Рефракция.

Если представить себе оптическую систему глаза (роговицу и хрусталик) в виде одной двояковыпуклой лупы, то окажется, что параллельные лучи света, преломившись в ней и пройдя через нее, должны соединиться в фокусе лупы на расстоянии, соответствующем силе стекла Оптическая сила лупы, фокусное расстояние которой равно I м. составляет 1 диоптрию (D). Это значит, что параллельные лучи света, преломившись через такую лупу, соединяются в ее фокусе на расстоянии
1 м. Чем сильнее лупа, тем фокусное расстояние короче: например, фокусное расстояние лупы 5,0 D равно 20 см (100:5 = 20). Итак, если глаз обладает преломляющей силой 50,0 D, то его сетчатая оболочка, в фокусе которой соединяются лучи света, должна находиться на расстоянии 2 см или 20 мм от центра оптической системы. При таком соотношении силы преломляющей системы и длины глаза в плоскости сетчатки получается ясное изображение предмета, находящегося на далеком расстоянии, откуда в глаз идут параллельные лучи. Этот вид рефракции называется нормальной, или эмметропией. Если это соответствие нарушено, т. е. в тех случаях, когда глаз обладает большой преломляющей силой или, что бывает чаще, если ось глазного яблока несоответственно большой длины, то фокусное расстояние будет короче и лучи света соединятся впереди сетчатки. Следовательно, такой глаз не приспособлен к восприятию параллельных лучей и поэтому не может видеть на далеком расстоянии; расходящиеся лучи, идущие от близких предметов, для преломления которых нужна большая преломляющая сила, соединяются в фокусе на сетчатке: такой глаз хорошо видит вблизи. Подобная рефракция называется миопией, или близорукостью.
Когда оптическая система глаза слабо преломляет параллельные лучи или глаз несоответственно короток, то параллельные, а тем более расходящиеся лучи соединяются в фокусе, лежащем в воображаемом пространстве «позади» сетчатки. Такая рефракция называется дальнозоркостью, или гиперметропией, а люди с такой рефракцией хорошо видят вдаль, вблизи они могут хорошо видеть только с помощью усиления преломляющей силы своего глаза (аккомодация) или в очках.
В одном и том же глазу возможна комбинация (астигматизм) одной и той же рефракции различной силы или различных рефракций. Это положение создается при различии преломляющей способности разных меридианов роговицы или реже хрусталика. Вследствие этого лучи света не собираются в виде точки в фокусе на сетчатке, а образуют световую линию, почему четкое восприятие предметов, а следовательно, и хорошее зрение невозможно.

Усиление физиологического кифоза

Усиление физиологического кифоза в грудном отделе создает патологические типы осанки – сутулую спину, когда наклон таза и поясниный лордоз незначительны, и круглую спину, когда компенсаторно ус лены физиологические лордозы. Эти типы осанки, оказывая сопротивление сколиотическим деформациям, ведут к возникновению кифой. Слабо выраженные физиологические изгибы позвоночника, полное сглаживание поясничного лордоза создают тип осанки плоскую спину, которая является функционально наиболее слабым , предрасположенным к сколиозам . При плоской плоско-вогнутой спине ось тела проходит по всей длине позвоночнника грудь уплощена, живот втянут, лопатки оттопырены.Усиление или невыраженность физиологических искривлений позвоночника, в том числе плоскую, круглую и сутулую спину, а также боковые искривления следует относить к патологическим состояниям позвоночника, являющимся результатом плохого физического воспитан. Основные виды деформаций позвоночника. Кифоз – искривлен позвоночника выпуклостью кзади. Кифоз может быть тотальным, затпгивающим все отделы позвоночника, или локальным, ограниченны верхнегрудным или нижнегрудным поясничным отделом. Кифоз мож быть врожденным или приобретенным. В последнем случае это результат рахитического процесса, туберкулезного спондилита, асептическог некроза позвонков, а также следствие компрессионных переломов позвоночника.
У ребенка с круглой спиной впалая, плоская грудь, опущенные и вперед предплечья, наклоненная голова, вследствие усиленного пояс­ничного лордоза резко выпячен вперед живот. Наблюдается быстрая утомляемость мышц спины при стоянии с выпрямленным позвоночником В тех случаях, когда при усиленном грудном кифозе лордоза в пояс­нице нет, говорят о сутулой спине. Сутулая и главным образом круглая спина – патологические типы осанки, являющиеся благоприятной поч­вой для развития патологических кифозов. Особенно часто развитие кифозов на фоне патологической осанки происходит у детей во время усиленного роста.

Метки: кифоз, наклон, осанка

Вызов врача на дом

Врач выясняет  есть ли еще дети в семье, каков их возраст, состояние здоровья. Имеют определенное значение возраст родителей при вступлении в брак и в настоящее время, состояние их здоровья, здоровье ближайших родственников. При этом необходимо иметь в виду прежде всего алкоголизм, душевные и нервные заболевания, сифилис, малярию, ревматизм и особенно туберкулез. Недостаточно спросить мать, не больна ли она или отец ребенка туберкулезом. На такой вопрос матери, даже заведомо больные, очень часто отвечают отрицательно. Необходимо выявить истинное состояние здоровья дополнительными наводящими вопросами. Например, не болела ли мать плевритами, воспалением легких, не наблюдалось ли у нее неопределенное продолжительное повышение температуры. Если туберкулезом больны родственники, надо выяснить, были ли они в контакте с ребенком. От условий внешней среды в значительной степени зависит развитие ребенка, заболеваемость и характер течения многих болезней. Поэтому сведения об условиях окружающей ребенка среды надо собирать подробно, по схеме, принятой во всех детских больницах и клиниках. Клинический материал, собранный таким путем по детским больницам и клиникам, представляет большую научную ценность для выяснения роли внешней среды в патологии детского возраста. Ближайший анамнез, т. е. начало и течение  настоящего заболевания. Восстановить течение остро   развившейся и непродолжительной болезни нетрудно, тем более что мать в начале расспроса обычно сама старается изложить историю болезни. Но при хроническом заболевании, которое тянется многие месяцы и годы, даже опытному врачу требуется немало времени и умения, чтобы разобраться в показаниях матери, отделить существенное и выяснить ход болезни.   При этом нельзя ограничиться простой регистрацией хронологических дат, надо стараться уточнить и причины перемен в течении болезни. К показаниям матери следует относиться критически, так как матери обычно переоценивают влияние врачебного и другого постороннего вмешательства на течение   болезни. Дать общую схему расспроса по этому отделу трудно, так как в каждом случае требуется индивидуальный подход. Подробно и точно собранный анамнез занимает в исследовании больного ребенка большое место. Он дает врачу не только опорные пункты для диагноза, который нередко уже после анамнеза становится несомненным (например, диагноз кори), но и представление об общем состоянии больного.

Факторы здоровья

Солнечные ванны: дети в возрасте до одного года должны принимать солнечные ванны при температуре не ниже 18° в тени; рекомендуются солнечные ванны в несколько затененных деревьями местах (10-20 минут) с последующими обливаниями тепловатой водой (около 30°). Ванны – водяные, воздушные и солнечные, раздражая сложную систему кожных рецепторов, повышают тонус периферических сосудов. Получаемые раздражения по нервным путям передаются в кору головного мозга, вызывая ответную положительную реакцию, распространяющуюся на подкорковую область и вегетативные центры. Одежда не должна стеснять ребенка: уже после 2 недель от рождения его можно завертывать, оставляя свободными ручки. Днем, в часы бодрствования, детям, начиная с 2-3 месяцев, следует надевать так называемые ползунки (штанишки с зашитыми концами, заменяющими чулки, с лифчиком, завязывающимся на плечах) и теплые кофточки. С первых же шагов ребенку необходима удобная для ходьбы одежда – штанишки и чулки, рубашка и специальная обувь. Физкультура в раннем детском возрасте имеет очень большое значение: она повышает тонус мускулатуры, укрепляет связочный аппарат, углубляет и нормализует дыхание и благоприятно действует на кровообращение и обмен веществ. Умело проводимые физкультурные упражнения способствуют правильной моторике желудочно-кишечного тракта, улучшают аппетит и, что чрезвычайно важно, благодаря тесному контакту с лицом, проводящим физкультуру, положительно влияют на психику ребенка. Со 2-го месяца жизни проводится в постепенном порядке ряд упражнений: первое – массаж ножек в положении ребенка на спинке с переменным приведением их к животу («велосипед»); второе – широкое разведение ручек и приведение их к грудной клетке («кучерское движение»); третье – положение «пловца»: положение ребенка на руке с упором на живот и поддержкой за ножки; четвертое – подтягивание: положение ребенка на спине с упором на ножки и подтягиванием за ручки. С детьми старше одного года можно заниматься гимнастикой в виде определенных систематических упражнений. Правильная организация среды, ухода и воспитания позволяет вырастить крепких, здоровых детей.

Экспираторная одышка

Экспираторная одышка характеризуется затрудненным, обычно продолжительным выдохом, совершающимся при участии мышц брюшного пресса. Эта одышка наблюдается при сужении мелких бронхов и бронхиол вследствие скопления секрета, а также при бронхиальной астме, когда затруднено не только вхождение воздуха в альвеолы, но и выхождение вследствие спазма бронхов. Особый вид экспираторной одышки представляет так называемая пыхтящая одышка у маленьких детей (до 2 лет) с большим увеличением бронхиальных и бифуркационных лимфатических узлов и туберкулезными инфильтратами в области корня легких – экспираторное пыхтение. При этом, очевидно, происходит сдавление нижней част трахеи и бронхов, свободно пропускающих воздух только при вдохе. Смешанная одышка сопровождается затруднением и при вдохе и при выдохе. Она наблюдается при поражении бронхов, легких, плевры, заболеваниях сердца и затруднении кровообращения в малом круге. Смешанная одышка у детей бывает также при значительном метеоризме, асците и у тяжелобольных рахитом с большим животом. Судить об имеющейся одышке нужно не только при спокойном лежачем положении ребенка, но и при перемене положения, при плаче, так как нередко незначительная одышка обнаруживается только тогда, когда ребенок волнуется и беспокоится. Осмотр грудной клетки дополняется ощупыванием ее. При этом можно обнаружить различные патологические изменения ее: у худощавых плен, больных рахитом, даже при осмотре нередко можно увидеть утолщения на месте перехода ребер в хрящевую часть – рахитические четки; у более упитанных детей их легко прощупать, проводя пальцем вдоль ребра, особенно на нижних ребрах. Ощупывание грудной клетки  дает возможность судить также о выбухании межреберных промежутков и отечности, тестоватости ткани, что наблюдается при плевритах с большим скоплением жидкости. Некоторые педиатры указывают на характерное изменение кожи при воспалительных процессах дыхательных   путей: на больной стороне кожная складка толще, чем на здоровой, в зависимости от воспалительного отека мягких тканей. Кроме того, руками можно ощущать хрипы. Особенно при поражении мелких бронхов (глубокий бронхит). Напряжение грудино-ключично-сосковой мышцы при дифтерийном крупе, как было сказано, позволяет судить  о тяжести стеноза. При дифтерийном крупе надавливание на хрящи гортани нередко вызывает болезненность. Голосовое дрожание у детей труднее исследовать, чем у взрослых, ввиду слабости их го-101 л и преобладания в нем высоких тонов. Так как маленьких  детей нельзя заставить произносить необходимые  слова (сорок три, сорок четыре), то приходится для констатирования голосового дрожания   улавливать моменты крика или кашля.

Правильное чередование часов труда и отдыха

Приведенные основные факторы внешней среды только тогда будут способствовать правильному развитию детского организма, когда они применяются, сочетано, в определенной последовательности, являясь основой жизненного режима. Конечно, режим изменяется в соответствии с возрастом и развитием ребенка. Наиболее простым является режим новорожденного.
В соответствии с основными этапами развития должен изменяться жизненный режим.
Правильное чередование часов труда и отдыха обязательно и для школьников. Необходимо, чтобы дети этого возраста во все сезоны года имели режим, который обеспечивал бы им правильное физическое и психическое развитие.
Нельзя «оздоровлять» школьника только летом, в остальное время года чрезмерно «нагружая» его, лишая прогулок. В режиме дня школьника обязательны прогулки в течение 1-3 часов, ежедневно ночной сон для школьников младших классов должен продолжаться не менее 10 часов, для старших-9-10 часов. Строго должны соблюдаться часы приема пищи. Обязательным элементом режима должны стать физические упражнения и водные процедуры.
Особенности заболеваний в различные периоды детства стоят в прямой зависимости прежде всего от анатомо-физиологических особенностей организма ребенка. Чем меньше возраст ребенка, тем больше отличий в его заболеваниях по сравнению со взрослыми.
Максимальными особенностями отличается патология новорожденных, по мере роста и развития организма заболевания изменяются, но каждый из возрастных периодов имеет свои особенности: лишь к 18-20 годам полностью стирается грань между юношеским и взрослым организмом.

Семейное положение.

Семейное положение. По семейному положению в основной и контрольных группах женщины были разделены на одиноких и замужних (мы не выделяли отдельно группу одиноких женщин, проживающих с родителями).
Одинокие женщины в основной группе составили 9,1%, в контрольной группе – 2,6%, т. е. основная группа была в этом отношении менее благополучна. Доля одиноких женщин как в основной, так и в контрольной группе наиболее значительна у женщин в возрасте до 20 лет и в возрасте старше 30 лет.
Уровень перинатальной смертности нами проанализирован в зависимости от возраста, семейного положения и числа наблюдений в женской консультации.
Уровень перинатальной смертности у замужних женщин во всех возрастных группах оказался ниже, чем у одиноких. Разница в уровнях перинатальной смертности у замужних и одиноких женщин наименьшая в возрасте 20-30 лет. Применение однофакторного дисперсионного анализа показало, что семейное положение женщины достоверно оказывает влияние на уровень перинатальной смертности (Р<0,001), однако среди других факторов сила его влияния составляет только 0,07%. Наиболее высокие показатели перинатальной смертности отмечены у женщин обеих групп, не посещавших консультацию.
Образование. Уровни перинатальной смертности, ее компонентов как при первых, так и при повторных родах у женщин с начальным образованием выше, чем у женщин со средним и высшим образованием, причем разница в показателях более значительная у первородящих женщин. Однако, как показал анализ, возрастной состав женщин этих трех групп оказался разным: среди женщин с начальным образованием было больше лиц старше 30 лет по сравнению с другими группами.
Проведенная стандартизация показала, что уровень образования женщины сохраняет свое влияние на перинатальную смертность.
Наше мнение совпадает с мнением Н. Wallace (1970) и др., считающих, что образование матерей оказывает влияние на уровень перинатальной смертности опосредованно. Видимо, условия труда женщин, уровень культуры, отношение к рекомендациям врача консультации- эти факторы, связанные с образованием, оказывают влияние на исход родов для плода.

Понятие "голодной паузы"

Перед проведением «голодной паузы» полезно сделать промывание желудка, что обычно резко уменьшает частоту рвоты, а иногда и прекращает ее. После промывания, не вынимая зонда, следует ввести в желудок 100-200 мл жидкости или солевого раствора. По истечении срока «голодной паузы» и после введения большого количества жидкости состояние ребенка обычно заметно улучшается, прекращается рвота, уменьшаются другие признаки токсикоза.
После «голодной паузы» лучше всего назначать грудное молоко. Если такой возможности нет, нужно использовать кислые молочные смеси, ионитное молоко, применяя в первые дни 2-е и 3-е разведения. Количество грудного молока или смеси должно быть небольшим -10-20 мл на кормление 10 раз в сутки. Объем пищи увеличивается, а число кормлений уменьшается по мере улучшения состояния ребенка. Изменять объем и состав смеси следует постепенно, не ранее 4-6 дней, не растягивая на длительный срок перевод ребенка на обычное для его возраста питание, чтобы избежать голодания организма. В период выздоровления полезно применить 1 % раствор разведенной соляной кислоты (по 1 чайной ложке 3 раза в день за 30 минут до кормления) и панкреатина (0,05-0,1 г) через полчаса после еды. Такое лечение дает обычно хороший эффект: быстро наступает выздоровление, без осложнений.
Парентеральная диспепсия
Парентеральной диспепсия называется потому, что возникает при заболеваниях, развивающихся вне кишечника (парэнтерально). Она развивается как вторичное заболевание при пневмонии, пиелите, менингите и других заболеваниях у детей грудного возраста, в ее патогенезе основную роль играет функциональное несовершенство нервной системы грудного ребенка, что и вызывает общую реакцию всего организма и функциональные расстройства органов и систем вне очага заболевания.
Таким образом, парентеральную диспепсию нельзя считать самостоятельным заболеванием. Для нее характерны следующие клинические особенности: 1) развивается чаще у детей, страдающих рахитом, экссудативным диатезом; 2) стул у ребенка учащается и изменяется не с началом заболевания, а на 2-3-й день основного заболевания (например, пневмонии); 3) частота стула 4-8 раз в сутки, стул зеленый, иногда с примесью слизи; 4) диспепсические явления выражены соответственно тяжести основного заболевания и ликвидируются при выздоровлении от него.

Метки: грудное, дни, молоко

Генные заболевания

Заболевания, развивающиеся в результате изменений (мутации) одного или нескольких генов, т. е. участков нити ДНК, носят название генных наследственных заболеваний.
К числу таких заболеваний относят наследственные болезни обмена веществ (ферментопатии), связанные с нарушением синтеза белка в результате снижения активности ферментов, контролируемых мутантным геном.
К наследственным болезням углеводного обмена относятся сахарный диабет, галактоземия, пентозурия, глиногенозы, фруктозурии, гипербилирубинемия и др. Наиболее частым среди них является сахарный диабет (см. «Эндокринные заболевания»), которые в большинстве случаев наследуется аутосомно-рецессивно. Галактоземия наследственное заболевание углеводного обмена, связанное с понижением активности фермента галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы, в результате чего организм ребенка неспособен использовать галактозу.
В первые дни жизни ребенка, вскармливаемого материнским молоком, отмечается повышенное выделение с мочой аминокислот и белков. В дальнейшем развивается дистрофия, желтуха, гепатоспленомегалия с циррозом печени, катаракта. Такие дети отстают в физическом и умственном развитии.
Раннее распознавание заболевания и перевод ребенка с первых недель жизни на диету, лишенную молочного сахара, позволяют избежать прогрессирования заболевания. С возрастом дефект обмена ослабевает. Галактоземия наследуется аутосомно-рецессивно. Это значит, что внешне здоровые родители имеют в одной из хромосом аномальный ген, снижающий активность фермента.
Фруктозурия – аутосомно-рецессивно наследуемый дефект обмена фруктозы, обусловленный недостатком активности фермента фруктоза-1-фосфатальдолазы. Заболевание вызывает задержку физического и умственного развития.

Метки: гены, заболевание, признак

Период новорожденного

Период новорожденного своеобразен, прежде всего, тем, что именно в этом периоде начинается процесс приспособления к новым условиям внешней среды, впервые возникают и устанавливаются взаимосвязи между организмом и внешней средой. Этим определяется и своеобразие этого периода, и необходимость полноты знаний его особенностей.
Здоровый доношенный новорожденный отличается следующими признаками. Вес его 3200-3500 г, длина тела-50-52 см. Окружность головы (34 см) несколько больше окружности грудной клетки (32 см). Следует отметить, что в эти основные показатели физического развития приходилось вносить в последние годы значительные коррективы в сторону повышения их. Улучшение материально-бытовых условий населения России, рост сети здравоохранения, улучшение их работы положительно сказываются на физическом развитии новорожденных.
По данным многих родильных отделений, вес новорожденного колеблется от 3300 до 3800 г, нередко родятся дети весом до 4000 г. Соответственно меняются и показатели роста.
Ребенок рождается с хорошо развитыми ногтями, поверхность его ярко-красной кожи покрыта пушком и первородной смазкой. Крик доношенного ребенка громкий, продолжительный. Изменения, происходящие после рождения в организме ребенка, наступают быстро и являются весьма существенными: с первым криком начинает функционировать дыхательная система – в легкие поступают первые порции воздуха. Начинает функционировать бездействующий внутриутробно малый круг кровообращения. Существенно изменяются условия кровообращения в большом круге; запустевают пупочные сосуды, прекращается ток крови в аранциевом протоке, соединяющем пупочную и воротную вены; прекращается сообщение между предсердиями и между левым и правым желудочком сердца, перестает функционировать боталлов (артериальный) проток между легочной артерией и аортой. Таким образом, организм получает новые условия дыхания и кровообращения.
Существенно меняется внешняя температура. Совершенно иным становится питание организма. Все эти очень большие перемены условий внешней среды требуют от организма новорожденного высокой способности приспособления, которой он с его слаборазвитой и малодифференцированной нервной системой обладает не в достаточной степени. Это сравнительно легко заметить, наблюдая реакцию новорожденного: он весьма склонен как к охлаждению, так и к перегреванию, ритм его дыхания неправилен, число дыханий в минуту значительно увеличено (до 60), сердцебиение очень частое (до 120 ударов в минуту), неравномерное, нередко аритмичное, температура тела непостоянна; с первых же дней определяется потеря в весе вследствие слабой еще лактации у матери и неприспособленности ребенка к новым условиям питания. Потеря в весе продолжается 3-4 дня, достигает обычно 100-150 г и восстанавливается в среднем к 7-10-му дню жизни ребенка (так называемая физиологическая убыль веса). Тотчас после рождения у ребенка происходят изменения, проявляющиеся весьма своеобразно.

Метки: взаимосвязь, внешняя, среда