Тиреотоксикоз

31 мая

adminБез рубрики болезнь, врач, форма Комментариев нет

Заболевание щитовидной железы, характеризующееся ее повышенной функцией, называется тиреотоксикозом. Наиболее выраженная форма его раньше называлась базедовой болезнью по имени врача, описавшего в 1840 г. три ее основных симптома: зоб, пучеглазие и тахикардию. Изучение клиники заболевания, наличие не только тяжелых форм, но и форм средней тяжести и легких, а также обнаружение нескольких гормонов щитовидной железы (тироксин, дийодтироксин, трийодтироксин) позволили правильно назвать функциональные расстройства щитовидной железы тиреотоксикозом, определив реакцию организма на избыточно поступающие в кровь гормоны щитовидной железы. Этиология тиреотоксикоза в настоящее время не может считаться окончательно выясненной. В одних случаях заболевание развивается в результате воспалительных изменений в железе после перенесенных острых инфекционных заболеваний, в других – в результате изменений аллергического характера под влиянием различных воздействий. Тиреотоксикоз встречается чаще у девочек; среди больных преобладают дети школьного возраста. Патогенез. Среди теорий патогенеза тиреотоксикоза наиболее обоснованной является неврогенная, признающая первичным нарушение функции центральной нервной системы. Клиника тиреотоксикоза: а) равномерное увеличение щитовидной железы; консистенция ткани чаще мягкая, преобладает увеличение третьей степени («толстая шея»), реже- второй, когда железа легко прощупывается и заметна при глотании; б) пучеглазие выражено тем больше, чем тяжелее форма заболевания; этот симптом в процессе лечения исчезает позже других; в) симптом Грефе белая полоска склеры между верхним краем радужной оболочки и верхним веком; г) нарушение конвергенции (симптом Либиуса); д) широкое раскрытие глазной щели и редкое мигание; все три «глазных» симптома у детей встречаются не всегда; е) тахикардия и лабильность пульса, повышение артериального давления-эти симптомы являются постоянными. В клинической симптоматике тиреотоксикоза у детей наблюдаются также беспокойный сон, раздражительность, усиленная потливость, потеря веса. Все эти симптомы встречаются чаще при тяжелых формах заболевания. Различают легкую, среднюю и тяжелую форму тиреотоксикоза у детей, учитывая количество и степень выраженности симптомов. Течение тиреотоксикоза различно: легкие и средние формы длятся годами без особой динамики.

Скрофулез

29 мая

adminБез рубрики скруфулез, туберкулез, форма Комментариев нет

Одной из своеобразных форм туберкулеза при его генерализации и высокой степени сенсибилизации организма является скрофулез («золотуха»). В настоящее время есть все основания считать скрофулез одной из форм туберкулеза, наблюдающихся чаще всего у детей раннего возраста.
Клинические признаки скрофулеза: 1) постоянно наблюдаются экссудативные высыпания на коже и слизистых оболочках, приобретающие при вторичном инфицировании экзематозный характер; 2) лимфатические узлы, особенно шейные, увеличены, мягкой консистенции; у таких детей часты длительные риниты, бронхиты, блефаро-конъюнктивиты, из-за которых наблюдаются постоянные кожные раздражения и светобоязнь; развивается фликтенулезный кератоконъюнктивит; 3) экссудативный диатез на 1-2-м году жизни ребенка часто предшествует скрофулезу.
Наблюдается скрофулез главным образом у детей в возрасте 2-5 лет.
Из-за поражения кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов внешний вид ребенка, особенно лица и шеи, очень своеобразен. У ряда больных наблюдается поражение костей пальцев. Во внутренних органах у большинства детей при обычном исследовании изменений не обнаруживается. Рентгеноскопия у ряда больных определяет увеличение трахеобронхиальных лимфатических узлов. Реакция Пирке всегда резко положительная, иногда с образованием пузырьков и даже с некрозом.
Большое диагностическое значение имеет положительная туберкулиновая реакция. Нужно лишь иметь в виду, что при подозрении на скрофулез не следует применять для реакции Пирке 100% альттуберкулин, а всегда пользоваться его разведениями (50% или даже 25%), так как при очень высокой чувствительности к туберкулину у таких детей может быть некроз и увеличение регионарных лимфатических узлов и даже общая реакция в виде повышения температуры и ухудшения состояния.
Течение скрофулеза длительное, волнообразное, с периодами улучшения. Часто наблюдается присоединение вторичной инфекции в форме пиелита, острого гнойного отита. Дальнейшее течение туберкулезного процесса у детей, больных скрофулезом, в подавляющем числе случаев благоприятно.
Очень большое клиническое значение имеют наблюдающиеся при генерализации процесса, особенно в раннем возрасте, кожные проявления туберкулеза. Чаще всего у детей наблюдаются: папулонекротические туберкулиды, скрофулезные гуммы и скрофулодерма.

Клинические формы

28 мая

adminБез рубрики болезнь, клиника, форма Комментариев нет

Различают три формы этого заболевания: 1) анемическую, 2) желтушную и 3) водяночную. Первая из них – наиболее доброкачественная. Проявляется заболевание на первой неделе жизни, но основной симптом его анемия в виде нарастающей бледности кожи и слизистых оболочек – привлекает внимание на 1 – 2-м месяце жизни. Общее состояние ребенка нарушается мало, но количество гемоглобина быстро снижается (нередко до 20-25%), число эритроцитов – до 1 млн. Иногда бывает умеренный эритробластоз. Число лейкоцитов не изменено. Течение болезни, как правило, благоприятное, особенно при проведении противоанемических мер.
Желтушная форма гемолитической болезни новорожденных является самым частым вариантом этого заболевания и представляет тяжелое страдание. Впервые же сутки после рождения развивается желтуха, которая быстро нарастает. Общее состояние тяжелое. Ребенок вял, отказывается сосать. Печень и селезенка увеличены, эластической консистенции. Количество гемоглобина крови быстро снижается, уменьшается количество эритроцитов, резко повышается содержание билирубина (до 10 мг). В дальнейшем могут появиться отеки, иногда кожные кровоизлияния. При отсутствии надлежащей помощи течение болезни неблагоприятное. Чем раньше развивается желтуха, тем хуже прогноз. Смерть в первые дни заболевания при развитии мозговых симптомов (ригидность, опистотонус и др.) наступает вследствие так называемой ядерной желтухи (желтушное окрашивание ядер мозга).
При самой тяжелой форме гемолитической болезни новорожденных – водяночной – плод рождается мертвым или умирает во время родов или вскоре после рождения. Кроме резус-фактора, существуют еще антигенные свойства эритроцитов АВО-системы. Они также могут привести к развитию гемолитической болезни в тех случаях, когда ребенок имеет антигены А и В эритроцитов, а у матери группа 0. Формы болезни при этом наблюдаются более легкие, чем при резус-конфликте.

Легочная артерия

27 мая

adminБез рубрики артерия, исследованин, форма Комментариев нет

Установлено, что в подростковом возрасте сердце не всегда имеет форму сердца взрослого человека, при этом возможны различные ва­рианты: «малое» или «капельное сердце» (срединно расположенное), «гипертрофированное» с закругленной дугой левого желудочка, а так­же «митральная» форма сердца, обусловленная выбуханием по левому контуру сердца дуги легочной артерии.При массовых исследованиях различные изменения формы и раз­мера сердца выявляются примерно в 33% случаев. У юношей эти от­клонения чаще встречаются в возрасте 16 (29%) и 17 (34%) лет и несколько реже в 18 (22%) лет. Среди девушек возрастных отличий в частоте выявлений этих отклонений не отмечается. В то же время имеется определенная зависимость частоты выявлений того или иного варианта от пола. Среди девушек часто встречаются так называемые гипоэволютивные формы сердца (малое сердце, митральная форма), а среди юношей-возрастная «гипертрофия» левого желудочка.
Основной размер сердца, его объем, так же как и масса, в возрасте 15-18 лет у девушек меньше, чем у юношей. По данным Н. М. Яриковой и Р. А. Калюжной (1973), отмечаемый в послевоенные годы про­цесс акселерации подростков привел к увеличению у них размера сердца Однако это мнение разделяется не всеми. Согласно исследо­ваниям, проведенным в 1937 г. А. Ю. Грубиной и Д. Э. Каплуновой и охватившим 3000 подростков в возрасте 14-18 лет, поперечный размер сердца в зависимости от возраста колебался у них в пределах 9,5- 11,8 см.
По данным А. В. Шишаевой (1973 г.), у юношей в возрасте 15 лет он составляет 10,3, в возрасте 18 лет-11,66 см, у девушек соответст­венно- 10,9-10,8 см. При этом у юношей отмечается увеличение ос­новных параметров сердца (р<0,005). С возрастом у девушек подоб­ной закономерности не выявляется.
Определение степени зависимости основных размеров сердца от размеров тела (Р. А. Калюжная, 1973) показывает тесную связь сердца с массой тела и поперечником грудной клетки и менее выраженную за­висимость от роста.
функциональное состояние сердечнососудистой системы
При оценке функционального состояния сердечнососудистой системы в подростковом возрасте следует учитывать возраст и пол. В настоящее время существует большой комплекс клинико-инструментальных мето­дов, позволяющих оценить характер сдвигов в сердечнососудистой си­стеме в процессе возрастного развития сердца и сосудов.

Метки: артерия, исследованин, форма

Полезный физический труд

26 мая

adminБез рубрики занятие, труд, форма Комментариев нет

На общественно полезный физический труд или спортивные занятия, проводимые организованно или самостоятельно, должно отводиться еже­дневно не менее 1 ч. Данные формы физических упражнений должны составлять 40-50% суточного числа движений.Во время подготовки домашних заданий через каждые 45 мин (осо­бенно после 90-минутных занятий) необходимо проводить физкультур­ные паузы. Вечером рекомендуется спокойная прогулка на воздухе про­должительностью 10-20 мин. Правильное распределение объема двига­тельной активности создает высокую работоспособность организма на протяжении всего дня, способствует благоприятному росту, развитию и укреплению здоровья подростков.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ
Физическое воспитание может обеспечить выполнение поставленных задач только в том случае, если применяемые средства физиологически оправданы, т. е. когда физические упражнения и создаваемые ими на­грузки соответствуют функциональным возможностям организма.
Функциональные возможности подростков при мышечной деятельно­сти определяются морфофункциональной зрелостью центральной нерв­ной системы, опорно-двигательного аппарата, энергообеспечивающих систем, а также способностью мобилизовать вегетативные процессы для создания необходимых условий работающим мышцам.
В физиологическом отношении вся гамма сложнейших движений, приобретаемых в процессе физического воспитания, основывается на безусловных двигательных рефлексах. Новое сложное движение созда­ется как корковый динамический стереотип, автоматически проявляю­щийся при наличии соответствующих раздражителей. Среди разнообраз­ных раздражителей, играющих роль пускового сигнала, ведущее значе­ние имеет слово.
Механизм формирования любого физического упражнения также условнорефлекторный. Физическими упражнениями называют мышечное движение или статическое напряжение, выполняемое для решения задач физического воспитания. Наличие разнообразных физических уп­ражнений, применяемых при физическом воспитании подростков, вызы­вает необходимость их классификации. Проводимая классификация физических упражнений построена по принципу общности их физиологических характеристик (В. С. Фарфель, Я. М. Коц, 1975).

Метки: занятие, труд, форма

Единая организационная форма

23 мая

adminБез рубрики ответственность, преимущество, форма Комментариев нет

В такой единой организационной форме работы с подростками име­ются следующие преимущества.Сосредоточение ответственности в одном учреждении и в лице одного специалиста, получившего специальную подготовку.
Более широкие возможности лечебно-профилактических учреждений взрослой сети (наличие специалистов, коек, диагностических подразделе­ний) для проведения всей оздоровительной работы среди подростков.
Возможность организовать лучшую преемственность между подрост­ковым врачом и медицинскими комиссиями при военкоматах, состоящи­ми из специалистов учреждений взрослой сети.
Возможности более значительного роста числа кадров подростковых врачей-терапевтов в соответствии со штатными нормативами.
Более широкие возможности укрупненных подростковых учрежде­ний- отделений при поликлиниках, самостоятельных поликлиник или диспансеров для подростков, подростковых отделений в стационарах.
Главными задачами подростковой медицинской службы является ран­нее выявление заболеваний и проведение оздоровительных мероприятий.
Организация этой работы регламентируется соответствующими до­кументами Министерства здравоохранения РОССИИ: приказом министра здравоохранения РОССИИ от 8/VII 1974 г. «Об улучшении организа­ции медицинской помощи подросткам»; инструктивно-методическими указаниями по проведению предварительных и периодических медицин­ских осмотров подростков; методическими указаниями по диспансери­зации подростков от 1971 г. и др., которыми предусматривается охват всех юношей и девушек ежегодными медицинскими осмотрами с 15-лет­него возраста, отбор лиц, нуждающихся в лечении, и последующее наб­людение этих контингентов.
Анализ организации этой работы показывает, что имеются опреде­ленные успехи в повышении охвата подростков медицинскими осмотрами: В целом по стране этот показатель составляет 97-99%.

Метки: ответственность, преимущество, форма

Симптомы рахита

22 мая

adminБез рубрики гипотония, мышечная, форма Комментариев нет

Cимптомы рахита, свойственные заболеванию в раннем возрасте (мышечная гипотония, слабость связочного аппарата, анемия), обычно отсутствуют. Поздний рахит является малосимптомным заболеванием, часто остается нераспознанным, и правильный диагноз заменяется самыми различными диагностическими гипотезами (чаще всего предполагают ревматизм).
Описанные клинические признаки рахита, разумеется, далеко не у каждого больного встречаются в полном объеме и бывают резко выраженными. В этой связи принято различать легкие формы (рахит I), при которых вегетативные изменения, костные симптомы и другие признаки не только многочисленны, но и сравнительно мало выражены; формы средней тяжести (рахит II); тяжелые формы (рахит III), при которых наблюдается полный комплекс резко выраженных симптомов. Такое разделение формы рахита имеет практическое значение, так как определяет назначение того или иного комплекса терапевтических мероприятий.
Диагностика рахита обычно не представляет затруднений при выраженной его форме. Все внимание должно быть сосредоточено на распознавании заболевания в ранней фазе его развития, и основной диагностической ошибкой при рахите следует считать его распознавание в период уже выраженных, в частности костных, изменений. Ранее существовало неправильное мнение, что размягчение затылочной кости является ранним признаком рахита. Этот симптом развивается уже тогда, когда выражены вегетативные расстройства, свойственные начальному периоду рахита: беспокойный сон, потливость, нарушение аппетита.
Профилактика и лечение рахита должны основываться, как сказано выше, на современном представлении о рахите. Следует иметь в виду, что профилактические и лечебные средства, применяемые при рахите, принципиально мало отличаются друг от друга, изменяются главным образом лишь методика и техника их применения.
Профилактика. Профилактика рахита должна осуществляться еще в период внутриутробного развития плода путем создания для беременной оптимальных условий: полноценное и разнообразное питание, тщательное соблюдение гигиенического режима, в частности длительное пребывание на свежем воздухе, правильная смена труда и отдыха. Это способствует обогащению организма беременной витамином D.

Содержание аглобулинов

21 мая

adminБез рубрики аглобулин, активность, форма Комментариев нет

Увеличение содержания аглобулинов характерно для непрерывно рецидивирующих форм болезни. Повышение в крови аглобулинов может предшествовать обострению ревматического процесса. По мере стихания активности рев­матизма начинает увеличиваться содержание аглобулинов, которые медленнее, чем другие белковые фракции, приходят к норме, а при затяжных формах заболевания остаются повышенными. Появляющийся в острой фазе ревматизма С-реактивный протеин (С-РП) относится к альбуминам. Его появление объясняют деструкцией тканевых белков. Реакция на С-РП становится положительной уже в раннем периоде за­болевания, но С-РП в крови быстро исчезает еще в сравнительно актив– стадии заболевания. Когда реакция на С-РП удерживается положительно в течение 10 дней и более, несмотря на энергичное лечение, мож­но считать, что имеет место упорно развивающийся ревматический процесс в настоящее время внимание исследователей все больше привлекают тотазматические антигены. Доказана выраженная антигенная активность компонентов цитоплазмы стрептококка и их кардиотропность. Н° Определение титра антител к цитоплазматическим антигенам более адекватно характеризует состояние стрептококковой сенсибилизации, чем определение титров АСЛ-О, АСГ и АСК, особенно при минималь­ной активности процесса. По высоте титров антител к цитоплазматиче­ским антигенам стрептококка можно судить и о степени активности ревматического процесса.
Течение ревматизма у подростков. В настоящее время смертельные исходы в остром периоде ревмокардита почти не встречаются. Первич­ный острый ревмокардит, вовремя диагностированный и энергично ле­ченный, может привести к полному выздоровлению без формирования в дальнейшем (если не возникает повторных рецидивов) клапанного порока сердца. При часто рецидивирующей форме ревмокардита, особенно при не­прерывно рецидивирующем течении заболевания, на фоне сформирован­ного клапанного порока сердца могут возникнуть симптомы хрониче­ской недостаточности кровообращения. Обострения вялотекущего или латентного ревмокардита, осложнен­ного пороком сердца, нередко проявляются только признаками недоста­точности кровообращения.

Метки: аглобулин, активность, форма

Природная основа характера

16 мая

adminБез рубрики свойства, форма, характер Комментариев нет

А так как свойства темперамента вы: ступают также в функции способностей, то, следователь­но, темперамент представляет собой динамический аспект каждой стороны личности. Однако это не значит, что ди­намика психической деятельности определяется только темпераментом. Мотивы и отношения личности точно так же регулируют динамику деятельности. Различие за­ключается только в том, что динамические особенности деятельности, обусловленные мотивами и отношениями, изменяются в каждой конкретной ситуации, тогда как динамические особенности, обусловленные темперамен­том, имеют более устойчивый и постоянный характер и проявляются в различных ситуациях.
Вместе с тем из вышеизложенного вытекает, что тем­перамент выступает не только в роли динамического ас­пекта каждого свойства личности. Существуют также такие вышеперечисленные индивидуальные психические особенности, которые обладают всеми признаками тем­перамента и проявляются в самых различных ситуациях и при различном отношении к ситуации. Разумеется, ка­кое – то активное отношение к ситуации необходимо и для проявления свойства темперамента.
Так, например, чтобы проявилась эмоциональная воз­будимость, внешний раздражитель должен быть эмоцио­нально значимым, т. е. связанным с удовлетворением или неудовлетворением какого – либо мотива. Однако мотивы, при наличии которых проявляется эмоциональ­ная возбудимость, могут быть самыми различными.
Раздражитель, связанный с любым влечением, по­требностью или интересом, вызывает эмоциональную ре­акцию определенной степени возбудимости. Между тем динамические особенности черт характера, как, напри­мер, тревожность, общительность или замкнутость, про­являются при наличии специфического отношения к спе­цифической ситуации, например общительность или зам­кнутость при наличии положительного отношения к си­туации общения, тревожность лишь в ситуации угрозы или опасности, при определенном отношении к этой си­туации.

Индивидуальный стиль работы

15 мая

adminБез рубрики реагирование, успешно, форма Комментариев нет

Таким образом, обусловленный свой­ством типа индивидуальный стиль рабо­ты опирается на конституционально обу­словленные, неподотчетные и непроиз­вольные способы действия и формы реа­гирования. Индивидуальный стиль работы характе­ризуется тем, что работница создает или выбирает та­кие ситуации в труде, при которых может наиболее ус­пешно применить свойственные ей способы действия и формы реагирования.
Однако наряду с такой внутренней связью между индивидуальным стилем и неподотчетными и непроиз­вольными формами реагирования и способами действия между ними существует глубокое, принципиальное раз­личие. Индивидуальный стиль отнюдь не присущ «под­вижным» и «инертным» ткачихам с самого начала их профессиональной деятельности. Он отнюдь не пред­ставляет собой чего – либо конституционально обуслов­ленного.
Индивидуальный стиль вырабатывается в производ­ственном обучении и в процессе работы. Наряду с таки­ми «инертными» ткачихами, которые овладевают наибо­лее целесообразным для них индивидуальным стилем работы, есть и другие, которые им не овладевают. Эти ткачихи не в состоянии приспособиться к работе на мно­гих станках и отсеиваются. Количество «инертных» ткачих среди станочниц в работе Е. А. Климова устой­чивым образом держалось на более низком уровне, чем количество «подвижных» ткачих. Происходил «естест­венный» отбор «инертных» ткачих, непригодных для работы на многих станках.
Чем определяется такой отбор? Каковы основные условия овладения индивидуальным стилем работы, соответствующим темпераменту?
Одно из важнейших условий — активное стремление повысить производительность своего труда, т. е. наличие глубоких и активных положительных мотивов труда и положительного отношения к труду. В работе Е. А. Кли­мова для изучения индивидуального стиля были отобраны передовые работницы, у которых эти свойства лич­ности были ясно выражены.