Вандерваальсовые связи
18 Дек
Полезные записи Комментарии отключены
Если две молекулы связаны лишь одной вандерваальсовой связью, установившейся между какими либо двумя атомами этих молекул, то эта связь будет весьма непрочной. Суммарная прочность связи между двумя молекулами возрастает вместе с увеличением числа вапдерваальсовых связей между отдельными атомами этих молекул. Поэтому в гомологических рядах сила наркотическою действия, отражающая прочность связывания наркотика живым веществом организма, возрастает вместе с увеличением длины углеродной цепи. Вместе с этим изменением химического строения наркотических веществ соответственно возрастает их коэффициент распределения и поверхностная активность. Если указанные физико химические закономерности позволяют понять механизм связывания наркотических веществ с живым веществом организма, то они не объясняют физиологических механизмов наркоза. Попытка вскрыть физиологический механизм нервного наркоза, вызываемого теми наркотическими веществами, которые не способны образовывать водородные связи
Пневмоторакс образуется вследствие вхождения воздуха в плевральную полость. Воздух в плевральную полость может попасть либо через раневое отверстие в грудной стенке, либо через поврежденное легкое. При попадании воздуха в плевральную полость легкое сжимается (коллабируется). Чем больше воздуха в плевральной полости, тем большее сжатие легкого. Пневмоторакс бывает трех видов: закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе попавший в плевральную полость воздух теряет сообщение с наружным пространством, так как раневой канал в грудной стенке или в бронхе закрывается. Закрытый пневмоторакс, особенно если он невелик (т. е. небольшое количество воздуха попало в плевральную полость), почти не нарушает функции дыхания и в течение нескольких дней самостоятельно ликвидируется. При открытом пневмотораксе раневой канал зияет, не закрывается, и воздух, попавший в плевральную полость, свободно сообщается с окружающим пространством. Открытый пневмоторакс в силу ряда факторов (сжатие легкого, смещение сердца, боли и др.) вызывает значительное нарушение дыхания и кровообращения. У больного возникает резкая одышка, цианоз, тяжелое состояние, так называемый плевропульмональной шок. Это вызывает необходимость немедленных лечебных мероприятий. При клапанном (напряженном) пневмотораксе плевральная полость сообщается только с бронхом, через который в силу особенностей ранения воздух нагнетается во время вдоха лишь в плевральную» полость, а при выдохе вследствие закрытия раневого канала (клапана) не может выйти наружу. Клапанный пневмоторакс является наиболее тяжелым и опасным для больного и вызывает необходимость немедленных, лечебных мероприятий. Симптомами пневмоторакса, особенно открытого и клапанного, являются: чувство стеснения в груди, одышка, синюшность, отсутствие или значительное ослабление дыхания и голосового дрожания на пораженной стороне грудной клетки.
Для наложения данного вида по вязки применяется клеевой раствор – коллодий, представляющий собой легколетучую жидкость, состоящую из смеси спирта, эфира и нитроцеллюлозы. При нанесении коллодия на поверхность он быстро испаряется, а на поверхности остается прозрачная пленка. Эта пленка и позволяет фиксировать перевязочный материал к коже. На рану накладывают несколько слоев марли, поверх которой в натянутом состоянии помещают салфетку больших размеров и прижимают к коже. Помазком коллодий наносят на края фиксирующей салфетки. Образующаяся пленка фиксирует наклейку на коже. Коллодий D отличие от клеола может вызывать раздражение кожи, при высыхании значительно стягивает кожу, вызывая у больного неприятные ощущения. Коллодием можно смазывать мелкие Ссадины и порезы. Удержание перевязочного материала над раной возможно с помощью полосок ткани, одна поверхность которой покрыта специальным клеем – так называемого лейкопластыря. Лейкопластырь выпускается в виде катушек. Клеевая сторона лейкопластыря стерильна и может накладываться непосредственно на рану. Фиксирование перевязочного материала осуществляется следующим образом. От катушки отрезают полоски в 2 раза длиннее ширины марлевых салфеток, наложенных на рану. Полоски лейкопластыря накладывают поверх перевязочного материала и приклеивают с обеих сторон к коже. Обычно накладывают 2-4 полоски. Лейкопластырь чаще применяется в случаях, когда надо сблизить края раны для более быстрого ее заживления. Особенно ценен лейкопластырь при наложении окклюзионной повязки, когда необходимо ликвидировать сообщение какой либо полости тела с атмосферным воздухом (проникающее ранение плевральной полости и др.). Для окклюзионной повязки полоски лейкопластыря должны значительно превышать длину раны. Первую полоску наклеивают у нижнего края раны, обязательно сближая края.
Детей, хорошо сосущих грудь, кормят грудью. Если ребенок не умеет сосать, то его кормят сцеженным грудным молоком. При этом, в зависимости от сосательных способностей, ребенка кормят либо из бутылочки через резиновую соску , либо с ложечки. Если же ребенок не cосет, то мо локо вводят через нос при помощи пипетки или с помощью зонда. Резиновую соску прокалывают раскаленной иглой; дырочка должна быть, такой величины, чтобы молоко вытекало крупными каплями. Молоко должно быть слегка подогрето. При кормлении с ложечки пользуются маленькой чайной, слегка удлиненной ложечкой. Бутылочку с грудным молоком ставят в посуду с теплой водой; таким образом, молоко остается теплым во все время кормления. До и после кормления ребенку дают дышать кислородом. При кормлении пипеткой молоко набирают в прокипи ценную пипетку и, не вводя пипетки в нос, капают попеременно на верхнюю губу то ближе к левой, то ближе к правой ноздре. При кормлении с помощью зонда пользуются или мягким резиновым катетером № 13-15, соединенным короткой (4 5 см) стеклянной: трубкой со вторым катетером, который другим своим концом соединено стеклянной воронкой, или длинным зондом, соединенным с воронкой. Зонд без всяких усилий вводят через рот в пищевод на глубину 12-13 см ; лучше это делать во время сна ребенка. Зонд должен быть мягким; кончик его смазывают вазелином подогретое молоко вливают через воронку беспрерывно, чтобы избежать введения с молоком большого количества воздуха. По окончании кормления зонт быстро вынимают. Вся процедура кормления продолжается 3-4 минуты. Перед каждым кормлением и по окончании кормления ребенку дают подышать кислородом. Облом особенно важно помнить при кормлении детей, у которых при этом наблюдаются признаки цианоза. Всякий раз до и после кормления грудью ребенка необходимо тщательно взвешивать. Недоношенных детей держат в родильном доме дольше и выписывают не ранее 14 го дня. Ослабленных же несосущих детей задерживают в родильном доме вместе с матерями и дольше этого срока.
Принцип таков, что у ребенка должен быть в ровном положении позвоночник. Он не должен быть ни изогнутым, ни склоненным в сторону. Должен лежать ровно. Этого достигаем тем, что прежде всего держим ребенка в изгибе локтя так высоко, чтобы он удобно доставал губами грудь (при этом, однако, нельзя сгибаться!). Чтобы не утомлялась рука от долгого держания, подопрем ее ногою, под которую положим что-либо или подставим маленькую скамеечку. Подставленная нога поддерживает также грудную часть позвоночника ребенка, который тогда не должен «изгибать» спину. Дитя лежит косо вниз, его позвоночник лежит ровно. Вторая, свободная рука матери здесь для того, чтобы помогать самому кормлению ребенка: ею вкладывает мать грудь в ротик младенца, отводит ее. Если бы она мешала дыханию ребенка. Значит, она не служит тому, чтобы прижимать ребенка, главным образом его нижнюю половину, ближе к телу. Этим бы только искривлялся позвоночник ребенка. Кормить следует всегда только одной грудью! При каждом кормлении всегда прикладываем ребенка только к одной груди, другая пока отдыхает и накапливает достаточное количество молока. При кормлении из обоих грудей, грудь недостаточно опорожняется от молока, а потому вскоре перестает выделять молоко. При следующем кормлении кормим снова из другой груди, и так чередуем в течение целого дня. После кормления соски не должны оставаться влажными; засохшее молоко раздражало бы нежную кожу. Поэтому соски следует вытереть стерилизованной марлей или чистой прокипяченной и выглаженной салфеточкой. Чистый платочек можно всегда держать на груди, чтобы он всасывал молоко между кормлениями, если бы оно вытекало, а тем защищал бы сосок и одежду. Хорошо, если кормящая женщина носит лифчик. Этим она ограничивает растягивание кожи тяжелых грудей. Крепкая поддержка ограничит также болезненность и неприятное ощущение, которое иногда появляется при более резких движениях женщины. Лифчик является также хорошим средством для выпрямления тела. Боли в плечах и легкое искривление позвоночника врачи иногда наблюдали у женщин, у которых одна грудь на глаз больше или расположена ниже другой. После прикладывания к груди с ребенком нужно обращаться очень нежно. Категорически не рекомендуется нянчиться и укачивать. Если ребенок уснет или он спокоен, уложим его в кроватку. В случае, если он неспокоен, страдает от газов или часто рвет после кормления, рекомендуем принять меры. После кормления грудью осторожно возьмем ребенка, поднимем его так, чтобы наше левое предплечье поддерживало его спинку, а рука головку, в то время как правая рука поддерживает попку. 
Поражение периферических нервов при дифтерии может иметь ограниченный, локализованный характер, и тогда оно называется мононевритом; распространенное поражение носит название полиневрита. Во многих случаях обе эти формы представляют лишь различные фазы одного и того же процесса, причем мононевритическая форма развивается обычно через 1-2 недели от начала заболевания. В тяжелых случаях (токсических) или плохо леченных обнаруживаются парезы и параличи мягкого неба (отклонение, свисание мягкого неба и отсутствие его движений при фонации, поперхивание, носовой оттенок речи и др.); иногда страдает и п. phrenicus. Поражение последнего является всегда грозным симптомом ввиду возможного паралича диафрагмы; оно проявляется ощущением недостатка воздуха, преобладанием в акте дыхания верхней части грудной клетки, парадоксальным типом дыхательных движений (западение подложечной области при вдохе и выбухание ее при выдохе). К этому нередко присоединяется поражение сердечных ветвей блуждающего нерва, что сказывается вначале брадикардией, а затем тахикардией и аритмией. Токсическое поражение миокарда, наряду с поражением блуждающего и грудобрюшного нерва, может явиться причиной внезапной смерти. Несколько позже к описанным поражениям могут присоединиться параличи глазных мышц. Чаще всего наступает элективное поражение волокон III пары нервов, идущих к аккомодационным мышцам. Клинически это выражается в расстройстве чтения. Реже наблюдаются поражения отводящего, еще реже-блокового нерва. Полиневрит развивается через несколько недель (обычно в конце пятой недели)после острого периода болезни, т. е. в период угасания инфекции. Ему может предшествовать стадия мононевритов. Можно выделить две основные формы дифтерийного полиневрита: амиотрофическую и псевдотабетиче-скую. Для первой основными симптомами являются вялые параличи конечностей, иногда распространяющиеся на мышцы шеи и туловища. Сухожильные рефлексы обычно исчезают. Нередко к двигательным симптомам присоединяются различно выраженные расстройства поверхностной и глубокой чувствительности. Боли обычно отсутствуют. При псевдотабетической или атактической форме параличи отступают на задний план; в картине болезни преобладают расстройства координации в виде динамической и статической атаксии и отсутствие сухожильных рефлексов. Нередко единственным симптомом полиневрита является отсутствие коленных и ахилловых рефлексов. Течение заболевания различно в зависимости от тяжести и распространенности процесса.