Диагноз уремии
09 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Диагноз уремии нельзя ставить только на основании указанных сдвигов в биохимическом составе крови. Подобные же изменения крови иногда наблюдаются при других тяжелых заболеваниях и могут иметь внепочечное происхождение. Практически важно, что обычный осмотр мочи имеет не меньшее значение, чем сложные биохимические исследования, а иногда и большее. Если выделяется моча насыщенно темного цвета, богатая пигментами, уремия может быть исключена. При недооценке всех клинических: данных больных с уремическим колитом иногда направляют в дизентерийное отделение. Известны также случаи, когда больные с уремией попадали в психиатрическую больницу. Насколько могут быть резко выражены при уремии изменения крови (анемия, сдвиги белой кроки), настолько нередко скудны изменения в моче. Больного, особенно при отсутствии отеков, иногда безрезультатно лечат от малокровия или панмиелофтиза. Поэтому при анемиях и миелопатиях неясной этиологии следует определять уровень азотистых шлаков в крови и исследовать состояние глазного дна. Можно было бы привести примеры, когда больной подвергался аппендектомии, так как уремический перитонит симулировал картину острого аппендицита. Конечно, при этом не были учтены симптомы основного, почечного заболевания. Если неврологические симптомы выступают на первый план, уремия может быть принята за органическое заболевание центральной нервной системы, например прогрессивный паралич, опухоль мозга. Уремический выделительный ларингит, протекая с кашлем, афонией, стенотическим дыханием, может давать картину стеноза гортани и при ларингоскопической картине катарально геморрагических и некротических изменений симулировать дифтерийный круп, побуждая в некоторых случаях к трахеотомии. Иногда приходится проводить дифференциальный диагноз между уремической и печеночной комой. Общей чертой является глубокая интоксикация центральной нервной системы. Сходными могут быть нарушения дыхания, геморрагические симптомы, азотемия; к тому же желтуха при печеночной коме иногда выражена слабо.
Несмотря на то, что у большинства женщин беременность протекает легко и лишь в крайнем случае сопровождается легкими недомоганиями, иногда она бывает неправильной и в организме женщины могут наступить расстройства. Природа почти всегда указывает на эти расстройства каким-нибудь предостерегающим признаком. Обратите на них внимание и если бы они появились, будьте осторожны и обратитесь к врачу. Сюда относятся следующие признаки: 1. сильная беспрерывная рвота, невозможность задержать пищу в желудке, 2. головные боли и головокружения, 3. слишком малое количество мочи, 4. ощущение миганий и пятен перед глазами или ухудшение зрения, 5. отеки век, ног и рук, 6. кровотечение из половых органов, сильные бели, 7. высокая температура, 8. кашель, длящийся дольше шести недель, 9. острая боль в животе, 10. прекращение движений плода. В каждом живом теле в процессе его роста и существования образуются продукты обмена, выделяемые с каловыми массами, мочой, потом и дыханием. Плод, живущий в матери, выделяет продукты обмена не наружу, а в кровь своей матери. Кровь матери освобождается от этих веществ в почках, откуда они выделяются с мочой. Почки беременной женщины в функциональном отношении очень перегружены. Если они не в состоянии справиться с нагрузкой, или если организм обладает повышенной чувствительностью к веществам, возникающим во время беременности, продукты обмена наводнят весь организм и вызовут всеобщее отравление. На отравление указывают сильные и беспрерывные головные боли. Иногда присоединяется и головокружение. Беременная выделяет мало мочи, причем моча бывает мутной и густой. Врач обнаружит в ней белок. На веках и ногах образуются отеки. Беременная жалуется также на ухудшение зрения. Иногда эти признаки в течение долгого срока предупреждают беременную женщину об угрозе эклампсии. Под этим названием мы понимаем судороги всего тела, связанные с полной потерей сознания. Эклампсия очень опасна, но, к счастью, встречается теперь редко, так как мы умеем вовремя определить ее первые признаки и позаботиться о предотвращении судорожной болезни.
При нарушении выделительной способности почек выпитая вода в течение 4 часов не выделяется, а иногда не выделяется и в течение суток. Проба на концентрацию, т. е. определение способности почек выделять твердые составные части, производится следующим образом. В течение целого дня ребенка держат на сухоядении и каждые 2-3 часа собирают мочу, определяя как ее количество, так и удельный вес. При нормальной концентрационной способности почек удельный вес мочи с каждой порцией повышается, а количество мочи падает, и через 6-10 часов удельный вес достигает 1028-1030. При нарушении концентрационной способности почек удельный вес мочи не поднимается даже до 1020-1025. Можно обе эти пробы провести в течение одного дня: с утра ребенку дают указанное количество жидкости, каждый час собирают мочу и определяют ее удельный вес; во вторую половину дня ребенка оставляют на сухоядении, причем тоже каждый час собирают мочу и определяют ее количество и удельный вес. Проба Зимницкого заключается в том, что наблюдение за выделением мочи и удельным весом ведется при обычном питании и режиме (без нагрузки) с учетом выпитой за сутки жидкости. Мочу собирают каждые 3 часта днем и ночью, в каждой порции определяют удельный вес и количество мочи, а в случае надобности – количество хлоридов и мочевины. Дневной диурез обычно выше ночного: 2/3 или 3Д суточной мочи выделяется днем, а остальное количество ночью. При нормальной работе почек величина отдельных порций мочи и ее удельный вес обычно в течение суток колеблются. При патологических состояниях эти колебания незначительны. 
Рост и развитие ребенка происходят таким образом, что не все части организма растут и развиваются одновременно и равномерно – одни растут быстрее, другие отстают в своем развитии. Вследствие этого внешний вид ребенка в различном возрасте различен. Голова ребенка относительно больше, чем голова взрослого. Так, у новорожденного она составляет 1/4 его роста, тогда как у взрослого всего 1/8. При исследовании ребенка надо обращать внимание на выражение лица не только в первую минуту, но и в течение всего исследования. При этом можно уточнить, как ребенок реагирует на присутствие врача. У здорового ребенка, даже первого года жизни, живой взгляд, жизнерадостное выражение лица; у больного ребенка обычно долго сохраняется страдальческое выражение лица. Наблюдение за мимикой и выражением лица помогает составить понятие о степени психического и интеллектуального развития ребенка, об адекватной или не адекватной реакции на окружающее. При осмотре лица нужно обращать внимание на ширину глазных щелей. Сужение глазной щели зависит от опущения верхнего века или от активного сокращения круговой мышцы глаза (блефароспазм), которое наблюдается при конъюнктивите, кератите и прочих глазных заболеваниях, сопровождающихся светобоязнью. Более широкая глазная щель, чем в норме, может быть при экзофтальме, при парезе круговой мышцы глаза. Широко открытые вследствие недостаточного тонуса круговой мышцы глаза нередко бывают у детей, выздоравливающих после тяжелых болезней или у больных. Как индивидуальная особенность такие глаза наблюдаются иногда у здорового, но утомленного ребенка. Постоянно открытый или приоткрытый рот указывает на затрудненное носовое дыхание (острый или хронический насморк, аденоиды, закупорка носа корками, сгустками крови после носового кровотечения) или на резкую умственную отсталость (дебильность) ребенка. То же как временное явление бывает у резко истощенных и у детей, находящихся в бессознательном состоянии при токсикозах. Синие круги под глазами могут быть при интоксикации (туберкулез, гельминтозы) или свидетельствуют о слабости ребенка, его перегруженности занятиями, о недостаточном пользовании свежим воздухом в результате неправильного режима. Нередко синие круги под глазами наблюдаются у детей школьного и дошкольного возраста при наличии аденоидов значительной степени. Припухлость и как бы отечность век, нередко наблюдаемые у детей по утрам, должны наводить на мысль о возможности нефропатии;