Потребность врача

25 мая

adminБез рубрики врач, сведения, характер Комментариев нет

При сборе родословной потребность врача получить полные и истинные сведения о семье, причем сведения порой интимного характера, часто сталкивается со сдержанностью членов семьи в раскрытии семейных тайн, а то и прямой дезинформации врача. От последнего требуются большой такт, сила убеждения, тонкость психологического общения, чтобы уже на первом этапе консультирования расположить семью к себе, получить возможно более объективные данные.При обнаружении наследственной болезни в семье всегда создается сложная морально-психологическая ситуация, тя­жесть которой зависит от многих факторов, в том числе от характера передачи наследственной болезни от родителей детям. Многие болезни, в частности болезни обмена ве­ществ, такие, как фенилкетонурия, галактоземия и др., передаются по рецессивному типу, т. е. патологический ген передают оба родителя. Даже в этом случае, при равной «вине» обоих родителей и величине риска иметь больного ребенка, равной 25%, может возникнуть угроза распада семьи. При наследственных болезнях, передающихся по доминантному типу, носителем гена является один из роди­телей. Это утяжеляет психологическую обстановку в семье и может потребовать от врача тонкого психологического пове­дения в сглаживании тяжелой обстановки, а порой требует сохранения тайны родословной от других членов семьи. Проблема семейной и врачебной тайны возникает при меди­ко-генетическом консультировании также при обнаружении несоответствия паспортного и биологического отцовства. Возможности определения родства родителей и ребенка по биологическим маркерам не абсолютны, но и они достаточно велики и основываются на определении общности и различий антигенного состава тканей и хромосомного набора сравнива­емых индивидуумов.
Особенно трудные проблемы морально-этического поряд­ка приходится решать генетику на заключительном этапе консультирования, когда оценивается величина риска иметь больного ребенка, и она должна быть доведена до консуль­тирующейся семьи. По данным медико-генетической кон­сультации Института медицинской генетики АМН РОССИИ, прогнозировать здоровье приходится в 75% случаев семей, прибегающих к услугам консультации1. В подавляющем большинстве случаев прогноз является вероятностным, по­этому врач-генетик должен постоянно стремиться повысить эффективность предсказания. Точность прогноза прежде всего определяется точностью диагноза.

Метки: врач, сведения, характер

Школьная медицинская сестра

25 мая

adminБез рубрики врач, общество, школа Комментариев нет

В формировании физически и духовно крепкого человека будущего общества большая роль принадлежит школе. Огромное количество школ в городах и сельской местности будет ежегодно увеличиваться; это позволит ликвидировать многосменность в занятиях. Широкое развитие получили школы-интернаты, в которых уже учатся более миллиона детей.
Врач и средний медицинский работник в школе занимаются главным образом профилактической работой. Именно они должны предупредить у ребенка многие заболевания: детские инфекции, ревматизм, туберкулез, дефекты осанки, понижение остроты зрения. В помощь школьному врачу выделяется школьная медицинская сестра. Она помогает врачу в:
проведении периодических профилактических осмотров учащихся;
проведении антропометрических измерений один раз в год;
3) определении остроты зрения и слуха;
проведении предохранительных прививок, реакций Пирке и Манту;
ведении учета и изоляции школьников, заболевших инфекционными болезнями, а также в осуществлении осмотров и термометрии у детей, контактировавших с инфекционными больными;
оповещении обо всех вновь выявленных больных школьного врача и сигнализации об этом в детскую поликлинику и санэпидстанцию;
организации дезинфекции в школе и осуществлении контроля за ее проведением;
выявление причин пропусков школьных занятий с участием учителей и родительского актива;
организации направления школьников на санацию полости рта и носоглотки;
проведении противорецидивных курсов лечения детей больных ревматизмом;
оказании консультативной помощи учителям в вопросах рассаживания детей на партах в соответствии с состоянием их здоровья (ростом, зрением, слухом и пр.);
проведении повседневного контроля за выполнением санитарно-гигиенического режима школы и школьников, для чего:
а) совместно с администрацией школы проведение ежедневного обхода школьных помещений,
б) осуществление контроля за качеством уборки, проветриванием, использованием перемен и т. д.,
в) наблюдение за качеством и организацией питания детей в школе, транспортировкой и хранением продуктов;
проведение санитарно-просветительной работы среди преподавателей и родителей;
оказание доврачебной медицинской помощи учащимся, обращающимся в медицинский кабинет.

Школьная медицинская сестра и врач должны иметь тесную связь в наблюдении за здоровьем школьников с детской поликлиникой.
Сравнительно новой формой обслуживания детей являются школы-интернаты. Они созданы для воспитания и обучения детей школьного возраста, в семьях которых нет соответствующих условий. Перед медицинскими работниками этих учреждений стоят те же задачи, что и перед работающими в обычной школе, но они особенно ответственны, так как ребенок живет в учреждении.

Великие врачи

18 мая

adminБез рубрики врач, опыт, чудо Комментариев нет

Великие врачи назвали врачевание чудом, созданным опытом человечества и имеющим свою «магию». При враче­вании, как уже говорилось, происходит не только встреча, но и общение с пациентом при желании обоих понять друг друга. А это уже творческий процесс, пусть в миниатюре. Во врачевании много такого, что напоминает разговор «по душам». М. Пришвин говорил, что это и есть истинное творчество!Реализовать врачевание возможно, лишь приняв во вни­мание взаимодействие психологии, философии, этики и эстетики, истории. Существует понятие «внутренняя картина болезни». Врачевание должно объективную картину сдвигов в организме пациента слить воедино с внутренней картиной. Врач в союзе с больным – дважды врач. Искусный врач ищет такой совместимости! Наука дает закон, расчет, план, врачевание же ведет к постижению качества и оценке наблюдаемых явлений в аспекте целой личности. Основой врачевания является пони­мание личности пациента. Врач наблюдает, компонует, от­крывает. При всем этом он может выходить за пределы науки, но, разумеется, так, чтобы не становиться в противо­речие с ее законами. При врачевании нужно раскрывать и такие стороны патологии, которые никакими средствами нельзя раскрыть в эксперименте. Врачевание стремится у постели больного взять характерное с помощью как бы «малых средств», посредством глубокого контакта с боль­ным. В путь к лечению нельзя пускать налегке, а надо иметь сквозную идею, которая освещала бы путь и питала бы то, что называется творчеством. Лечение-это понимание боль­ного: парадокс лечения состоит в постоянном поиске. Конеч­но, надо знать, но все же одного знания мало, надо к знанию прибавить еще мудрость. Для постановки диагноза иногда употребляют компьютер, а при лечении таких попыток даже не делалось. Почему? Очевидно потому, что для назначения лечения необходима еще мудрость. Основу лечения состав­ляют понимание пациента, внимание к нему, теплота, готов­ность сделать ему хорошее. Все, что есть у врача,-его информативность, интеллектуальный и духовный багаж – нужно спроецировать на судьбу больного.
Работа при врачевании отличается от работы иного ученого из другой области тем, что врач постоянно исполь­зует знаменитый, сыгравший громадную роль в истории науки и культуры принцип, требующий искать объяснения прежде всего в причинах, доступных нашему толкованию и изучению в данный момент (такова природа исследования пациента). А так как упомянутые причины трудно поддаются изучению методами точных наук, то при врачевании клиники пользуется тем, что характерно для искусства, филосо­фии. Созданные на основе указанного принципа схемы не похожи на математические выкладки и формулы, но они являются продуктами жизни.

Метки: врач, опыт, чудо

Критерии смерти

14 мая

adminБез рубрики врач, критерии, представление Комментариев нет

Источником органов, особенно непарных, таких, как сердце, печень, может быть только труп. Вместе с тем действующие законодательства, опреде­ляющие понятие «смерть», сами критерии смерти сложились из тех представлений, которые имели еще Гиппократ и средневековые врачи. Усовершенствование законодательства должно идти в том направлении, чтобы понятие «смерть» включало не только угасание деятельности сердца, но и гибель головного мозга. Эти кардинальной важности вопро­сы могут быть решены соответствующими законодательны­ми органами только в результате работы представительных научных экспертных коллективов, которые дадут всесторон­ние научные рекомендации. Осуществление организационных мероприятий по трансплантации органов позволит практиче­ски освоить пересадки многих органов: уже в настоящее время почки, а в дальнейшем – печени, сердца, легкого и других органов. Будущее трансплантации органов зависит прежде всего от успехов теоретической разработки основ трансплантационного .иммунитета на молекулярном и клеточ­ном уровне.«Эпоха пересадки сердца» еще не наступила и не насту­пит, пока не будет преодолена иммунобиологическая несов­местимость тканей, выработаны правовые и этические нор­мы, определено понятие смерти, пока не будут разработаны объективные прогнозы вероятности спасения жизни донора и продолжительности жизни реципиента; пока наука не найдет способов на длительные сроки сохранять органы и ткани умерших. Следует к тому же иметь в виду, что, когда пересадка органов от человека к человеку по всем прочим данным станет реальной, неразрешенной останется проблема доноров. Не так уж много найдется у умерших неизношен­ных, не тронутых болезнью органов, а потребность в них человечества все время возрастает. Так что, по-видимому, «спрос» всегда будет превышать «предложение», и, таким образом, наиболее радикальным выходом является замена органа надежным протезом, созданным руками человека.
Исследования в этой области науки ведутся в разных странах и весьма интенсивно. Особенно плодотворно сотруд­ничество ученых разных стран. В настоящее время совет­ские хирурги-трансплантологи вместе с американскими уче­ными приступили к клиническому апробированию созданных совместно сердечных протезов. Это новый, еще не применяв­шийся метод, весьма перспективный и многообещающий.

Метки: врач, критерии, представление

Контроль за качеством питания

21 Апр

adminБез рубрики врач, питание, учреждение Комментариев нет

Ответственность за качество организации питания детей в доме ребенка несет главный врач учреждения, который обеспечивает необходимые условия для работы пищеблока, укомплектовывает должности работников пищеблока, решает вопросы повышения их квалификации, заботится о снабжении дома ребенка необходимыми продуктами питания.
Для улучшения организации питания детей в доме ребенка, как и во многих других, лечебно-профилактических учреждениях, организуется на общественных началах комиссия по детскому питанию. В нее входят наиболее заинтересованные в правильной организации детского питания работники дома ребенка (главный врач, завхоз, диетсестра, врачи-ординаторы, работники пищеблока, персонал грудных групп), а также представители общественности.

Метки: врач, питание, учреждение

Особенности работы врача

21 Апр

adminБез рубрики врач, особенность, работа Комментариев нет

Особенность работы врача в доме ребенка заключается в том, что он участвует во всей методической, организационной и вос­питательной работе учреждения. Педагог дома ребенка решает вопросы организации жизни детей, их обслуживания и реабили­тации совместно с врачом. Врачи и педагоги совместно обучают персонал, контролируют и планируют его работу. Педиатры поль­зуются данными педагогов об уровне нервно-психического раз­вития детей, об их поведении при написании эпикризов и назна­чении оздоровительных мероприятий. Педагоги в свою очередь получают от врачей сведения о состоянии здоровья детей и учи­тывают их при планировании занятий. Не должно быть разницы в оценке уровня развития ребенка и состояния его здоровья в документации врача и педагога. Ее наличие свидетельствует о незнании истинного состояния ребенка, а при этом не может быть и правильных назначений.

В настоящее время большинство домов ребенка специализи­рованные (имеют группы для детей с выраженной неврологиче­ской патологией и для детей с так называемыми пограничными состояниями). Для скорейшей реабилитации этих детей в штатах домов ребенка предусмотрены должности врачей-невропатологов, педагогов-дефектологов, логопедов, инструкторов ЛФК. В лучших домах ребенка осуществляется комплексный и единый подход к детям со стороны педиатра, педагога и этих специалистов. Одна­ко случается еще и несогласованность в их работе: невропатолог назначает лечебный массаж, инструктор ЛФК проводит массаж возрастной, в назначениях педиатра вообще ничего не сказано о массаже, эффективность же его никто не проверяет.
Согласованность, единство в работе медико-педагогического персонала так же, как и выполнение всех вышеперечисленных условий, определяет эффективность реабилитации детей и обеспе­чение хорошего состояния здоровья, физического и психического развития в соответствии с возрастом, а именно это и есть основ­ная задача учреждения интернатного типа, каким является дом ребенка.

Введение

16 Апр

adminБез рубрики врач, дом, ребенок Комментариев нет

Дом ребенка является особым учреждением, где воспитыва­ются дети, с самого раннего возраста лишенные попечения роди­телей. Очень важно, чтобы эти дети выросли, по возможности не испытывая недостатка ласки, эмоционального общения, чтобы им были обеспечены все необходимые оздоровительные и воспи­тательные мероприятия. Однако специфика дома ребенка, как учреждения интернатного типа и особенности, воспитывающихся там детей требуют специальных знаний по содержанию и пра­вильной организации работы, глубокого понимания особенностей развития детей раннего возраста, в том числе подвергшихся воз­действию многих факторов риска, умения обеспечить этим детям весь комплекс профилактических, лечебно-оздоровительных и вос­питательных воздействий.

Врач, работающий в доме ребенка, должен строить свою ра­боту с учетом анатомо-физиологических особенностей раннего детского возраста, закономерностей развития высшей нервной деятельности, которые обусловливают гармоничное развитие ре­бенка и формирование у него социального поведения. Большое внимание должно уделяться правильной организации режима и режимных моментов, физического воспитания, предупреждению возникновения невротических реакций. Форма социальной адап­тации имеет в доме ребенка свою специфику. Работа по предот­вращению тяжелой адаптации входит в обязательную деятель­ность врача этого учреждения, так как тяжелая адаптация приво­дит к значительному ухудшению состояния здоровья ребенка. В доме ребенка, как ни в одном другом детском лечебно-профи­лактическом учреждении, врачу необходимо хорошо знать преддошкольную педагогику. Он должен уметь совместно с педагогом правильно оценивать и корригировать воспитательную работу, проводимую персоналом групп, так как дефицит педагогических воздействий или их несоответствие возрасту, уровню развития и состоянию здоровья ребенка приводит к неблагоприятным сдви­гам в его организме.

Метки: врач, дом, ребенок