Диагностика опухолей яичников

20 Июл

adminБез рубрики диагностика, дугласов карман, рентген Комментариев нет

Основывается на выявлении различной величины и формы опухолевого образования в малом тазу, безболезненного, умеренно или ограниченно смещаемого, с бугристой или гладкой поверхностью, имеющего плотную или туго эластическую консистенцию. Особенности бессимптомного развития опухолевого процесса в яичниках на ранних стадиях заболевания ставят перед клиницистами трудные задачи по разработке более совершенных методов их распознавания и необходимости выделения так называемой группы больных повышенного риска. В эту группу включают больных, длительно и безуспешно лечившихся по поводу хронического воспалительного процесса в придатках матки, женщин с множественными узловатыми фибромиомами матки, различными нарушениями менструального цикла и неясными по своему происхождению опухолевидными образованиями в малом тазу. Активное раннее выявление рака яичников лишь в редких случаях может быть осуществлено на основании анамнеза и данных обычного гинекологического исследования. При этом матку контурировать не всегда удается, так как она часто спаяна с опухолями придатков и образует единый конгломерат. Консистенция злокачественных опухолей яичников неоднородная, кистозная с участками солидизации, поверхность бугристая. При попытке смещения опухоли ощущается болезненность. Смещаемость опухолей часто ограничена из за спаянности их со смежными органами. В поздних стадиях заболевания пальпируется увеличенный в размере и инфильтрированный большой сальник, обнаруживаются метастазы в пупке, надключичной области, по брюшине заднего дугласова кармана. Диагностика рака яичников, как и злокачественных опухолей других органов, основывается на совокупности данных анамнеза, пальпаторного обследования и результатов применения различных дополнительных методов.

Воспалительное поражение миокарда

19 Июл

adminБез рубрики диагностика, миокард, реполяризация Комментариев нет

Врачи отмечали, что при воспалительном поражении миокарда замедленные аллергические реакции почти в 80% случаев положительные. Е. С. Мясоедов и др. изучали при ревматизме минимальной активности морфологию, ультраструктуру и метаболизм лимфоцитов, установили выраженные изменения лимфоцитов, отражающие активность ревматического процесса, и иммунную недостаточность. Известную диагностическую ценность при латентном и затяжном течении ревматического процесса представляет сывороточная энзимограмма, включающая определение ферментов: фруктозо-1-фосфат альдолазы, сорбитдегидрогеназы, лактатдегидроге-назы, аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз. Сывороточная энзимограмма при латентно и вяло текущем ревмокардите свидетельствует о патологии, если даже другие пробы остаются в норме. Вообще с увеличением количества лабораторных тестов их диагностическая значимость возрастает. Так, повышенная активность АСЛ-0 наблюдается в 80% случаев активного ревматизма, а сочетанное определение АСЛ-О, АСК, АСГ выявляет активный процесс в 95% случаев. Весьма важное диагностическое значение для выявления ревмокардита имеют данные ЭКГ, особенно полученные при динамическом исследовании. На электрокардиограмме отражаются воспалительные изменения в миокарде. Они проявляются нарушением процессов реполяризации, депрессией интервала ST, снижением вольтажа зубцов. Иногда отмечаются замедление атрио-вентрикулярной проводимости с удлинением интервала PQ (неполная атрио-вентрикулярная блокада I-II степени), экстра-систолия или другие нарушения ритма. Замедление атрио-вентри-кулярной проводимости может быть кратковременным – несколько часов или дней. Поэтому для выявления замедления в начальный период необходимо довольно часто записывать ЭКГ. При вялом течении ревмокардита определенную помощь в диагностике может оказать фазовый анализ систолы левого и правого желудочков сердца, который позволяет выявить начальные признаки нарушения сократительной функции миокарда.

Диагностика острых пневмоний

19 Июл

adminБез рубрики диагностика, появление, ребенок Комментариев нет

Диагностика острых пневмоний основывается на появлении фебрпльной температуры тела у ребенка, болевшего до этого ОРВИ с субфебрнлышй лихорадкой. Катаральные явления, симп­томы бронхита, обструктивные явления, свойственные бронхио-литу, не являются симптомами пневмонии. Для последней харак­терна наступающая интоксикация, проявляющаяся утяжелением состояния ребенка, нарастанием одышки, тахикардией, цианозом носогубного треугольника, усилением глубокого и (на первых порах) сухого кашля. При объективном обследовании можно об­наружить укорочение перкуторного звука на уровне легких (наиболее часто в нижнезадних отделах под углами лопаток и в подмышечных областях) при очаговой, сегментарной или крупоз­ной пневмонии. (Во избежание ошибки всегда следует контроли­ровать себя определением эго или бронхофонии над участками укорочения перкуторного звука). При мелкоочаговой пневмонии укорочение перкуторного звука может не определяться, но иметь коробочный оттенок (эмфизема). Дыхание, выслушиваемое над очагами уплотнения, может быть жестким, бронхиальным или ослабленным. Мелкопузырчатые влажные постоянные (не исче­зающие после кашля) звучные хрипы начинают выслушивать над очагами уплотнения лишь на 3-4-й день заболевания, совпа­дая по времени с появлением влажного кашля. Подобная симпто­матика может наблюдаться и при полисегментарных пневмониях у детей с пониженной реактивностью. Близкое к решающему зна­чению в диагностике приобретает рентгенологическое исследо­вание.При крупозной (долевой) пневмонии (и при полисегментар­ных нневмониях у детей с хорошей реактивностью) болезнь на­чинается исключительно остро с высокого подъема температуры тела, сопровождающегося ознобом, появлением боли в поражен­ном боку при дыхании за счет вовлечения плевры и короткого, болезненного, сухого кашля. Уже на 2-е сутки определяется мас­сивное укорочение перкуторного звука, соответствующее доле легкого. Аускультативно определяются ослабленное бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые крепитирующие хрипы. В нелече­ных случаях на 5-7-9-й день температура тела, дернившаяся постоянно на высоких величинах, падает критически, возникают обильные крепитирующие хрипы, кашель становится влажным.

Метки: диагностика, появление, ребенок

Диагностика острых пневмоний

19 Июл

adminИнформация диагностика, появление, ребенок Комментариев нет

Диагностика острых пневмоний основывается на появлении фебрпльной температуры тела у ребенка, болевшего до этого ОРВИ с субфебрнлышй лихорадкой. Катаральные явления, симп­томы бронхита, обструктивные явления, свойственные бронхио-литу, не являются симптомами пневмонии. Для последней харак­терна наступающая интоксикация, проявляющаяся утяжелением состояния ребенка, нарастанием одышки, тахикардией, цианозом носогубного треугольника, усилением глубокого и (на первых порах) сухого кашля. При объективном обследовании можно об­наружить укорочение перкуторного звука на уровне легких (наиболее часто в нижнезадних отделах под углами лопаток и в подмышечных областях) при очаговой, сегментарной или крупоз­ной пневмонии. (Во избежание ошибки всегда следует контроли­ровать себя определением эго или бронхофонии над участками укорочения перкуторного звука). При мелкоочаговой пневмонии укорочение перкуторного звука может не определяться, но иметь коробочный оттенок (эмфизема). Дыхание, выслушиваемое над очагами уплотнения, может быть жестким, бронхиальным или ослабленным. Мелкопузырчатые влажные постоянные (не исче­зающие после кашля) звучные хрипы начинают выслушивать над очагами уплотнения лишь на 3-4-й день заболевания, совпа­дая по времени с появлением влажного кашля. Подобная симпто­матика может наблюдаться и при полисегментарных пневмониях у детей с пониженной реактивностью. Близкое к решающему зна­чению в диагностике приобретает рентгенологическое исследо­вание.При крупозной (долевой) пневмонии (и при полисегментар­ных нневмониях у детей с хорошей реактивностью) болезнь на­чинается исключительно остро с высокого подъема температуры тела, сопровождающегося ознобом, появлением боли в поражен­ном боку при дыхании за счет вовлечения плевры и короткого, болезненного, сухого кашля. Уже на 2-е сутки определяется мас­сивное укорочение перкуторного звука, соответствующее доле легкого. Аускультативно определяются ослабленное бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые крепитирующие хрипы. В нелече­ных случаях на 5-7-9-й день температура тела, дернившаяся постоянно на высоких величинах, падает критически, возникают обильные крепитирующие хрипы, кашель становится влажным.

Метки: диагностика, появление, ребенок

Состояние шейки матки

19 Июл

adminБез рубрики диагностика, кишечник, урография Комментариев нет

Ориентировочные сведения о состоянии эпителия шейки матки могут быть получены при помощи пробы Шиллера (окрашивание шейки матки раствором Люголя). При этом часто удается обнаружить йод-негативные участки эпителия, которые соответствуют патологическим изменениям его.  Ценным методом диагностики является цитологическое исследование подозрительных на наличие опухоли тканей, полученных с поверхности шейки матки, а также выделений из шеечного канала. Цитологический метод приобретает еще более высокую информативность, если он сочетается с кольпоскопией. Под контролем кольпоскопа уточняется наиболее измененный участок пораженной влагалищной части шейки матки, не различимый простым глазом, и из него берется материал для морфологического исследования. Тем самым удается избежать проведения небезопасных фракционных биопсий.  Оценка анамнестических данных и результатов гинекологического влагалищно-прямокишечного исследования дает возможность у большинства больных получить четкое представление о состоянии шейки матки, ее связочного аппарата и параметральных отделов клетчатки. Однако не в каждом случае оно позволяет установить наиболее пораженный участок шейки матки, распознать эндоцервикальную локализацию рака, определить возможный переход опухоли с шейки матки на ее тело или придатки. С этой целью применяются цервикогистерография, гистерография, пневмопельвиография, рентгенография большой поясничной мышцы, ретропневмоперитонеум. С помощью гистероцервикографии  представляется возможным объективно зарегистрировать эндо-цервикальный очаг поражения в шейке, установить его протяженность и прицельно взять участок опухоли для определения ее морфологической структуры.

Диагностика заболеваний

18 Июл

adminБез рубрики диагностика, напряженность, признак Комментариев нет

При обнаружении напряженности передней брюшной стенки следует, прежде всего, отдифференцировать непроизвольное (обусловленное болезнью) или произвольное (реакция на паль­пацию) происхождение этих признаков. Для дифференциации расслабленную ладонь обследующего кладут на живот ребенка и не производят ею никаких манипуляций. Ребенок привыкает к руке. Можно отвлечь его внимание разговором. Произвольное напряжение передней брюшной стеики постепенно исчезает, вызванное же болезнью остается при дальнейшей даже поверх­ностной пальпации живота.Исследование живота заканчивается пальпацией органов брюшной полости (печени и желчного пузыря, селезенки, почек, различных отделов кишечника, мочевого пузыря). Семиотика заболеваний этих органов будет изложена в дальнейшем. Увеличение печени и селезенки встречается у детей довольно часто, но в ряде случаев оно бывает стойким и значительным, что играет немаловаяшую роль в диагностике заболеваний как самих указанных органов, так и некоторых системных забо­леваний. Увеличение печени часто сочетается с увеличением селезенки, что позволяет говорить о синдроме гепатоспленомегалии. В данном разделе основное внимание будет уделено гепатоспленомегалиям, имеющим наибольшее диагностическое зна­чение.
Увеличением печени и селезенки сопровояэдаются многие ин­фекционные и паразитарные заболевания, среди которых преиму­щественное увеличение печени наблюдается при вирусном гепа­тите, лептосиирозах, абсцессах печени, а также при амебиазе и аскаридозе; преимущественное увеличение селезенки наблюда­ется при подостром бактериальном эндокардите, сальмонеллезной инфекции, тифопаратифозной инфекции, абсцессе селезенки, малярии; сочетанное увеличение и печени, и селезенки опреде­ляется при сепсисе, инфекционном мононуклеозе, бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, токсоплазмозе, гистоплазмозе.

Метки: диагностика, напряженность, признак

Диагностика новообразований женских половых органов

18 Июл

adminБез рубрики диагностика, новообразования, половые органы Комментариев нет

Эффективность лечения доброкачественных и злокачественных опухолей женских половых органов в основном зависит от своевременно и правильно установленного диагноза. Диагностика новообразований обеспечивается применением комплекса исследований, уточняющих локализацию первичной опухоли, ее природу, морфологическую структуру, связь с окружающими соседними органами и т. д. Различают три группы исследований, используемых в онкогинекологической практике. Первую составляют общеклинические методы, позволяющие оценить общее состояние больной и определить наличие опухоли в том или ином органе женской половой сферы; во вторую входят методы, с помощью которых можно осуществить дифференциальную диагностику злокачественных опухолей и заболеваний другой природы; третью группу составляют методы, применяемые для уточнения степени распространенности опухолевого процесса, Исследование онкогинекологических больных должно начинаться с подробного выяснения анамнестических данных: сведений о возрасте больной, ее семейном положении и перенесенных заболеваниях, характера жалоб, побудивших больную обратиться за врачебной помощью, наличия нарушений со стороны основных функций половой системы (менструальной, детородной, секреторной) и соседних с маткой органов – мочевыводящих путей и кишечника. Для лучшего понимания природы заболевания необходимо на основании данных анамнеза составить достаточно полное представление о перенесенных заболеваниях в прошлом и проводившихся у больной методах лечения. При этом часто удается установить связь настоящего заболевания с ранее перенесенным.

Деятельность педиатра

12 Июл

adminБез рубрики диагностика, педиатр, случай Комментариев нет

В практической деятельности педиатра, конечно, встречаются и не столь типичные и достаточно ясные для диагностики слу­чаи, а более сложные, атипичные, но, тем не менее, тщательно собранный анамнез позволяет в большинстве случаев высказать предположение пусть не о каком-либо конкретном заболевании, а хотя бы о группе, типе заболеваний. Дальнейшее наблюдение за больным, детальное клиническое обследование позволят от­вергнуть, уточнить или подтвердить предположительный диагноз.Все, о чем говорилось выше, касалось методических особенно­стей сбора анамнеза и очень важного раздела его – истории бо­лезни. Не меньшее значение имеет история жизни и развития ребенка (анамнез жизни). Знание этого раздела позволяет врачу оценить индивидуальные особенности ребенка, особенности фор­мирования конституционального соматотипа с его реактивностью, в частности с иммунобиологической реактивностью, определяю­щей возникновение и течение ряда заболеваний, особенно ин­фекционных.
В этом разделе уделяется большое внимание не только раз­витию ребенка после рождения, но и антенатальному периоду. Нередко формирование болезни, предрасположенности к какому ­либо заболеванию осуществляется еще до рождения ребенка, в эмбриональном и фетальном периоде внутриутробного развития. Тесная связь материнского организма с развивающимся плодом создает такое положение, когда вредно действующий на организм матери фактор воздействует и на плод. В связи с этим важно получить сведения о течении беременности (о заболеваниях в период беременности, о применявшихся методах лечения).

Метки: диагностика, педиатр, случай

Диагностика суставов

30 Июн

adminБез рубрики диагностика, отморожение, разрыв мышц Комментариев нет

Диагноз ставится после разговора с пациентом о предшествующих травме событиях и на основе осмотра. Если возникает подозрение на перелом, проводится рентгеновское обследование. При повреждении связок сустав фиксируют, чтобы предотвратить какие-либо физические воздействия и ускорить заживление. Делают это при помощи эластичного бинта или гипсовой повязки. При сильном повреждении связки можно наложить шины. Для уменьшения отечности ногу располагают выше уровня сердца, в течение 12-48 ч через регулярные промежутки времени прикладывают лед (что делается, конечно, через какую-нибудь ткань). Назначают средства болеутоляющие и для снятия отечности. Растяжение мышц и сухожилий требует прикладывания холода на 15 мин каждый час в первые 24 ч, в течение следующих двух дней достаточно сделать это несколько раз. Можно принять болеутоляющий препарат. Спустя 3-5 дней назначаются согревающие процедуры. В случае полного разрыва мышцы может быть показано хирургическое вмешательство. Для хронических повреждений подобное лечение не требуется. Однако хорошее воздействие на сустав окажет тепло, а для большего комфорта можно принять противовоспалительное и болеутоляющее средства. Отморожение – повреждение тканей под воздействием холодных воздуха и воды. Если его не лечить, вероятно развитие гангрены, за которой может последовать ампутация. Под воздействием низких температур и низкой влажности в течение длительного времени в тканях образуются мельчайшие кристаллики льда. Они расширяют межклеточные промежутки, давят на клетки, и клеточные оболочки разрываются. Отморожение может быть глубоким и поверхностным. При поверхностном поражаются кожа и ткани, находящиеся близко под поверхностью кожи. При глубоком, соответственно, – ткани, лежащие глубоко под кожей. Курящие и пьющие люди больше подвергаются опасности отморожения. Кроме того, голод и состояние переутомления снижают сопротивляемость организма. Отморожение не всегда замечают сразу. Симптомы становятся очевидны после того, как пострадавший попадает в теплое помещение. На отмороженном участке возникает жжение, покалывание, онемение, развивается отек. Кожа становится синюшного цвета. Это признаки поверхностного отморожения. При глубоком отморожении кожа белеет, а после отогревания приобретает багрово-синюшный оттенок. Возникают сильные боли, образуются пузыри, наблюдаются деструктивные изменения тканей. Может начаться гангрена. Если пострадавший долго находился на холоде и присутствуют внешние признаки отморожения, то диагноз очевиден.

Диагностика подагры

29 Июн

adminБез рубрики диагностика, суставы, сухожилие Комментариев нет

Отличить ложную подагру от истинной поможет медицинское обследование. Если в синовиальной жидкости обнаружены кристаллы кальция, а рентген показывает увеличение содержания кальция в хрящевой ткани и его отложение на поверхности костей, то подагра – ложная. С помощью анализа крови можно разобраться в причинах болезни. Это может быть нарушение обмена веществ или эндокринное заболевание. Для лечения применяют метод выведения синовиальной жидкости для уменьшения давления в суставе, а также болеутоляющие и противовоспалительные средства. Кроме того, должно быть проведено лечение первичного заболевания – нарушения деятельности эндокринной системы или обмена веществ. Тендинит – это воспаление синовиальной оболочки влагалищ сухожилий. Он наблюдается обычно в плечевых, тазобедренных суставах, ахилловых сухожилиях и в сухожилиях по бокам подколенных ямок. Бурсит – воспаление синовиальных сумок, которое сопровождается сильной болью. Развивается он чаще всего в тазобедренном, коленном, а также в плечевом и локтевом суставах. Бурсит также может возникнуть вследствие травмы сустава. Среди других причин – воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит, подагра). Бурсит может быть инфекционным, если появляется в результате заражения через поврежденную кожу над синовиальной сумкой. Тендинит, как и бурсит, может возникать вследствие травмы, как результат костно-мышечного заболевания (например, ревматизма). Он может быть вызван сильной нагрузкой на нетренированные мышцы и сухожилия, например, у спортсменов, начинающих интенсивные тренировки после большого перерыва. Причинами тендинита могут стать плохая осанка и ослабленное сухожилие, стоптанные или слишком высокие каблуки. Эти заболевания протекают с сильными болям не только при движении сустава, которое становится ограниченным, но и в состоянии покоя. По ночам боль усиливается. Сухожилие становится толще, чем в норме. Воспаление характеризуется быстро развивающимся отеком. Иногда все это сопровождается отложением кальция в сухожилии. Оно может ухудшить течение заболевания, распространяясь на соседние суставы и сумки. При диагностике и того и другого заболевания используют рентгеновское обследование. Вначале оно может не показать отклонений от нормы, однако позднее на снимке хорошо заметны отложения кальция и изменения в кости. Дополнительным указанием на тендинит может служить характерный признак: лечение теплом усиливает боль в суставе, тогда как при других болезнях она успокаивается.