обязательными гори всех родах у женщин с узким тазом. Однако знать и помнить о и подобных осложнений необходимо. Не предполагая возможности таких: осложнений, не зная признаков, предвещающих грозные осложнения, нельзя своевременно их предупреждать, нельзя правильно проводить роды при узком тазе. Учитывая возможность наступления описанных выше осложнений необходимости в ряде случаев оказания оперативной помощи, акушерка не должна брать на себя самостоятельное ведение родов у женщин с неправильным тазом;
Метки:
деформации,
микроорганизмы,
осложнения
03 Июл
adminБез рубрики мешок, осложнения, пульсация
Обширный сквозной инфаркт ведет к размягчению и истончению стенки сердца и, следовательно, образованию аневризмы. Думать об аневризме следует в каждом случае обширного инфаркта сердца. Затянувшееся тяжелое состояние больного-слабость, одышка, тахикардия, гипотония, особенно развитие после инфаркта прогрессирующей: сердечной недостаточности – указывает на образование аневризмы. Прямым признаком развившейся аневризмы является аневризматическая пульсация. Пульсация располагается кнутри или выше верхушечного толчка, иногда ближе к парастернальной линии во втором третьем четвертом межреберьях. Пульсация, указывающая на образование аневризмы сердца, появляется иногда в начальный период инфаркта (мы наблюдали появление пульсации на 5 день болезни), чаще на 2-3 неделе и позже. Пульсация может остаться постоянной, иногда же она скоро исчезает, по видимому, в связи с тромбированием аневризмы. Этим, очевидно, объясняется отсутствие видимой пульсации в некоторых случаях аневризмы передней стенки. Особенностью аневризматической пульсации считается слабая пальпаторная ощутимость ясно видимого на глаз систолического выбухания, хотя, по нашим наблюдениям, это признак непостоянный. Предсердечная пульсация может быть просмотрена, если недостаточно тщательно исследовать область сердца и не думать о возможности ее появления при аневризме. Рекомендуется осматривать лежащего на спине больного, стоя у головного конца его кровати. Признаком аневризмы сердца могут быть некоторые особенности верхушечного толчка. Верхушечный толчок смещен влево и вниз и резко выражен при отсутствии у больного гипертонии и других оснований для развития большой гипертрофии левого желудочка. В отличие от гипертонического верхушечного толчка при аневризме верхушечный толчок хотя смещен и усилен, но не всегда резистентен. Однако в подобных случаях трудно бывает отличить верхушечный толчок от патологической пульсации при аневризме самой верхушки сердца.
Метки:
мешок,
осложнения,
пульсация
02 Июл
adminБез рубрики дикумарин, осложнения, протромбин
При применении дикумарин а должны учитываться некоторые его особенности: наличие латентного периода, кумулятивные свойства и длительность действия. Отчетливое снижение уровня протромбина, определяющее против свертывающее действие дикумарина, наступает при суточной дозе 0,15-0,3 г дикумарина не ранее, чем через 48 часов, и сохраняется после окончания приема влечение 3-5 дней. Кумулятивные свойства дикумарина могут проявиться внезапным падением уровня протромбина до критических цифр. Переносимость дикумарина разными больными, как и чувствительность к нему у одного больного на протяжении болезни различны. Все это весьма существенно, так как превышение индивидуально переносимой для больного в данный момент дозы угрожает геморрагическими осложнениями. Неодикумарин (пелеятан) обладает более быстрым и более коротким, чем дикумарин, действием; кумулятивные свойства его значительно слабее. Близок к нему по действию фенилин (фенил изндандгион). Терапевтически эффективным: у нас считается показатель протромбина, равный 40-50%. Однако в случаях катастрофического, угрожающего жизни закрытия крупного сосуда показатель протромбина может быть снижен до 40-30%. Следует упомянуть об опыте хирургов, рекомендующем при операциях на сердце и крупных сосудах снижать уровень протромбина до 30- 20%. Нельзя не отметить, однако, большое число тяжелых геморрагических осложнений среди наблюдавшихся ими больных. Чрезвычайно существенно, что при передозировке антикоагулянтов могут развиться гетаopрагические осложнения вплоть до смертельных кровотечений. Наиболее ранним проявлением кровоточивости чаще всего бывает микро или макрогематурия. Кроме того, наблюдаются кожные и внутримышечные гематомы, кровоизлияния в слизистую и субсерозные оболочки, у женщин – массивные маточные кровотечения, у больные язвенной болезнью или новообразованием желудка – кровавая рвота или мелена. При назначении антисоагулянтов должны строго учитываться противогчокаэания к их применению:
Метки:
дикумарин,
осложнения,
протромбин
01 Июл
adminБез рубрики инфаркт миокарда, осложнения, тромботические процссы
В настоящее время при лечении больного инфарктом миокарда всегда должен возникнуть вопрос о применении антикоагулянтов. Антикоагулирующая терапия при инфаркте миокарда имеет своим назначением предупреждение прогрессирования начавшегося внутрисосудистого тромбоза, а также появления новых тромбозов в коронарных сосудах и образования вторичного пристеночного тромбоза в полостях сердца. Предполагается и возможность рассасывания свежих тромботических образований. В терапии инфаркта имеет значение еще и обезболивающее, и сосудорасширяющее влияние антикоагулянтов. Многолетнее изучение эффективности антикоагулирующего лечения инфаркта показало заметное уменьшение летальности и тромбоэмболических осложнений у больных, леченных антикоагулянтами, по сравнению с нелеченными. В настоящее время лишь единичные врачи вообще отрицают целесообразность лечения антикоагулянтами инфаркта миокарда. Дискуссия идет лишь о том, применять ли антикоагулянты во всех случаях инфаркта миокарда, или, как предлагают некоторые врачи, отбирать тяжелые с самого начала случай, имеющие тенденцию к тромбоэмболическим осложнениям и прогностически малоблагоприятные. Большинство же случаев инфаркта, указывают эти врачи, протекает легко, без особой наклонности к тромбоэмболиям, и дает небольшой процент летальности, который, собственно говоря, не превышает процента смертельных осложнений самой антикоагулянтной терапии. Этой точке зрения, однако, противопоставляются следующие очень важные возражения: прогноз при инфаркте всегда серьезный и точно установитъ предсказание здесь невозможно. Нетяжелое по началу течение болезни в любой момент может стать тяжелым: и осложниться тромботическими процессами. В то же время при правильном применении антикоагулянтов с учетом всех противопоказаний можно избежать развития тяжелых кровотечений. Последняя точка зрения имеет наибольшее число сторонников. Всемирный конгресс по проблеме свертывания крови высказался за применение антикоагулянжтов при отсутствии противопоказаний у всех больных инфарктом миокарда.
Метки:
инфаркт миокарда,
осложнения,
тромботические процссы
01 Июл
adminБез рубрики аневризмы, инфаркит, осложнения
В основном же диагноз аневризмы базируется на клинической картине заболевания. Развитие аневризмы значительно ухудшает течение инфаркта. Область аневризмы – частое место разрыва сердца. Тромботические наложения в области аневризмы служат материалом для эмболических осложнений. Уже в острый период наступает недостаточность сердца. При переходе острой аневризмы в хроническую развивается хроническая недостаточность кровообращения. Значение прижизненного диагноза этого далеко не редкого осложнения инфаркта – в возможности предупреждения его последствий созданием надлежащего режима, особенно в остром периоде, а в дальнейшем – перспектив хирургического лечения. Часто при инфаркте миокарда возникают тромбоэмболические осложнения. По данным различных статистик, частота этих осложнений колеблется между 12 и 30 и более процентами всех случаев инфаркта (материалы доантикоагулянтното периода); предрасполагает к развитию тромбозов и эмболии пожилой возраст больных, тяжелый общий атеросклероз, сердечная недостаточность. Большая часть тромбоэмболических осложнений падает на период между 2 м и 15 м днем болезни. У больных инфарктом миокарда тромбоэмболические осложнения на фоне тяжело протекающего основного заболевания нередко дают стертую клиническую картину, проявляясь лишь косвенными симптомами: ухудшением общего состояния больного, тахикардией, нарастанием недостаточности кровообращения, иногда повышением температуры и ускорением РОЭ. Тромбоэмболические явления значительно ухудшают течение инфаркта миокарда; нередко они бывают причиной летального исхода. Серьезное осложнение инфаркта миокарда – возникновение аритмии, особенно мерцательной аритмии, пароксизмальной в остром периоде и стойкой в период рубцевания. Развитие аритмий способствует появлению или прогрессированию недостаточности кровообращения, возникновению тромбоэмболических осложнений и значительно ухудшает прогноз.
Метки:
аневризмы,
инфаркит,
осложнения
Предыдущая страница Следующая страница
