Ганглиоблокаторыневсесильны. Отсюда можно было бы сделать вывод, что этот путь повышения давления вследствие повышения вазопрессорной функции симпатической нервной системы является по меньшей мере не единственным, а в некоторых случаях гипертонической болезни не основным. Сосуды почки суживаются под влиянием той же симпатической системы. При этом возникает тот рениноги-пертензивный механизм, которым со времени опытов Goldblatt объясняли всю картину гипертонической болезни. Этот почечный фактор, однако, имеет значение не только сам по себе. Ведь ранин должен еще сочетаться с альфа-глобулином – гипертензиногеном и дать полипептид гипертензин-ангиотензия, что происходит с участием печени. В связи с этим невольно вспоминается тот факт, что у больных хроническим гепатитом и циррозом печени поразительно редко наблюдается гипертония. В почке также были найдены другие прессорные вещества нерениновой природы (VEM, прессорные амины).
Среди органов мочевыделения наиболее тяжелые изменения при узелковом периартериите наблюдаются в почках и по сравнению с поражением других внутренних органов они стоят на первом месте. Мы встретили поражение почек в 15 из 17 наблюдений. Почки вовлекаются в процесс б 80%, а по Гаррису с соврачами — в 87% случаев. Клинико-анатомические изменения почек при узелковом периартериите разнообразные. Еще Грубер в свое время указывал на отсутствие при этом заболевании ясно очерченной, характерной клинической картины или определенного типа поражений почек. Клинически и морфологически наиболее часто в почках диагностируются инфаркты, гломерулонефрит, неф-росклероз, внутри- или околопочечные кровоизлияния. Наиболее частыми клиническими признаками поражения почек являются мочевой синдром (протеинурия, гематурия, цилиндрурия, гипо-стенурия), боли в области почек, гипертония.
При длительном применении дифенина могут возникать явления интоксикации нервной системы: дизартрия, атаксия, нистагм, тремор, повышенная раздражительность. Возмояты кожные проявления, дерматиты с папулезными и маку-лярными высыпаниями, иногда возникают стоматиты. У некоторых больных развиваются диспепсические расстройства: снижение аппетита, тошнота, иногда боли в области желудка. Могут быть гематологические нарушения: лейкоцитоз, изменение формулы крови, анемия. При лечении дифенином следует систематически следить за соматическим состоянием, а также периодически исследовать кровь и мочу. При развитии указанных состояний дифенин необходимо постепенно заменить другими противосудорожными средствами. Противопоказания в терапии дифенином: болезни печени, почек, кроветворной системы, декомпенсации сердечной деятельности. Препараты из группы оксазолидиндиопов. Из препаратов этой группы широко применяется триметин (тридион, триметадиоп). Этот препарат оказывает наиболее вырая?епное терапевтическое действие при малых припадках (petit mal), психических и сосудистых эквивалентах. Е. С. Ремезова не рекомендует применять препарат в чистом виде (без сочетания с барбитуратами), так как у больных с малыми припадками иногда при этом возникают большие судорожные приступы. Препарат применяют в дозе 0,1-0,2-0,25 г 2-3 раза в сутки. Побочные явления: кожные высыпания, светобоязнь, головная боль, сопливость, патологические сдвиги крови (нейтропения, агранулоцитоз, анемия, эозинофилия, моноцитоз). Терапия триметином должна сопровождаться регулярным (сначала 1 раз в 10-12 дней, а затем 1 раз в месяц) контрольным исследованием крови. Противопоказания: заболевания кроветворных органов, печени и почек, поражения зрительного нерва. Производные этилиндандионов. Из препаратов этой группы наиболее распространен метиндион – противосудо-рожный препарат, не угнетающий центральную нервную систему. Из показаний следует отметить эпилепсию с большими судорожными припадками, височную форму, а также серийные припадки.
Поликистоз почек диагностируется, как правило, на основании данных экскреторной урографии и ретроградной пиелографии. Постепенное увеличение кист, присоединение воспалительного процесса приводят к резкой деформации чашечно лоханочной системы, что выявляется на рентгенограммах. В типичных случаях распознавание этой патологии не представляет трудностей. Если же поликистоз почек проявляется лишь гипертензией, правильный диагноз может быть затруднен лейкоциты – 8 700 ООО, эритроциты – 2 900 ООО, цилиндры – 40 000. Радиоизотопной ренографией выявлено резкое снижение экскреторной функции почек, больше справа. На экскреторной урограмме обнаружены резкая деформации чашечно лоханочного рисунка, увеличение и неравномерность теней обеих почек. На основании анамнеза, данных объективного и лабораторного обследований подтвержден диагноз «поликистоз почек, хронический пиелонефрит в фазе обострения, хроническая почечная недостаточность II степени, симптоматическая гипертензия». В результате лечения противовоспалительными (5 НОК, невиграмон) и гипотензивными препаратами (допегит, гемитон) в течение 2 недель артериальное давление снизилось до 150/90 мм рт. ст., нормализовалась СОЭ (12 мм/ч), уменьшился уровень мочевины крови до 60 мг%. В данном случае поликистоз почек вначале принимался за гипертоническую болезнь, а затем – за хронический пиелонефрит. Сведения об имевшем место поликистозе почек у матери и брата больной своевременно не были получены, что, несомненно, способствовало длительной ошибочной диагностике. Различные аномалии развития почек (формы, положения, числа почек) нередко могут служить причиной повышения артериального давления. При этом могут создаваться условия для возникновения недостаточного кровообращения в аномальной почке и ее ишемии, что может приводить к гипертензии. Из аномалий развития почек наиболее часто встречается удвоение их с одной или с обеих сторон (последняя встречается реже). Нередко подобные аномалии сочетаются с другой почечной патологией, в частности с пиелонефритом.
В свое время Каковский предложил считать в счетной Камере осадок мочи, чтобы иметь математическое представление о количестве клеточных элементов в суточной моче. Предложение не было тогда принято, но затем пришло из-за границы как проба Эдисса, который уточин, и развил эту идею. Проба Эдисса – Каковского дает возможность диагностировать латентные хронические пиелонефриты, которые без этой методики не улавливаются. Их можно установить исследованием функций почек (ренальный клиренс, клиренс креатинина и т. д.). Все это позволяет диагностировать наличие хронического пиелонефрита в стадии, когда гипертония невелика и нарушения функции почек нельзя считать вторичными по отношению к гипертонической болезни. Отношение к острым пиелитам должно быть гораздо серьезнее, чем было. С позиций возможных последствий мы обязаны всякий острый пиелит рассматривать как пиелонефрит в какой-то степени. Как бы сравнительно невелики ни были его проявления, нужно отнестись к нему со всей серьезностью, сделать, если возможно, посев мочи, чтобы определить чувствительность к антибиотикам и знать, какие из них надо в первую очередь применить против данного возбудителя. Часто это бывают разновидности кишечной палочки. Они конкурируют со стафилококками, так как очень легко приобретают устойчивость по отношению к пенициллину и стрептомицину. Лечить надо достаточно энергично, не забывая и старых методов: обильного питья, диеты и т. д. В противном случае больного в дальнейшем будет беспокоить не пиелонефрит, а гипертония, при которой лечение антибиотиками иногда уже бесполезно, потому что больной поступает в больницу в фазе почечной недостаточности и его ошибочно считают больным с арте-риолосклеротической почкой.Последние годы принесли еще одну форму ренальной гипертонии, сложную в диагностическом отношении.
При ранении почек могут наблюдаться самые различные повреждения их, начиная от повреждения капсулы и разрыва почечной ткани до полного отрыва почки. Основными симптомами при ранении почек является выделение крови с мочой (гематурля), образование околопочечной гематомы и выделение в рану мочи. Обычно ранения почек сопровождаются шоком. Кровотечение из почечных сосудов может быть очень сильным. Первая помощь при ранении почек заключается в мероприятиях, направленных на выведение больного из шокового состояния (сердечные средства, обезболивающие, согревание больного, переливание крови и т. д.). На рану должна быть наложена стерильная асептическая повязка. Пострадавший срочно транспортируется в больницу в положении лежа. Лечение при ранении почек хирургическое. В легких случаях некоторое время проводится консервативное лечение (покой, холод на область поврежденной почки) с тщательным наблюдением за состоянием больного. Операция заключается в наложении швов на рану почки или, если почка размозжена, в удалении ее. Ранения мочевого пузыря. Несомненным симптомом ранения мочевого пузыря является истечение мочи в рану. Если одновременно с мочевым пузырем повреждена брюшина, то моча поступает в брюшную полость и быстро развивается перитонит. При ранении мочевого пузыря, сопровождающемся его разрывом, наблюдается картина шока. При оказании первой помощи больному проводят комплекс противошоковых мероприятий. На рану накладывают асептическую повязку. Транспортировку осуществляют в, положении лежа. Лечение ранений мочевого пузыря оперативное и заключается в наложении швов на рану- в большинстве случаев, одновременно для лучшего оттока мочи и предотвращения инфицирования раны накладывают надлобковый мочевой свищ.
Вовремя проведенные мероприятия (через 3-5 минут) могут вывести больного из состояния клинической смерти. Во время переливания необходимо тщательно следить за областью венепункции или венесекции, так как иногда при незначительном движении больного возможно прокалывание насквозь стенки вены иглой, что обязательно поведет к образованию подкожной гематомы. Тягчайшие осложнения наблюдаются при переливании несовместимой крови: иногруппной, резуснесовместимой, индивидуально биологически несовместимой, недоброкачественной крови, инфицированной, перегретой или переохлажденной, «старой», у которой уже истекли допустимые сроки хранения и т. д. Подобные ошибки могут приводить к развитию разнообразных осложнений: посттрансфузионного шока, посттрансфузионных реакций (озноб, повышение температуры, головные боли), сепсиса, анурии, уремии и др. Педантичное выполнение правил переливания крови гарантирует от ошибок и связанных с ними осложнений. При малейшем ухудшении состояния больного, появлении болей в животе, пояснице, развитии одышки, учащении пульса и др. переливание крови немедленно прекращают. Появление симптомов шока диктует немедленное начало комплексного лечения. Больного тепло укутывают, обкладывают грелками, дают пить крепкий горячий сладкий чай. Рекомендуется как можно раньше произвести переливание одногруппной, совместимой резусотрицательной крови. Значительно улучшает состояние больного введение наркотиков и сердечных средств (морфина или 2% раствора пантопона по 1 мл, 0,1% раствор атропина, 5% раствор эфедрина, 20% раствор кордиамина, 10% раствор кофеина, 20% раствор камфары), кислородная ингаляция. В тяжелых случаях прибегают к кровопусканию.
Повреждение или заболевание единственной почки требует быстрого распознавания и срочного лечения. Из оперативных вмешательств возможны лишь щадящие. Показания к их проведению расширяются в связи с частой необходимостью быстро ликвидировать воспалительный процесс и-сохранить жизнь ребенку.
Рудиментарная (недоразвитая) почка. Если недоразвитие двустороннее, отмечается мертворождение или быстрая смерть новорожденного ребенка.
Врожденная двусторонняя дисплазия почек часто сочетается с врожденными пороками сосудов и мягких тканей. Эта аномалия приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
Односторонняя рудиментарная почка и карликовая почка. При односторонней рудиментарной почке прогноз менее серьезен, но ребенку могут угрожать присоединение инфекции, развитие вторичного пиелонефрита или повышение артериального давления (ре-нальная гипертензия). Карликовая, или миниатюрная, почка — это нормальная, но малых размеров почка. Прямые или косвенные признаки воспаления или другого поражения рудиментарной или карликовой почки требуют ее удаления.
Удвоенная почка. Это самая частая аномалия почек, причем в 4 раза чаще бывает односторонней. Выявляют преимущественно у девочек. В этом случае одна из почек нормальна, а другая несколько увеличена в размерах, состоит из верхней и нижней половины, разделенных бороздкой. Как правило, верхняя часть меньше нижней, атрофична, неполноценна. Удвоенная почка имеет две не сообщающиеся между собой лоханки и два мочеточника. При полном удвоении мочеточники открываются в мочевой пузырь или вне его самостоятельными устьями, причем мочеточник из верхней половины открывается в мочевой пузырь ниже и медиальнее. При неполном удвоении обнаруживают расщепленный мочеточник, который открывается в мочевой пузырь одним общим, устьем.
При отсутствии поражения удвоенная почка ничем себя не проявляет и ребенка не беспокоит. Чаще, однако, удвоение почек благоприятствует проникновению инфекции, возникновению камней, развитию гидронефроза.
При выраженной клинической картине, когда суживается ротовая щель, затрудняются прием пищи и осмотр полости рта. Выявляется глоссит. Секреция слюнных желез, как правило, уменьшается. Нередко наблюдается выпадение зубов. Характерен симптом «склеродермической» парадонтопатии – равномерное расширение периодонтальной щели. В некоторых случаях при склеродермии может появляться синдром Съегрена (недостаточная секреторная деятельность слюнных желез, сухость слизистой оболочки глаз, артрит). Характерным признаком заболевания и важным диагностическим симптомом является дисфагия как следствие поражения пищевода. В некоторых случаях возникает эзофагит с изъязвлением, особенно в нижних отделах пищевода, иногда с кровотечением. Явления дисфагии требуют исключения опухолевого процесса в пищеводе, а также кардиоспазма. Рентгенологическое исследование показывает, что сужение пищевода при системной склеродермии обычно локализуется на 4-5 см выше диафрагмы, в то время как при кардиоспазме – на уровне ее. Поражение желудка характеризуется нарушением его моторно-эвакуаторной функции, снижением кислотности желудочного сока, вплоть до ахилии. Это проявляется быстрым чувством насыщения во время еды, снижением аппетита, болями в эпигастрии, тошнотой или рвотой после еды. Развивающаяся гипотония кишечника может приводить к упорным запорам, которые периодически сменяются поносами («запорные поносы»). Нарушаются утилизация и всасывание продуктов пищеварения из тонкого кишечника, что способствует возникновению жировой дистрофии печени, развитию хронического гепатита и цирроза. Поражение почек при склеродермии в целом менее выражено, чем поражение сердечно-сосудистой системы, легких и желудочно-кишечного тракта. Однако при некоторых вариантах системной склеродермии поражение почек не только отчетливо выражено, но и обусловливает течение заболевания и его исход. Н. Г. Гусева выделяет 4 варианта поражения почек при системной склеродермии: 1) истинная склеродермическая почка;
Температура при почечной колике в одних случаях остается нормальной, в других после озноба внезапно повышается, Продолжительность приступа почечной колики различна от нескольких минут до многих часов и дней. Нередко приступ кончается внезапно вместе с отхождением камня. Из общих явлений нужно отметить иногда наблюдающееся при почечной колике тяжелое шоковое состояние с малым пульсом, холодными конечностями, бледностью кожных покровов и холодным потом. Если при этом типичные симптомы почечной колики отсутствуют или мало выражены, могут возникнуть большие диагностические трудности. Диагноз почечной колики ставят на основании трех основных признаков: характерных болей с типичной локализацией и иррадиацией, сопутствующих дизурических явлений и изменений. Может возникнуть необходимость дифференциального диагноза почечной колики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. Чаще всего при правосторонней почечной колике приходится исключать аппендицит. Случается, что больные подвергаются аппендактомии во время приступа почечной колики. Дифференциальный диагноз между почечной коликой и приступом аппендицита основывается на том, что при аппендиците боли локализуются в правой подвздошной области, не отдают в половые органы. Как правило, отсутствуют, имеется местное напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области и в этой же области резкая болезненность при самой легкой пальпации. Как показывалось при описании аппендицита, в единичных Случаях, когда верхушка отростка расположена рядом с мочевым пузырем, могут возникнуть дизурические явления. Однако при аппендиците это наблюдается исключительно легко, так же как появление крови в моче. Особые трудности возникают при ретроцекальном аппендиците. Характерно поведение больного. При аппендиците больной стремится сохранить полную неподвижность, боясь вызвать усиление боли даже малейшим движением. При почечной колике, несмотря на сильнейшие боли, он вскакивает, мечется, меняет положение, надеясь этим как-нибудь облегчить боль. Дифференциальный диагноз должен основываться на учете всех клинических симптомов болезни. В сомнительных случаях нужно произвести лапаротомию. При дифференциальном диагнозе почечной колики с печеночной коликой нужно учитывать, что боли при последней локализуются в правом подреберье, отдают вверх в лопатку, в плечо, нередко брюшная стенка в области желчного пузыря напряжена и болезненна; после приступа иногда появляется желтуха. От прободной язвы желудка почетная колика отличается отсутствием доскообразного напряжения и болезненности при пальпации брюшной стенки. Если при почечной колике мышцы брюшной стенки напряжены, напряжение распространяется строго до средней линии на соответствующей стороне.
Ганглиоблокаторы невсесильны. Отсюда можно было бы сделать вывод, что этот путь повышения давления вследствие повышения вазопрессорной функции симпатической нервной системы является по меньшей мере не единственным, а в некоторых случаях гипертонической болезни не основным. Сосуды почки суживаются под влиянием той же симпатической системы. При этом возникает тот рениноги-пертензивный механизм, которым со времени опытов Goldblatt объясняли всю картину гипертонической болезни. Этот почечный фактор, однако, имеет значение не только сам по себе. Ведь ранин должен еще сочетаться с альфа-глобулином – гипертензиногеном и дать полипептид гипертензин-ангиотензия, что происходит с участием печени. В связи с этим невольно вспоминается тот факт, что у больных хроническим гепатитом и циррозом печени поразительно редко наблюдается гипертония. В почке также были найдены другие прессорные вещества нерениновой природы (VEM, прессорные амины). 
Среди органов мочевыделения наиболее тяжелые изменения при узелковом периартериите наблюдаются в почках и по сравнению с поражением других внутренних органов они стоят на первом месте. Мы встретили поражение почек в 15 из 17 наблюдений. Почки вовлекаются в процесс б 80%, а по Гаррису с соврачами — в 87% случаев. Клинико-анатомические изменения почек при узелковом периартериите разнообразные. Еще Грубер в свое время указывал на отсутствие при этом заболевании ясно очерченной, характерной клинической картины или определенного типа поражений почек. Клинически и морфологически наиболее часто в почках диагностируются инфаркты, гломерулонефрит, неф-росклероз, внутри- или околопочечные кровоизлияния. Наиболее частыми клиническими признаками поражения почек являются мочевой синдром (протеинурия, гематурия, цилиндрурия, гипо-стенурия), боли в области почек, гипертония. 
В свое время Каковский предложил считать в счетной Камере осадок мочи, чтобы иметь математическое представление о количестве клеточных элементов в суточной моче. Предложение не было тогда принято, но затем пришло из-за границы как проба Эдисса, который уточин, и развил эту идею. Проба Эдисса – Каковского дает возможность диагностировать латентные хронические пиелонефриты, которые без этой методики не улавливаются. Их можно установить исследованием функций почек (ренальный клиренс, клиренс креатинина и т. д.). Все это позволяет диагностировать наличие хронического пиелонефрита в стадии, когда гипертония невелика и нарушения функции почек нельзя считать вторичными по отношению к гипертонической болезни. Отношение к острым пиелитам должно быть гораздо серьезнее, чем было. С позиций возможных последствий мы обязаны всякий острый пиелит рассматривать как пиелонефрит в какой-то степени. Как бы сравнительно невелики ни были его проявления, нужно отнестись к нему со всей серьезностью, сделать, если возможно, посев мочи, чтобы определить чувствительность к антибиотикам и знать, какие из них надо в первую очередь применить против данного возбудителя. Часто это бывают разновидности кишечной палочки. Они конкурируют со стафилококками, так как очень легко приобретают устойчивость по отношению к пенициллину и стрептомицину. Лечить надо достаточно энергично, не забывая и старых методов: обильного питья, диеты и т. д. В противном случае больного в дальнейшем будет беспокоить не пиелонефрит, а гипертония, при которой лечение антибиотиками иногда уже бесполезно, потому что больной поступает в больницу в фазе почечной недостаточности и его ошибочно считают больным с арте-риолосклеротической почкой.Последние годы принесли еще одну форму ренальной гипертонии, сложную в диагностическом отношении. 
Повреждение или заболевание единственной почки требует быстрого распознавания и срочного лечения. Из оперативных вмешательств возможны лишь щадящие. Показания к их проведению расширяются в связи с частой необходимостью быстро ликвидировать воспалительный процесс и-сохранить жизнь ребенку.
Температура при почечной колике в одних случаях остается нормальной, в других после озноба внезапно повышается, Продолжительность приступа почечной колики различна от нескольких минут до многих часов и дней. Нередко приступ кончается внезапно вместе с отхождением камня. Из общих явлений нужно отметить иногда наблюдающееся при почечной колике тяжелое шоковое состояние с малым пульсом, холодными конечностями, бледностью кожных покровов и холодным потом. Если при этом типичные симптомы почечной колики отсутствуют или мало выражены, могут возникнуть большие диагностические трудности. Диагноз почечной колики ставят на основании трех основных признаков: характерных болей с типичной локализацией и иррадиацией, сопутствующих дизурических явлений и изменений. Может возникнуть необходимость дифференциального диагноза почечной колики с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. Чаще всего при правосторонней почечной колике приходится исключать аппендицит. Случается, что больные подвергаются аппендактомии во время приступа почечной колики. Дифференциальный диагноз между почечной коликой и приступом аппендицита основывается на том, что при аппендиците боли локализуются в правой подвздошной области, не отдают в половые органы. Как правило, отсутствуют, имеется местное напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области и в этой же области резкая болезненность при самой легкой пальпации. Как показывалось при описании аппендицита, в единичных Случаях, когда верхушка отростка расположена рядом с мочевым пузырем, могут возникнуть дизурические явления. Однако при аппендиците это наблюдается исключительно легко, так же как появление крови в моче. Особые трудности возникают при ретроцекальном аппендиците. Характерно поведение больного. При аппендиците больной стремится сохранить полную неподвижность, боясь вызвать усиление боли даже малейшим движением. При почечной колике, несмотря на сильнейшие боли, он вскакивает, мечется, меняет положение, надеясь этим как-нибудь облегчить боль. Дифференциальный диагноз должен основываться на учете всех клинических симптомов болезни. В сомнительных случаях нужно произвести лапаротомию. При дифференциальном диагнозе почечной колики с печеночной коликой нужно учитывать, что боли при последней локализуются в правом подреберье, отдают вверх в лопатку, в плечо, нередко брюшная стенка в области желчного пузыря напряжена и болезненна; после приступа иногда появляется желтуха. От прободной язвы желудка почетная колика отличается отсутствием доскообразного напряжения и болезненности при пальпации брюшной стенки. Если при почечной колике мышцы брюшной стенки напряжены, напряжение распространяется строго до средней линии на соответствующей стороне.