Нарушение процесса реполяризации

24 мая

adminБез рубрики причина, процесс, реполяризация Комментариев нет

Следует сказать, что нарушения процессов реполяризации у подрост­ков в последние годы стали встречаться значительно чаще. Какова при­чина этого, в настоящее время сказать пока трудно. Кроме того, не накоплено еще достаточных данных, касающихся длительных динамиче­ских наблюдений за такими подростками.В то же время могут наблюдаться случаи, когда довольно выражен­ные нарушения реполяризации сердца у подростка имели место с 7- 8-летнего возраста, иногда с положительной динамикой на ЭКГ без специального лечения.
Дифференциально-диагностическое значение имеют пробы с хлори­дом калия, анаприлином. Положительная динамика на ЭКГ сви­детельствует о функциональном (обменном) генезе нарушений процесса реполяризации. Подростков с такими отклонениями необходимо обсле­довать в стационаре с использованием комплексного лечения (кортикотропный гормон, панангин, анаприлин, кокарбоксилаза, витамины и др.) с обязательным диспансерным наблюдением.
Наличие функционального (неорганического) шума над областью сердца и сосудов. Обнаружение функциональных шумов представляет иногда немалую трудность в дифференциальной диагностике их с кла­панным поражением сердца как приобретенного, так и врожденного ха­рактера. До настоящего времени многие врачи при трактовке звуковых явлений сердца пользуются в основном аускультативным методом ис­следования. Естественно, что вследствие своей субъективности этот ме­тод не может являться вполне надежным. В связи с этим нередко функциональные шумы трактуют как органические, что влечет за собой установление ошибочного диагноза, назначение нерационального режи­ма и лечения, неправильно разрешаются вопросы профессиональной пригодности. Все это травмирует психику подростка и его родных. В литературе имеется относительная разноречивость регистрации функционального систолического шума у людей. Несомненным является его значительно большая констатация у детей и подростков по сравнению со взрослыми. Разноречивость существующих мнений обусловлена еще и методами регистрации – аускультативным или фонокардиографически-ми исследованиями. Проведенные массовые исследования подростков в последние годы (Г. Н. Варварина, 1973; А. В. Шишаева, 1974) показали значительную распространенность функционального систолического шума. Г. Н. Вар­вариной при аускультации 800 подростков систолический шум был выявлен у 41% юношей и у 33% девушек. Этот процент значительно возрос при применении фонокардиографии (69 и 64 соответственно).

Метки: причина, процесс, реполяризация

Этико-деонтологические проблемы медицинской генетики

23 мая

adminБез рубрики генетика, знание, процесс Комментариев нет

Решая задачи деонтологического воспитания в ходе, учебного процесса, мы в конечном итоге стремимся к тому, чтобы знания норм и принципов медицинской этики и деонтологии перешли в личные убеждения каждого студен­та, в уверенность, что их соблюдение необходимо и целесо­образно. Именно в жизни, в столкновении с другими явлениями социальной действительности происходит провер­ка и дается оценка объективной значимости норм и принци­пов медицинской деонтологии, их роли в успешном выполне­нии профессионального долга. Отсюда ко всей постановке деонтологического воспитания в учебном процессе предъяв­ляется непременное условие-как можно шире вовлекать студентов в разнообразные виды деятельности, ставящие их в условия будущей профессиональной работы или моделиру­ющие ее различные стороны. В ходе обучения следует постоянно создавать проблемные ситуации, требующие само­стоятельности мышления и на этой основе деятельности по выбору путей и способов их решения. Следует постоянно расширять диапазон социальных ролей студента путем введе­ния во все звенья учебного процесса разнообразных форм самостоятельной работы, делать его активным участником этого процесса, постоянно решающим познавательные и организационно-практические задачи и выявляющим нрав­ственно-психологические условия этого решения. Для этого учебная информация должна логически перерастать в соци­ально-нравственную проблематику, иметь социально-значимую цель, побуждать слушателей к размышлениям о социальной значимости профессии, ориентировать на усво­ение ее ценностей. Выполнить эти функции учебный матери­ал способен лишь в том случае, если он перекликается с вопросами, волнующими студентов, затрагивает их эмоци­онально-волевую сферу, имеет личностно значимый харак­тер, актуален, ориентирован на обозримое будущее жизни и деятельности будущих врачей. Возможность подобной ори­ентации учебного материала, преемственность нравственно-гуманистической и деонтологической проблематики при из­ложении различных дисциплин достигается в том случае, если проблема целостного, тотального человека будет красной нитью проходить через учебный материал на всем протяже­нии обучения в вузе.Проблема личности – исторических закономерностей ее становления и развития, ее классовой типологии, разработана в марксистской социологии и философии [Буева Л. П., 1971]. «Личность- это социальное лицо» человека, плод социализа­ции индивида в процессе онтогенеза» [Каган М. С, 1974]. Рассматривая личность как переонифицированную соци­альную деятельность, М. С. Каган опирается на мысль К. Маркса: «Какова жизнедеятельность индивидов, таковы й они сами. То что они собой представляют, совпадает, следовательно, с их производством–совпадает как с тем, что они производят, так и с тем, как они производят»1.

Метки: генетика, знание, процесс

Признаки активности ревматического процесса

23 мая

adminБез рубрики активность, признак, процесс Комментариев нет

Все перечисленные дополнительные признаки активности ревматиче­ского процесса не являются абсолютно специфичными; взятые в отдель­ности, вне связи с клинической картиной заболевания, они не имеют решающего диагностического значения. Активная патогенетическая терапия заключается в даче противовос­палительных и десенсибилизирующих средств. В качестве таких средства еще издавна получили широкое распространение натрия салицилат и ацетилсалициловая кислота. Производные салициловой кислоты дейст­вуют противовоспалительно (стимулируя систему гипофиз – кора над­почечников и снижая проницаемость капиллярной стенки), заметно угне­тают продукцию антител, а также оказывают выраженный анальгезирующий и антипиретический эффект.
Одним из важных условий, обеспечивающих эффективность терапии,, является назначение салициловых препаратов в больших дозах и в тече­ние длительного времени. В настоящее время натрия салицилат как ле­чебное средство при ревматизме используют редко и ему предпочитают ацетилсалициловую кислоту (3-4 г/сут). Препарат обычно переносится: хорошо, но изредка он может вызывать раздражение желудочно-кишеч­ного тракта. В связи с этим ацетилсалициловая кислота противопоказа­на больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки хроническим гастритом.
Препараты пиразолоновой группы (амидопирин – 2-2,5 г в день,, бутадион – 0,15 г 3-4 раза в день) уменьшают проницаемость капилля­ров, обладают отчетливым противовоспалительным действием, снижают антителообразование, но в отличие от салицилатов не влияют на систе­му гипофиз- кора надпочечников. Их противовоспалительное, антипи-ретическое и аналгезирующее действие более выражено, чем при назна­чении салицилатов. Лечение амидопирином и бутадионом более пред­почтительно при сложных висцеральных формах ревматизма. Однако-эти препараты могут угнетать лейкопоэз, а также более, чем ацетилса­лициловая кислота, нарушают водно-солевой обмен в организме. Из всех препаратов пиразолоновой группы наибольшей активностью обладает бутадион.

Метки: активность, признак, процесс

Операции

22 мая

adminБез рубрики локти, протирка, процесс Комментариев нет

Накануне операции больной принимает гигиеническую ванну и с вечера начинается подготовка к анестезии, так называемая премедикация.
В послеоперационном периоде при уходе за больными особое внимание уделяется профилактике осложнений.
Через 3-4 часа после операции больной должен с помощью медицинской сестры поворачиваться в кровати, а в последующие 5-7 дней (до установления нормальной температуры) обязательно активное поведение в кровати – периодически больной переводится в полусидящее положение. Другим профилактическим мероприятием против застойных бронхитов и пневмоний являются банки на область грудной клетки.
Для предупреждения воспалительных процессов необходимо регулярное протирание полости рта растворами борной кислоты, марганцовокислого калия и пр. Постельный режим, жидкая пища приводят к атонии кишечника и запорам, что требует регулярного опорожнения кишечника с помощью клизм.
В послеоперационном периоде возможны кровотечения и попадание крови в дыхательные пути, поэтому в первые дни после операции необходим строжайший контроль за повязкой. Также возможно скопление кровянисто-слизистых сгустков в трахеотомической трубке, поэтому необходима регулярная ее очистка у больных после трахеотомии.
Туберкулез гортани
Туберкулез гортани, как правило, развивается у больных туберкулезом легких. Заражение происходит при оседании туберкулезной мокроты в области гортани, в трещинах и местах слущивания эпителия при хронических катарах гортани.
Симптомы. Больные туберкулезом гортани подвержены частым повторным катарам гортани, которые возникают очень легко, без особых к тому причин, протекают более длительно, чем обычно.
Лечение. Благодаря применению антибактериальных препаратов появилась возможность клинического излечения многих форм, в том числе и таких, которые раньше считались почти неизлечимыми (язвенная форма туберкулеза гортани). В настоящее время имеется сеть противотуберкулезных диспансеров по всей стране, где все больные туберкулезом находятся под постоянным наблюдением врачей. Профилактические осмотры врачом-ларингологом гортани у всех больных туберкулезом легких позволяют принимать соответствующие меры лечения и профилактики.

Гигиенические требования к организации рабочего места подростков

22 мая

adminБез рубрики место, процесс, энергия Комментариев нет

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ РАБОЧЕГО МЕСТА ПОДРОСТКОВ В ПРОЦЕССЕ УЧЕБНО-ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИРациональная организация рабочего места способствует сохранен привычной позы в покое при работе и учебе. Факторы, обусловливное отклонения от нормальной физиологической позы в процессе но производственной деятельности, приводят к формированию скол ческой осанки – сколиозу. Рабочая поза имеет существенное значение при организации физической и умственной работы. В этой связи задачи гигиены труда подростков заключаются в том, чтобы поддерживать на постоянном уровне установившиеся при этом нервные связи-рефлексы. Вынужденная поза при работе приводит к неравномерной статической нагрузке и может иметь место при работе как стоя, так и сидя. Н Большая часть рабочего времени выполняется на многих производствах стоя, например на станочных работах (токари и др.), а также в большинстве слесарных профессий. Трудовой процесс при этом проис­ходит при вынужденной позе мало приспособленной к антропометриче­ским показателям (рост, масса тела и др.) подростков. Положение стоя во время работы требует от организма большей затраты энергии, чем положение сидя.
Выполнение работы в положении сидя имеет большое распростране­ние, например, при работе среди радиомонтажников, лаборантов счет­но-вычислительных машин и на пультах управления и др. При умствен­ной же деятельности, в частности в процессе теоретических занятий, та­кая поза является преимущественной.
Рабочая поза сидя, являясь более благоприятной, чем поза стоя, в то же время при неправильной или долго не сменяющейся позе может вызвать утомление и целый ряд нарушений, а именно искривление по­звоночника (сколиозы, кифозы), длительный застой крови в венозном кругу брюшной полости и малом тазу вследствие повышения внутри-брюшного давления, расстройство пищеварения, колиты, геморрой, на­рушения со стороны органов дыхания, нервной системы и др. Сидячая работа может обусловить выраженность статического напряжения мышц при условии, если нет опоры для поясницы, рук и если голени и стопы находятся на весу, а спина длительное время пребывает в согну­том положении.
Правильная организация рабочего места для подростка требует обеспечения целесообразных конструкций станков, инструментов и со­ответствующего Их расположения, а также сырья, готовой продукции, чертежей, бумаги и др.

Метки: место, процесс, энергия

Техническая вооруженность врача

20 мая

adminБез рубрики вооруженность, противоречивость, процесс Комментариев нет

Техническая вооруженность врача позволяет ему глубже вникать в сущность происходящих в организме больного патологических процессов. Однако эта прогрессивная пере­мена противоречива, и эта противоречивость заложена в содержащихся в технизации отрицательных моментах, кото­рые определенным образом меняют взаимоотношения врача и больного. Врач вынужден уделять большую часть времени на осмысливание огромного объема информации, поступа­ющей к нему от технической аппаратуры. Он часто не имеет достаточного времени для личной беседы с больным.В условиях научно-технической революции медицинская техника представляет собой воплощение громадного количе­ства разносторонних научных знаний. При всем этом нельзя забывать, что и техника, и воплощенные в ней научные знания-всего лишь орудия в физической и интеллектуаль­ной деятельности врача. Они дополняют и многократно усиливают диагностические, лечебные, реабилитационные и прочие процессы современной медицины.
Однако в условиях оснащенности медицинской практики могучей электронно-вычислительной и другой сложной тех­никой личность врача по-прежнему является единственно самостоятельным, автономным фактором врачевания. И тех­ника, и воплощенные в ней научные знания могут функци­онировать лишь в связи с живой деятельностью врача. Без деятельности врача и вне ее они не только мертвы, но в невежественных руках могут принести много вреда. Все это порождает множество новых этических проблем не только в личном, но и в социальном плане.
Научно-техническая революция подняла развитие совре­менной медицинской техники и фармакологии на такой уровень, что для применения их без вреда для пациента врач и остальной медицинский персонал, помимо высокой квали­фикации, умения и опыта, должны обладать и определенной системой научных знаний. В современных условиях деятель­ность врача основывается на комплексных познаниях из области математики, кибернетики, физики, химии, а это требует его высокой общеобразовательной подготовки. Ины­ми словами, сколь бы сложна ни была современная медицин­ская техника, она не смогла бы функционировать так надежно, без какого бы то ни было вреда для больного человека, если бы уровень знания врача был ниже уровня сложенных в этой технике знаний в равной степени относится и к больному человеку. Непосредственным результатом воздействия научно-технической революции являются качественные сдвиги в юности пациента. Широкое и стремительное проникновение ее во все области жизни человека-производство, управле­ние, быт, отдых – приводит к быстрому возрастанию уровня общей и гигиенической культуры населения. Усложняются общественные отношения, повышается социальная актив­ность личности. Все это приводит к тому, что современный врач имеет дело с новым типом личности пациента.
Пациент-это не только объект профессионального воз­действия, но и (прежде всего) мыслящий субъект, личность. Его не могут не волновать вопросы собственного физическо­го и психического благополучия.

Метки: вооруженность, противоречивость, процесс

Аспект патологического процесса

19 мая

adminБез рубрики аспект, ошибка, процесс Комментариев нет

Каждый из них должен четко представлять себе, что изучает лишь один из аспектов патологического процесса и уже в силу этого может допу­скать серьезные ошибки при попытке оценить клиническую картину в целом. Поэтому обсуждение с больным особенно­стей его заболевания, мер борьбы с ним, вопросов прогноза и пр. должен проводить только лечащий врач, у которого собираются все сведения о больном. Если же такие беседы с больным проводятся и другими специалистами (например, при бригадном методе лечения, реабилитации), они обязаны придерживаться единой линии, выработанной коллегиально.Врачи – главные, но не единственные участники терапев­тического процесса. Отсюда все, кто имеет непосредствен­ный контакт с больными и их родственниками, по существу весь персонал медицинского учреждения (медицинские се­стры, няни, медицинские регистраторы, работники пищебло­ка больницы, гардеробщики и т. д.), должны неукоснительно следовать деонтологическим принципам, иметь необходимую медико-психологическую подготовку.
В последнее время установлено, какую важную роль играют близкие больного, особенно при проведении реабили­тации и вторичной профилактики при сердечно-сосудистых заболеваниях [Шхвацабая И. К. и др., 1978; Halhuber G.,; Halhuber М., 1977]. В свете этих данных работа врача с родственниками больного приобретает большое значение. Главное в этой работе – сформировать у них адекватное представление о сущности заболевания и (самое важное) методах борьбы с ним, добиться их сознательного и активно­го участия в программах реабилитации и вторичной профи­лактики заболевания у близкого им человека, не допустить возникновения ятрогении через родственника как инструмен­та передачи психотравмирующей информации от врача к больному.
В последние годы все шире проводятся массовые профи­лактические осмотры населения с целью выявления сердеч­но-сосудистых заболеваний. Хотя в настоящее время это делается в основном с исследовательской целью, недалеко время, когда уже практические профилактические меропри­ятия будут осуществляться в масштабах всей страны. Можно представить всю грандиозность этой задачи. Какое громадное число новых, неизученных вопросов потребует своего решения! Среди них и вопросы деонтологии. Велика ответственность тех, кто участвует в этой важной работе. Учитывая масштабы, любое неверное решение, например деонтологической проблемы, приведет к массовому появле­нию ятрогении.

Метки: аспект, ошибка, процесс

Кожно-гальванический показатель

18 мая

adminБез рубрики нервные, показатель, процесс Комментариев нет

Между тем на испытуемых с сильными нервными про­цессами при кожно-гальваническому показателю интерес к заданию влияет иначе. Показатели силы и уравнове­шенности нервных процессов, полученные по кожно-галь­ванической методике, у них изменяются незначительно, в пределах среднего индивидуального отклонения. По­этому корреляция со степенью сдержанности сохраняет­ся. Следовательно, у сильных испытуемых отсутствие ин­тереса к заданию не маскирует проявлений силы и урав­новешенности нервных процессов по кожно-гальваниче­скому показателю.
Совершенно иначе дело обстоит с подвижностью нервных процессов. У испытуемых со слабыми нервными процессами при наличии интереса показатель подвиж­ности нервных процессов мало изменяется. У них отме­чается высокая корреляция между кожно-гальваническим и двигательным показателями подвижности нерв­ных процессов. Следовательно, интерес к заданию у сла­бых испытуемых не маскирует подвижности нервных процессов. У сильных испытуемых при интересе к зада­нию показатели подвижности по кожно-гальванической методике значительно изменяются и корреляция с по­казателем подвижности по двигательной методике ста­новится низкой и ненадежной. Следовательно, у силь­ных испытуемых интерес к заданию маскирует подвиж­ность нервных процессов по кожно-гальваническому по­казателю.
Каковы физиологические причины различного влия­ния интересного задания на проявления разных свойств общего типа нервной системы?
Если в основе интереса к экспериментальному зада­нию лежит условная корковая доминанта, то очевидно, что в зависимости от общего типа изменяются и свой­ства доминанты. Общий тип проявляется в индивидуаль­ных особенностях не только физических условных реф­лексов, но и тонических, какой и является условная до­минанта. Так, в зависимости от силы нервных процессов находится стойкость доминанты.
Если в доминирующем очаге возбуждения сумми­руется сильное возбуждение, то это скорее приводит к возникновению предпарабиотического состояния. Если суммируется слабое возбуждение, то предпарабиотическое состояние не развивается. При сильном возбужде­нии исходная степень лабильности нервных процессов выше, а при слабом возбуждении меньше, а это в свою очередь сказывается на функциональных сдвигах под­вижности нервных процессов. Вообще говоря, благодаря различным свойствам условных корковых доминант в за­висимости от общего типа высшей нервной деятельности функциональные сдвиги различных физиологических свойств происходят в разном направлении.

Тормозимость

17 мая

adminБез рубрики друг, процесс, свойства Комментариев нет

Другое производное от силы возбуждения свойство, по Б. М. Теплову, — это тормозимость. Она характеризуется силой внешнего торможения, или, иначе, силой отрицательной индукции. У испытуемых со слабым возбуждением — большая сила внешнего торможения. А у испытуемых с сильным возбуждением, наоборот, — малая сила внеш­него торможения. Можно предположить, что понятие тормозимости в том смысле, в каком его употребляет Б. М. Теплов, связано с понятием напряженности нерв­ного процесса, как его употребляет И. П. Павлов. Чем больше тормозимость, тем меньше напряженность нерв­ного процесса, и наоборот. Основные свойства типа — это свойства, друг друга не обусловливающие и, следовательно, существующие независимо друг от друга. Однако ни одно свойство типа не проявляется в высшей нервной деятельности изолированно, независи­мо от других свойств. Не существует такого условнорефлекторного процесса, который был бы результатом толь­ко одного физиологического свойства общего типа. По­этому и индивидуальные особенности каждого условно – рефлекторного процесса определяются не каким – либо одним физиологическим свойством, а связью и соотно­шением различных свойств. Такая взаимная связь свойств типа ясно обнаруживается в физиологических испытаниях. Обычно предполагают, что в каждой фи­зиологической пробе проявляется и испытывается толь­ко одно физиологическое свойство типа Н. А. Подкопаев. В действительности в большинстве физио­логических проб исключая фармакологические прояв­ляется несколько различных свойств. Скорость выработ­ки положительных условных рефлексов применялась как показатель силы возбуждения, например, в методике Н. А. Подкопаева. Но в работах лаборатории А. Г. Иванова – Смоленского установлена зависимость этого показателя от подвижности возбуждения. Точно так же скорость выработки всех тормозных условных связей зависит и от силы торможения, и от подвижности торможения Э. А. Асратян, С. И Давиденков, В. К. Красуский, А. Г. Иванов – Смоленский. ‘Переделка условных рефлексов считается классиче­ской пробой подвижности нервных процессов. Однако в некоторых случаях она оказывается обусловленной так­же уравновешенностью нервных процессов по силе, на­пример, в исследовании М. К. Петровой над Пострелом и Беком М. К. Петрова. Гашение с подкреплением в исследованиях лабора­тории Б. М. Теплова дало наиболее высокую корреля­цию среди всех физиологических проб с силой возбуж­дения. Но в ряде случаев оно зависит также от инерт­ности нервных процессов, например, в работе В. В. Яков­левой.

Патологический процесс

16 мая

adminБез рубрики процесс, рационализм, стремление Комментариев нет

Врачевание можно опреде­лить как: это общение с больным человеком, умение открывать и понимать патологический процесс у больной личности и стремление его ликвидировать. При врачевании врач должен уметь быть диалектиком. Ведь в жизни, за которую врач будет бороться, одного рационализма мало. Он развенчан Гете в образе Фауста достаточно ярко! У врачевания своя диалектика, диалектика пограничных ситу­аций, которая осуществляется через действия, через раз­мышления, через «озарение», через умение обживать проти­воречия.Дело не в том, что при врачевании приходится выбирать между «да» и «нет», а в том, что врач использует одновре­менно и «да», и «нет». При врачевании врач должен добывать истину сам на скрещивании всех позиций и всех точек зрения. Большинство людей привыкло к тому, что всякий порядок они связывают с изменением, с поиском числа. Однако при врачевании это не так: в мире есть формы порядка, которые выше, чем числовой. Художники всегда чувствовали в вещах свойства более глубокие, чем только метрические или проекционные. У них есть свои средства, и их не мало! Иными словами, врачам надо понять, что измерять можно не только приборами и счетом. Почти все сейчас считают, что чувство является одним из способов внесения меры в мир вещей. Эмоции восполняют недостаток информации, говорят психологи. Именно они позволяют действовать человеку правильно даже в условиях острого дефицита информации. Присматриваясь к тому, что делается в мире, обнаруживаешь любопытную связь между психоло­гией, геометрией и этикой. А неспособность понять и принять точку зрения другого человека эквивалентна отсут­ствию логики. В общем многим врачам надо переходить к перестройке своего стиля мышления, к другому стилю, более соответствующему культуре, чем только математиче­ский. Припомним слова Ф. И. Тютчева: «Нет места вымыс­лам прекрасным: рассудок все опустошил».
Врачевание – это связь видимого, сущего и возможного. Оно состоит из диалога с пациентом с целью познания по законам как логического, так и образного, художественного, мышления. Клинический эффект измеряется не только научными знаниями, не только интеллектом, не только стройностью инструментальных показателей. Он определяет­ся соотношением с этикой, эмпатией.

Метки: процесс, рационализм, стремление