Деструктивные явления в коллективе – это конфликты, нарушения дисциплины, законности, суициды. Согласно статистике, чаще всего подобного рода явления фиксируются среди младшего инспекторского состава отделов безопасности и охраны. Как правило, большинство этих сотрудников принадлежали так называемой «группе риска». В связи с этим возрастает значимость целенаправленной работы с лицами повышенного внимания. Принадлежность к группе риска устанавливается по результатам предварительного изучения психодиагностического обследования кандидатов, основанием для этого являются:
- наличие выраженных проявлений негативных черт характера (напряженности, тревожности, депрессии, пониженный уровень оптимизма);
- склонность к конфликтным формам разрешения спорных ситуаций;
- наличие близких родственников, страдающих нервно-психическими заболеваниями, алкоголизмом или наркоманией;
Назначение АКТГ на фоне даже малых доз кортизона еще больше увеличивает процесс атрофии аденогипофиза. Последняя в смысле нарушения адаптации является решающей. Следует помнить, что потребность тканей в кортизоне меняется в зависимости от влияния окружающей среды. В условиях обычной жизни ежедневная секреция кортизола (гидрокортизона), являющегося, по-видимому, естественным гликокортикоидом, составляет 4,9-27,9 мг (в среднем 12-14 мг). В условиях «стресса» (операция, травма и др.) количество кортизола увеличивается в 15-20 раз (Lissak, Endrocz). Это увеличение происходит очень быстро под влиянием секреторного стимула АКТГ. Без этого стимула даже гипертрофированный надпочечник не может выполнять свои функции, так как лишен регулирующего управления. Тактика «передышек», указанная выше, является, по-видимому, наиболее оправданной.
В свете этого я и хочу оценить мои книги, особенно настоящую. Конечно, я стремилась предложить такую информацию о языке тела, которую считаю “надежной” и вероятность “правильности” которой, на мой взгляд, высока. Несмотря на это, некоторые предлагаемые мною выводы, возможно, окажутся ложными. Но я считаю, что это не должно нас очень смущать, так как умозрительным моделям не нужно быть безусловно “правильными”, чтобы быть полезными на практике. Так иногда плавали к Индии, чтобы приплыть в Америку!
Так, например, ньютоновская физика революционизировала не только существовавшую до нее картину мира, но и дала толчок неслыханному развитию, прежде чем Эйнштейн пересмотрел и усовершенствовал ньютоновскую картину мира, чем вновь значительно продвинул дело вперед.
Сравнительно мало изменений при муковисцидозе отмечалось при исследовании диффузионной способности легких, измеряемой методом steady state или методом одиночного выдоха. Даже авторы, наблюдавшие у детей с муковисцидозом снижение этого показателя, не считали его чувствительным. Другие авторы, наоборот, не обнаружили снижения диффузионной способности даже при очень запущенных формах также не выявили снижения этого показателя.
Преимущество исследования газов и кислотно-щелочного состоянии заключается в том, что при этом не требуется сотрудничества больного, поэтому такие исследования можно проводить в любом возрасте и при любом состоянии больного.
При импрегнации серебром в свежих очагах фибриноидного некроза аргирофильных волокон не отмечается, а в очагах фибриноидного некроза, развившихся на фоне предшествующего склероза, обнаруживается грубоволокнистая аргирсфильная сеточка. Сердце. В клапанном аппарате, в соединительнотканной строме, а также в стенках коронарных сосудов сердца очаги мукоидного и фибриноидного набухания, склероза и гиалиноза. Наблюдается также периваску-лярный склероз и диффузный миофиброз с атрофией мышечной ткани и резким обеднением ее гликогеном. Картина хронического бронхита с бронхопневмоническими очагами воспаления, а также с полями массивного пневмосклероза с остатками бронхов и легочных альвеол. Обнаружены плазматизация и миелоидная метаплазия лимфоидных фолликулов миндалин со склерозом леритонзиллярной соединительной ткани; мускатная печень с обеднением печеночных клеток гликогеном, незначительное разрастание междольковой соединительной ткани; леридуктальный и пери-васкулярный склероз в поджелудочной железе, атрофия клеток островкового аппарата с оголением капилляров островков; склероз собственной мембраны кишечника с наличием склерозированных сосудов, вокруг которых явления периваскулита.
Th. Phillipp с соврачами исследовали у больных эссенциальной гипертензией, средний возраст которых был 37,9 лет, уровень плазменного норадреналина в условиях покоя и физической нагрузки, а также прессор-ную реакцию на введение экзогенного норадреналина. Только у отдельных больных они обнаружили повышенную концентрацию норадреналина и увеличенную к нему чувствительность. Не было найдено надежной связи между уровнем норадреналина в Покое и в период нагрузки, с одной стороны, и АД — с другой. Реактивность к норадреналину и высота АД также не коррелировали. Но корреляция выявилась, если с АД одновременно соотносили два параметра: стимулированный нагрузкой уровень норадреналина и реактивность к вводимому норадреналину. Н. Ibsen и соврачами измерили концентрацию норадреналина в плазме у группы лиц 40-летнего возраста.
У Клинге описываются нехарактерные воспалительные изменения очагового характера, ничем не отличающи вся от поражений, наблюдаемых при других заболеваниях. Подробно изучили легкие при ревматизме Маосон с соврачами и Н. А. Краевский. Эти врачи не могли найти в ткани легкого специфические гранулемы, и отмеченные Н. А. Краевсквм в легочной ткани узелковые клеточные скопления относятся им к проявлениям процессов карнификации. По Люсток и Куцма, поражение мелких артерий легких при ревматизме— довольно закономернее явление, приводящее к значительным склеротическим изменениям стенок сосудов. Что же касается самой легочной паренхимы, то здесь на секционном материале .можно наблюдать различного вида изменения воспалительного характера, отек междолько-вых перегородок, расширение лимфатических сосудов.
Наиболее драматичными признаками доминирования депрессивных переносов на более поздних стадиях лечения пограничных пациентов являются растущая способность пациентов эмпатически чувствовать переживания терапевта — иногда до степени развития сверхъестественной способности интерпретировать поведение терапевта: их озабоченность “поддержанием жизни” того, что было получено ими в терапии; их способность к независимой работе над темами, возникшими в лечении, за пределами лечебных сеансов; их выражение зависимости от любви к терапевту, а не поверхностная “как бы” демонстрация сотрудничества в поиске дополнительных удовлетворений.
То, что я описал, является, конечно, схематичным и упрощенным. В периоды хаотического смешения переносов, исходящих из различных источников и уровней развития, при лечении пограничных пациентов депрессивные, параноидные и психопатические черты могут существовать и перемешиваться в рамках одних и тех же трансферентных реакций. Величайшее значение имеет способность терапевта ориентироваться в том, каковы приоритеты в исследовании таких хаотических переносов: я нахожу крайне полезным обращение к психопатическим переносам и разрешение их до фокусирования на параноидных аспектах материала, а затем разрешение устойчивых параноидных элементов до глубокого исследования депрессивного развития.
Анализ фаз систолы левого желудочка при митральных пороках указывает на малую их динамику при повторных ЭДС. В обоих случаях эти показатели приближаются к нормальным. При ИБС отмечена тенденция к ухудшению сократительной активности левого желудочка, то же и у больных кардиомйоватиямн, хотя в целом разница их от нормальных величин статистически недостоверна. Венозное давление у всех больных при повторных ЭДС приходит к нормальным цифрам, оставаясь на высоких границах нормы у больных ИБС. То же отмечается и в динамике артериального давления у этой группы больных. Таким образом, ЭКГ и функциональные данные подтвердили правильность тактики повторных ЭДС: использование периодически повторных ЭДС не ухудшило сократительную активность сердца согласно функциональным данным, напротив отмечается улучшение некоторых из них (внутрипредсердная проводимость, давление в системе легочной артерии, венозное давление).
Наиболее тяжелый уровень мазохистской сексуальной перверсии иллюстрируют пациенты, нацеленные на самокастрацию как часть религиозного ритуала или подчинения идеализированному, крайне садистскому примитивному объекту. Я лично не наблюдал таких случаев, хотя принимал пациентов, чьи самоповреждающие желания и поведение были частью несомненно психотической патологии. Я бы также поместил на этот уровень некоторых пограничных пациентов с самоповреждающим поведением, имеющим эротический характер, например, пациентов, которые грызут почти до мяса ногти на руках и проглатывают откусанное, занимаются самоповреждением пальцев на руках и ногах, или пациентов, чья мастурбация связана с самоповреждением гениталий. Группа пациентов с такими характеристиками, относится к синдрому злокачественного нарциссизма и в большой степени перекрывается с самодеструктивной, импульсивно суицидальной или самоповреждающей группой, описанной выше. Главное отличие состоит в повторяющемся характере самоповреждающего поведения; оно выглядит более хитрым и странным, чем взрывные деструктивные кризисы у предыдущей группы.
Сравнительно мало изменений при муковисцидозе отмечалось при исследовании диффузионной способности легких, измеряемой методом steady state или методом одиночного выдоха. Даже авторы, наблюдавшие у детей с муковисцидозом снижение этого показателя, не считали его чувствительным. Другие авторы, наоборот, не обнаружили снижения диффузионной способности даже при очень запущенных формах также не выявили снижения этого показателя.
Th. Phillipp с соврачами исследовали у больных эссенциальной гипертензией, средний возраст которых был 37,9 лет, уровень плазменного норадреналина в условиях покоя и физической нагрузки, а также прессор-ную реакцию на введение экзогенного норадреналина. Только у отдельных больных они обнаружили повышенную концентрацию норадреналина и увеличенную к нему чувствительность. Не было найдено надежной связи между уровнем норадреналина в Покое и в период нагрузки, с одной стороны, и АД — с другой. Реактивность к норадреналину и высота АД также не коррелировали. Но корреляция выявилась, если с АД одновременно соотносили два параметра: стимулированный нагрузкой уровень норадреналина и реактивность к вводимому норадреналину. Н. Ibsen и соврачами измерили концентрацию норадреналина в плазме у группы лиц 40-летнего возраста.