Лечение больного инфарктом
В настоящее время при лечении больного инфарктом миокарда всегда должен возникнуть вопрос о применении антикоагулянтов. Антикоагулирующая терапия при инфаркте миокарда имеет своим назначением предупреждение прогрессирования начавшегося внутрисосудистого тромбоза, а также появления новых тромбозов в коронарных сосудах и образования вторичного пристеночного тромбоза в полостях сердца. Предполагается и возможность рассасывания свежих тромботических образований. В терапии инфаркта имеет значение еще и обезболивающее, и сосудорасширяющее влияние антикоагулянтов. Многолетнее изучение эффективности антикоагулирующего лечения инфаркта показало заметное уменьшение летальности и тромбоэмболических осложнений у больных, леченных антикоагулянтами, по сравнению с нелеченными. В настоящее время лишь единичные врачи вообще отрицают целесообразность лечения антикоагулянтами инфаркта миокарда. Дискуссия идет лишь о том, применять ли антикоагулянты во всех случаях инфаркта миокарда, или, как предлагают некоторые врачи, отбирать тяжелые с самого начала случай, имеющие тенденцию к тромбоэмболическим осложнениям и прогностически малоблагоприятные. Большинство же случаев инфаркта, указывают эти врачи, протекает легко, без особой наклонности к тромбоэмболиям, и дает небольшой процент летальности, который, собственно говоря, не превышает процента смертельных осложнений самой антикоагулянтной терапии. Этой точке зрения, однако, противопоставляются следующие очень важные возражения: прогноз при инфаркте всегда серьезный и точно установитъ предсказание здесь невозможно. Нетяжелое по началу течение болезни в любой момент может стать тяжелым: и осложниться тромботическими процессами. В то же время при правильном применении антикоагулянтов с учетом всех противопоказаний можно избежать развития тяжелых кровотечений. Последняя точка зрения имеет наибольшее число сторонников. Всемирный конгресс по проблеме свертывания крови высказался за применение антикоагулянжтов при отсутствии противопоказаний у всех больных инфарктом миокарда.
Страницы: 1 2