Динамика состояния больных с различными депрессивными синдромами показывает, что обратному развитию под влиянием РДТ легче подвергаются атипичные, стертые депрессии, апатические депрессии с заторможенностью, астенией. Тревожные депрессии хуже поддаются терапевтическому действию этого метода. Более того, в процессе РДТ может наступить углубление тревожных или астенических витальных депрессий. Это может свидетельствовать о том, что антидепрессивный эффект данного метода лечения сочетается с некоторым стимулирующим влиянием. Вследствие этого РДТ положительно влияет при затяжных астенических, астеноапатических, гипобулических состояний с вялостью и гиподинамией. Указанным стимулирующим эффектом РДТ обусловлены временные обострения психопатологической симптоматики – неврозоподобных и психопатоподобных расстройств – при вялопрогреди-ентной шизофрении, столь часто наблюдаемые в начальных стадиях лечебного голодания и восстановительного питания. Этот эффект демонстративен при лечении больных с приступообразно-прогредиентным и рекуррентным течением шизофрении, у которых обострения психопатологической симптоматики иногда доходят до развернутого психотического приступа. Анализ частоты обострений психопатологической симптоматики у больных с приступообразным и рекуррентным течением заболевания показал, что обострения значительно чаще возникают в первой стадии восстановительного питания, реже – третьих стадиях лечебного голодания и восстановительного питания. Явления эмоционального оживления, гипомании, случаи инверсии аффекта с переходом от пониженного к повышенному, как правило, бывают в первой – второй стадиях восстановительного питания. Исследование динамики различных психопатологических синдромов у больных шизофренией в процессе РДТ показывает, что изменения в клинической картине болезни начинаются прежде всего с изменений в аффективной сфере.
Метки:
депрессии,
настроение,
фобии
Анализ и синтез в процессе отвлеченного мышления захватывают уже не отдельные, чувственно воспринимаемые предметы, а их обобщения (имеющие более или менее широкий характер). Благодаря отвлеченному мышлению человек оказывается в состоянии глубже проникнуть в сущность явлений окружающего мира, их взаимосвязи. Как это достигается?
И. М. Сеченов говорил, что «абстракты» образуются путем анализа многих и многих «конкретов» и при этом происходит отвлечение от их частных признаков, от свойств каждого из них и обобщение тех признаков, которые наиболее характерны для всех объектов. В образовании «абстрактов» И. М. Сеченов выделил следующие процессы: 1) всё более и более подробный анализ чувственных образов, распространяющийся на все более широкие ряды их, и 2) классификацию как отдельных цельных предметов (т. е. естественных сумм признаков), так и их частей, состояний и отношений в группах большей и большей общности. Второй процесс — классификация — осуществляется за счет синтеза продуктов, полученных ранее. Факт развития «абстрактов», какого бы высокого порядка они ни достигали, из чувственной формы отражения И. М. Сеченов считал очень важным для понимания природы отвлеченного мышления. Он говорил, что если посмотреть с этих позиций на понятия числа, фигуры, математической точки, линии и т. д., то и они имеют чувственное происхождение, будучи отражением явлений реального мира. Даже в таких отвлеченных понятиях, как нуль или бесконечность, говорил И. М. Сеченов, «все еще слышится отзвук действительности».
Рассмотрев различные по сложности проявления деятельности мозга — от элементарных непроизвольных движений до сложных сознательных, «волевых» действий человека — и выявив ряд общих черт в их возникновении, протекании и т. д., И. М. Сеченов сделал исключительный по своей научной важности вывод о том, что «все проявления сознательной и бессознательной жизни по способу происхождения суть рефлексы».
Метки:
анализ,
отвлеченное мышление,
синтез
Транквилизаторы оказывают специфическое воздействие на психопатологические расстройства, развертывающиеся на невротическом уровне. Если под этим углом зрения сравнить седативное действие нейролептиков с успокаивающим влиянием транквилизаторов, то терапевтическое воздействие на внешне сходные эмоциональные расстройства окажется неравнозначным. Так, страх, тревога, напряженность, входящие в состав психотического синдрома, наиболее адекватно реагируют на нейролептические средства. Эта же терапия при одноименных расстройствах невротического генеза приводит не только к улучшению, но и к ухудшению состояния в результате вызываемого нейролептиками усиления вегетативных расстройств. Наоборот, такие типичные невротические расстройства, как страх, тревога, напряженность, успешно редуцируются при лечении транквилизаторами. Они служат и вегетостабилизаторами, одновременно устраняя вегетативные нарушения – неотъемлемую часть невротических синдромов. Сказанное в равной мере относится к такому особенно частому в настоящее время расстройству, как невротические депрессии с большим многообразием клинических проявлений. Как показывает опыт, применение «больших» (трпциклических) антидепрессантов типа мелипрамина и амитриптилина дает значительно меньший эффект, часто оказывается безрезультатным или приводит к ухудшению состояния в результате холинолитичееких побочных эффектов, усугубляющих вегетативные дисфункции. Транквилизаторы со стимулирующим и известным тимоаналептическим эффектом (седуксен, триоксазин, рудотель и др.) или «малый» антидепрессант с транквилизирующим компонентом действия азафен способствуют терапевтическому успеху. Специфическая активность транквилизаторов в отношении невротического уровня психопатологических расстройств используется при лечении неврозов по общим
Метки:
неврозы,
транквилизаторы,
фармакотерапия
При эпилепсии с частыми припадками и выраженной деградацией личности эффективны простые виды труда с настойчивой психотерапией под постоянным наблюдением психиатра и инструктора по труду. Больные должны работать в небольшой бригаде, рабочий день не более 5-6 ч с частыми короткими перерывами. При олигофрении невозможна компенсация в общем смысле слова как определенный возврат к прежнему уровню. Здесь нельзя понимать реабилитацию как восстановление того, что было утрачено. Основной целью трудотерапии при олигофрении является трудовое обучение больных и социальная адаптация. При глубокой дебильности и нерезкой имбецильности рекомендуются однообразные, очень простые трудовые операции. Эти больные довольно успешно обучаются путем подражании, поэтому они должны работать в контакте с больными, хорошо владеющими трудовыми навыками. Спокойная, привычная и однообразная обстановка повышает их трудоспособность. При обучении больных олигофренией необходимо придерживаться следующих правил: наглядно, четко и настойчиво показывать больному мелкие трудовые операции, активно вовлекать больных в оценку результатов собственного труда, неуклонно усложнять трудовые задания; придерживаться систематичности труда и строгой дисциплины. Во время рабочего дня для больных олигофренией не рекомендуется делать длительные перерывы, так как это рассеивает их внимание и снижает трудовую адаптацию. Таковы некоторые из основных тенденций в клинической дифференцировке трудотерапевтических мероприятий в зависимости от характера заболевают и особенностей его динамики. Указанные рекомендации используют в каждом случае индивидуально в зависимости от условий.
Метки:
бригады,
контакт,
эпилепсия
При неблагоприятно протекающем процессе с выраженными проявлениями личностного дефекта рекомендуется «терапия занятием» в виде простых операций сначала непосредственно в отделении. В этих случаях активирующее влияние оказывает групповая лечебная физкультура, сначала в виде простых ритмических движений, а затем – коллективных подвижных игр, цель которых развитие реакции и формирование взаимного контакта между больными. В дальнейшем таких больных рекомендуется включать в бригаду на конвейере – сначала с выполнением медленных операций, а затем с постепенным ускорением их. Указанные контингенты должны длительно работать в реабилитационной бригаде даже при уже сформированных трудовых навыках, так как они нуждаются в постоянной стимуляции и поддержании. Больные с параноидными состояниями нередко предпочитают работать не на конвейере, а индивидуально. В этих случаях существенную роль играет престижность профессии и психотерапевтическая подготовка установок на необходимость работы. Важно в этих случаях, выявить избирательность отношений параноидных больных и с учетом этого формировать небольшие группы. При слуховых обманах эффективность работы у станка нередко зависит от ритма движущегося мотора: при определенном ритме возможно уменьшение галлюцинаций, а при другом ритме – даже их усиление. При депрессиях с вялостью, заторможенностью показан легкий несложный труд с учетом личных склонностей и интересов, но обязательно в группе (для активирующего влияния), возможно участие в несложном конвейере, что также стимулирует больных. При тревожной депрессии занятия типа хобби оказывают седативное и отвлекающее действие.
Метки:
внимание,
психотерапия,
хобби
