Каковы клинические характеристики эротического желания, проявляющиеся в процессе психоаналитического исследования? Прежде всего это поиск удовольствия, всегда направленный на другого человека — объект, в который проникаешь, вторгаешься, которым овладеваешь или который проникает, вторгается в тебя или овладевает тобой. Это стремление к близости и слиянию, подразумевающее, с одной стороны, насильственное преодоление барьера и, с другой — соединение в одно целое с выбранным объектом. Сознательные или бессознательные сексуальные фантазии выражаются во вторжении, проникновении или овладении и включают в себя соединение выпуклых частей тела с естественными впадинами — пениса, сосков, языка, пальцев вторгающейся стороны, проникающих или вторгающихся во влагалище, рот, анус “принимающей” стороны. Получение эротического удовольствия от ритмических движений этих частей тела снижается или исчезает, если сексуальный акт не служит более широким бессознательным функциям слияния с объектом. Роли “принимающего” (“container”) и “отдающего” (“contained”) не следует смешивать с маскулинностью и фемининностью, активностью и пассивностью.
Наиболее важные женщины в ее жизни были притягательными, хотя и угрожающими, близкими, хотя и не заслуживающими доверия; мужчины, наоборот, — в особенности три ее мужа — были надежными, но слабыми. Гжа Ж. считала своей заслугой, что ей удалось сохранить хорошие отношения с бывшими мужьями, но из ее рассказа я не понял, чем один отличался от другого. Гжа Ж. испытывала трудности, рассказывая о том, как она видит себя: ей нравилось искусство и его преподавание, но ей также хотелось бы узнать, нет ли в ней чеголибо “фальшивого”; ей была неприятна ее склонность увязать во взаимоотношениях, даже если они казались ей фрустрирующими и порождали конфликт.
На основе всех этих элементов я поставил ей диагноз инфантильной личности, функционирующей в рамках пограничной организации, и предложил психоаналитическое лечение.
Ниже я приведу очень сжатый перечень тем, связанных с моими теперешними задачами. Ее сильная боязнь, что я буду завидовать ее таланту художника, а также раннее проявление переноса отражали проекцию на меня зависти ко мне и к моей профессиональной работе.
ОСТЕОМАЛЯЦИЯ — недостаточная минерализация костного матрикса. Развитие остеоидной ткани и количество остеобластов остаются нормальными, но фиксация кальция и фосфатов в этой ткани резко снижена. По механизмам развития О. у взрослых является аналогом рахита у детей. Основными причинами ее возникновения служат дефицит витамина D (в пище, в результате недостаточной инсоляции или плохого всасывания в кишечнике и т. д.) и повышенная потеря с мочой фосфатов совместно с кальцием вследствие весьма редко встречающейся избирательной канальцевой недостаточности, обычно врожденной. Наиболее ранними симптомами являются боли в костях таза, бедрах, голенях, позвоночнике, ребрах, усиливающиеся при движениях. Походка становится неуверенной, «утиной». Характерно повышение мышечной возбудимости с положительными симптомами Хвостека и Труссо, а иногда со спонтанной тетанией.
Антивоспалительные лекарственные препараты, не обладающие гормональной активностью кортикостероидов. С клинической точки зрения им свойствен ряд общих черт: 1. Неспецифичность противовоспалительного действия, т. е. тормозящее влияние на любой воспалительный процесс независимо от его этиологических и нозологических особенностей. 2. Сочетание противовоспалительных, болеутоляющих и жаропонижающих свойств. 3. Относительно хорошая переносимость, что связано, по-видимому, с быстрым выведением из организма. 4. Тормозящее влияние на агрегацию тромбоцитов. 5. Связывание с альбумином сыворотки, причем между различными препаратами существует конкуренция за пункты связывания. Это обстоятельство имеет существенное значение, поскольку несвязанные лекарства быстро выводятся из организма и тем самым не оказывают должного действия.
При таких болезнях, как грипп, дизентерия и корь, которые время от времени приобретают большие размеры, допускается оставление больных на дому при наличии условий для изоляции их от окружающих. В отношении этих заболеваний госпитализация производится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клиническими показаниями являются тяжесть течения болезни или наличие осложнений. По эпидемиологическим показаниям госпитализации подлежат первые заболевшие в общежитии или детском учреждении при невозможности изоляции их в отдельной комнате. Вопрос об оставлении больного на дому решают совместно эпидемиолог и участковый врач или врач детского учреждения. В отношении больных, остающихся на дому, принимаются возможные меры изоляции от окружающих: выделение отдельной комнаты, допуск к уходу только определенного человека, переболевшего или привитого, текущая дезинфекция заразных выделений больного.
При появлении глюкозурии диуретики следует отменить. В остальных случаях нет оснований отказываться от этих препаратов. У всех больных, особенно у пожилых людей, надо периодически проверять уровень сахара в крови и его содержание в моче. Спиронолактон, в отличие от многих других салуретиков, не вызывает нарушений углеводного обмена и поэтому показан для прерывистого лечения гипертензии при сахарном диабете. Задержка мочевой кислоты и повышение ее концентрации в крови — еще одна нежелательная реакция, свойственная всем диуретикам, за исключением тиениловой кислоты. Длительная ежедневная терапия гипо-тиазидом вызывает гиперурикемию почти у 60% больных. Правда, гиперурикемия не имеет тенденции к прогрессированию. Уровень мочевой кислоты не зависит от дозы салуретика. Подагра развивается в- 5—10% случаев, однако у половины из этих больных еще до лечения диуретиками отмечается гиперурикемия.
Вещества, обладающие преимущественным действием на нервную систему, называются нейротропными. Поскольку в основе нервной деятельности лежит рефлекс, влияние нейротропных средств на функцию нервной системы сводится к воздействию их на различные звенья рефлекторной дуги. Одним из весьма чувствительных к лекарственным веществам звеньев рефлекторной дуги являются рецепторы и связанные с ними окончания чувствительных нервов. Особой чувствительностью к фармакологическим агентам обладают химиорецепторы (каротидные клубочки и аортальные химиорецепторы), физиологическая роль которых состоит в сигнализации о химических сдвигах во внутренней среде организма. Возбуждение дыхания, вызываемое некоторыми лекарствами, как например лобелином и цититоном, а также некоторыми ядами, как например синильной кислотой, объясняется их избирательным действием на каротидные химиорецепторы. В действии лекарственных веществ может также иметь значение их воздействие на афферентные нервные волокна.
Артериальное давление нормально или умеренно снижено. Иногда отмечается умеренная тахикардия, несколько превышающая уровень, соответствующий температуре больного. Стойкая брадикардия встречается редко. На ЭКГ отмечается уплощение, уширение и зазубренность зубца Р и комплекса QRS, реже — удлинение интервала PQ более 0,2 с. У ряда больных регистрируются небольшое смещение интервала S — Т книзу от изоэлектрической линии и изменения зубца Т (низкий, реже двухфазный). Очень редко наблюдаются экстрасистолы, атриовентрикуляр-ная блокада II или III степени, внутрижелудочковая блокада, узловой ритм. Указанные нарушения проводимости и возбудимости у отдельных больных отражают в действительности не органическое поражение сердца, а изменения функционального состояния его нервного аппарата в связи с повышением тонуса блуждающего нерва.
Разрыв аневризмы синусов Вальсальвы обычно сопровождается возникновением систоло-диастолического шума над основанием сердца, напоминающего сочетанный аортальный порок сердца. Шум возникает из-за непрерывного поступления крови из левого желудочка в правый, куда чаще всего происходит прорыв аневризмы. Аневризма синусов Вальсальвы,— как правило, врожденная патология (неполноценность эластических структур корня аорты), но она может возникать также при сифилисе и септическом эндокардите. С клинической точки зрения, важно, что существование аневризмы обычно не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями, они возникают лишь при ее разрыве, который может происходить у людей любого возраста. Клиническая картина помимо внезапно появившегося грубого шума (шум во время диастолы сильнее, так как во время систолы створки клапана могут прикрывать вход в аневризму), характеризуется резкими ангинозными болями из-за сдавления аневризмой устьев коронарных артерий и быстро возникающей перегрузкой правых отделов сердца.
ОСТЕОМАЛЯЦИЯ — недостаточная минерализация костного матрикса. Развитие остеоидной ткани и количество остеобластов остаются нормальными, но фиксация кальция и фосфатов в этой ткани резко снижена. По механизмам развития О. у взрослых является аналогом рахита у детей. Основными причинами ее возникновения служат дефицит витамина D (в пище, в результате недостаточной инсоляции или плохого всасывания в кишечнике и т. д.) и повышенная потеря с мочой фосфатов совместно с кальцием вследствие весьма редко встречающейся избирательной канальцевой недостаточности, обычно врожденной. Наиболее ранними симптомами являются боли в костях таза, бедрах, голенях, позвоночнике, ребрах, усиливающиеся при движениях. Походка становится неуверенной, «утиной». Характерно повышение мышечной возбудимости с положительными симптомами Хвостека и Труссо, а иногда со спонтанной тетанией. 
Вещества, обладающие преимущественным действием на нервную систему, называются нейротропными. Поскольку в основе нервной деятельности лежит рефлекс, влияние нейротропных средств на функцию нервной системы сводится к воздействию их на различные звенья рефлекторной дуги. Одним из весьма чувствительных к лекарственным веществам звеньев рефлекторной дуги являются рецепторы и связанные с ними окончания чувствительных нервов. Особой чувствительностью к фармакологическим агентам обладают химиорецепторы (каротидные клубочки и аортальные химиорецепторы), физиологическая роль которых состоит в сигнализации о химических сдвигах во внутренней среде организма. Возбуждение дыхания, вызываемое некоторыми лекарствами, как например лобелином и цититоном, а также некоторыми ядами, как например синильной кислотой, объясняется их избирательным действием на каротидные химиорецепторы. В действии лекарственных веществ может также иметь значение их воздействие на афферентные нервные волокна. 
Артериальное давление нормально или умеренно снижено. Иногда отмечается умеренная тахикардия, несколько превышающая уровень, соответствующий температуре больного. Стойкая брадикардия встречается редко. На ЭКГ отмечается уплощение, уширение и зазубренность зубца Р и комплекса QRS, реже — удлинение интервала PQ более 0,2 с. У ряда больных регистрируются небольшое смещение интервала S — Т книзу от изоэлектрической линии и изменения зубца Т (низкий, реже двухфазный). Очень редко наблюдаются экстрасистолы, атриовентрикуляр-ная блокада II или III степени, внутрижелудочковая блокада, узловой ритм. Указанные нарушения проводимости и возбудимости у отдельных больных отражают в действительности не органическое поражение сердца, а изменения функционального состояния его нервного аппарата в связи с повышением тонуса блуждающего нерва.