Последствия кровоизлияния

По прекращении кровоизлияния в кровяной сгусток из окружающей его ткани врастают новообразующиеся сосуды; из них выходят лейкоциты, макрофаги. На 3-й день можно видеть клетки с поглощенными эритроцитами, на 18-й день появляется свободный пигмент. Вместе с тем меняется и цвет очага, переходя в темнобурый, бурый, желтоватый, а через 2-З дня- в охряно-желтый. После рассасывания экстравазата в разрушенной ткани образуется апоплектическая киста, наполненная серозной жидкостью и окруженная капсулой из глиозной и соединительной ткани. Больной, пораженный апоплексией, внезапно теряет сознание и падает. Быстро наступающее сдавление всего большого мозга ведет к потере сознания. Иногда процесс геморрагии протекает не так бурно. В таких случаях больной, прежде чем потерять сознание, ощущает головокружение, прилив крови к голове, потемнение в глазах, гемипарестезии, наступает расстройство речи и т. д. Пораженный апоплексией находится в коматозном состоянии, из которого его нельзя вывести. Лицо одутловатое, с цианотическим оттенком. Впечатление одутловатости усиливается потому, что щеки при выдохе пассивно отдуваются вслелствие мышечной атонии. Дыхание углубленное и часто стерторозное (sterto-храпеть) вследствие паретического состояния мягкого неба и голосовых связок. Иногда в тяжелых случаях наблюдается чейнстоксово дыхание. Пульс напряжен, замедлен. Температура вначале понижена, а затем может подняться выше нормы. В этом состоянии наблюдается непроизвольное опорожнение прямой кишки и мочевого пузыря, но возможна также задержка мочи и стула. Зрачки или нормальной величины, или расширены. Нередко отмечается анизокория, причем зрачок в большинстве случаев шире на стороне кровоизлияния. Реакция зрачков на свет, как и все другие рефлексы, отсутствует. Отмечается полная атония мышц; приподнятая конечность падает, как плеть. Однако удается отметить, что на стороне, противоположной очагу, тонус конечностей ниже. Кроме того, иногда глаза, а порой и голова повернуты в сторону очага поражения. В первом периоде инсульта исследование мочи, добытой катетером, обнаруживает присутствие белка и иногда сахара. Это нужно иметь в виду, чтобы не принять кровоизлияние за уремическую кому, также сопровождающуюся и гипотермией, и альбуминурией.

Посетители у ребенка

Легкий насморк, легкое покашливание им не мешает прийти к вам в гости. При разговоре, кашле и дыхании они выбрасывают изо рта и носа маленькие, невидимые капельки слюны и слизи. В них находится множество микроскопических возбудителей различных заболеваний, которые с воздухом может вдохнуть в себя здоровый человек и таким образом заразиться. Это «капельная инфекция». Теперь, когда у вас есть ребенок, вы вдвойне ответственны за свое здоровье. Чем меньше людей посетит вас в послеродовой период, тем лучше для вас. Будете иметь больше шансов избежать инфекции. Впрочем, во всех родильных домах посещение родильниц и новорожденных – совершенно обоснованно – запрещены. Дома тоже лучше попросить гостей не навещать вас раньше шести недель после родов, когда уже нет такой большой опасности. Если гости все же пришли, соблюдайте хотя бы необходимую осторожность, поставьте стул у постели не ближе двух метров. Этим уменьшите возможность капельной инфекции, потому что заражение происходит в большинстве случаев на расстоянии полутора метров. Лучше не подавайте руки и, еcли нельзя этого избежать, вымойте руки после гостей. Если после всяческих предосторожностей гигиенического характера и пустим посетителей к матери после родов, то тем не менее категорически запрещаем посещение новорожденного, даже самыми близкими родственниками. Никого не пускайте к ребенку! Чем меньше людей в первые шесть недель побывает у ребенка, тем лучше для него. Инфекция в первые дни самая опасная. Позднее ужо ребенок лучше ей сопротивляется. Вы ведь не хотели бы, чтобы ваш ребенок всю жизнь, скажем, страдал от болезни, которую получил, заразившись в своем самом раннем возрасте! Поэтому то теперь во всех родильных домах строго запрещены посещения. Это может показаться жестокостью в отношении посетителей, особенно бабушек, которые бранятся, но поверьте, что это вызывается необходимостью! Вместе с остальными мероприятиями гигиенического характера это снижает смертность грудных детей. Режим  в  первые дни Желательно, чтобы мать после родов спала.

Паралич нервов

Вследствие энергичного приведения большой палец может быть противопоставлен остальным, но эта псевдооппозиция отличается от истинной тем, что пальцам противостоит не ладонная поверхность большого пальца, а его ребро. Нередко даже при полном параличе срединного нерва обнаруживаемые расстройства оказываются меньше ожидаемых. Это объясняется тем, что в этой анатомической области существуют довольно значительные вариации и некоторые мышцы у ряда лиц иннервируются другими нервами. Так, например, далеко не редко часть глубокого сгибателя пальцев, предназначенная для среднего пальца, иннервируется веточкой от п. ulnaris и поэтому не поражается при параличе срединного нерва. Для выявления легких степеней паралича п. medianus предложен ряд тестов. Приводим наиболее употребительные из них. а) При складывании руки в кулак большой палец в норме лежит на тыльной поверхности указательного; при поражении срединного нерва этого не наблюдается. б) Больной лишь с трудом и притом за счет приведения противопоставляет большой палец указательному, пальцы легко удается разнять. в) Больной кончиком большого пальца может достать линию сустава между основной и средней фалангой лишь до среднего пальца. До этой же точки других пальцев он не в состоянии дотянуться из-за невозможности оппозиции и недостаточного сгибания концевой фаланги большого пальца. г) Больной не может удерживать лист кончиками большого и указательного пальцев-он зажимает его между их основными фалангами (действие m. adductor pollicis, который иннервируется п. ulnaris). д) При скрещенных пальцах больной не может хорошо вращать один большой палец вокруг другого («проба мельницы»). е) Больной не может согнуть средние и ногтевые фаланги I, II и III пальцев. Это особенно заметно при фиксировании основных фаланг. Ему очень трудно поцарапать ногтем больного указательного пальца по ладонной поверхности здорового при сложенных друг с другом ладонях. ж) Больному не удается отвести большой палец настолько, чтобы он образовал прямой угол с указательным. При огнестрельном ранении срединного нерва, не осложненном воспалением, расстройство чувствительности состоит в анестезии той части кисти и пальцев, которая не совпадает с областью иннервации локтевого и лучевого нервов.

Малый родничок

Череп новорожденного не бывает при рождении полностью окостенелым. Отдельные черепные кости соединены только перепонкой. Там, где соприкасаются швы между черепными костями, там возникает большое перепончатое пространство, которое мы называем родничком. На ощупь мы ощущаем мягкую, податливую перепонку. Большой родничок находится на соединении швов, между костями теменными и лобными, малый родничок – у швов теменных костей и затылочной кости. Малый или задний родничок нормально после рождения закрыт. Передний или большой родничок можно еще нащупать, но он неустанно уменьшается и закроется между 15 и 18 месяцем. Для того, чтобы голова не осталась дольше, чем до этого срока, открытой, тело должно быть способно задерживать и использовать минеральные соли из пищи, особенно кальций. Об этом в организме заботится витамин D; давайте его ребенку регулярно в виде витаминового масла, по совету врача в консультации. Температура в помещении, где купаем ребенка, должна быть около 22° Ц. Лучше всего купать ребенка вечером перед кормлением. Прежде чем раздевать ребенка, вымойте хорошенько руки! Потом приготовьте на столе все необходимое, чтобы вам не нужно было отходить от ребенка. На одной части стола разложим простынку, на нее положим клеенку и пеленку для купания. Рядом поставим посуду с кипяченой водой и коробку с кусочками лигнина для лица, мягкую мочалку для тела, жирное мыло, хорошо мылящееся, рядом со столом на стуле поставим ванночку с водой, нагретой до 35° Ц. (Ванночкой пользуйтесь только для купания!) Для измерения температуры воды приобретем термометр, в деревянной оправе. Никогда не измеряйте температуру воды только локтем, обязательно термометром! Вы можете ошибиться и ребенка при этом либо ошпарить, либо, наоборот, простудить. На второй половине стола нужно приготовить присыпку, рубашечку, кофточку, две пеленки, клеенку величиною 25 на 30 см, которая вкладывается во внешнюю пеленку. Одежда лежит вместе с пеленками, либо на конверте, либо на одеяле, в которое ребенка заворачиваем. Разденьте ребенка. Прежде всего ему вымойте личико отдельной мочалкой или ватой, намоченной в кипяченой воде.

Вредные привчки кормящей матери

Если мать пьет пред кормлением, спирт в молоке останется довольно долго и угрожает ребенку. Особенно опасно для ребенка и для матери, если мать пьет алкоголь регулярно, хотя бы и в малом количестве. Регулярное потребление всегда действует сильнее, чем нерегулярное. Не поддавайтесь соблазну, если вам предлагают вина или пива. О пиве говорят, что после него у матери больше молока, а о вине, что оно подкрепляет. Оба утверждения ошибочны. Количество молока определяется типом женщины и сцеживанием, – действие выпитой жидкости и других подобных средств на выделение молока весьма ограничено. Подкрепление ищите в правильном питании, но ни в коем случае в опасном алкоголе. Если нельзя отказаться от рюмки, или если сами ощущаете желание выпить немного алкоголя, в таком случае допускается, но только немного, и после еды (не натощак!). И сразу же после кормления, чтобы алкоголь за три или четыре часа до следующего кормления исчез из тела, по крайней мере его большая часть. Курение среди наших женщин распространяется. Что может на этот счет сказать врач? Табак содержит никотин, вещество для тела ядовитое, так как вредно действует на сердце и сосуды. В малом количестве действие никотина проявляется только при первом закуривании, позднее тело к этому яду привыкает и переносит все большее и большее количество. До бесконечности, конечно, повышать количество нельзя, так что при определенном количестве может возникнуть отравление никотином. Если кто-нибудь говорит, что курит мало, 2-«3 сигареты в день и что у него не может возникнуть отравления никотином, то он прав. Однако курение приносит также и другой вред. Если вдохнем вместо свежего воздуха в легкие дым, естественно, что легочные пузырьки (альвеолы) будут содержать больше дыма, чем воздуха. Дым содержит углекислоту, которая при соединении с красящим веществом красных шариков даст карбоксигемоглобин. Это иное соединение, чем оксигемоглобин, которое вводит в тело кислород, необходимый для жизни! Это соединение, от которого тело с трудом избавляется и которое является причиной его неправильного питания. При кормлении курение может стать причиной недостаточного количества молока, и определенно является причиной меньшей выносливости ребенка при заболеваниях. Кроме того, ребенку дым неприятен, он отворачивается от матери, пахнущей дымом, и молоко, пропитанное дымом, ему не нравится. В результате ребенка преждевременно отлучают от груди, а тем самым наносится большой вред его здоровью. Каждая сознательная женщина должна отказаться от курения сразу после того, как будет установлена ее беременность, и вплоть до конца кормления.

Одевание

В первые дни жизни единственную одежду ребенка составляют распашонка с кофточкой и пеленки. Ввиду того, что при одевании ребенка приходится обыкновенно по всякому поворачивать, ему это бывает иногда неприятно и он выражает свое неудовольствие криком. От этого может развиться отвращение к одеванию и вылиться в ежедневные сцены с криком вплоть до дошкольного возраста. Во избежание этого, обращаться с ребенком при одевании нужно нежно и по возможности ловко и быстро. Прежде всего приготовим на столе распашонку, уже вдетую в кофточку. Этим мы ускорим процесс одевания. Удобнее всего рубашечка с завязыванием на боку или впереди, чтобы тесемки не давили. Рубашечку с кофточкой наденем сперва ребенку на ручки (помогаем тем, что влезем в рукав и вытягиваем ручки), затем ребенка слегка повернем на бок, завяжем рубашечку и запахнем кофточку. Подол отвернем наверх, так как нужно ребенка сначала запеленать. Под ребенком уже подготовлена одна пеленка, сложенная треугольником. Прямоугольный конец протянем между ножками, двумя другими концами обхватим с боков таз. Под этой пеленкой находится другая пеленка, сложенная в прямоугольник. В нее мы вкладываем клеенку, резиновую или другую, однако размером не больше чем 25 на 30 см. Под большой клеенкой ребенок может запариться и возникнут болезненные опрелости. Второй пеленкой запеленаем ребенку и ножки, не применяя, естественно, насилия для их распрямления, а оставляя их в естественном согнутом положении. Не бойтесь, что ваш ребенок будет искривлен, если вы ему не будете туго стягивать выпрямленные ножки повивальником. Это предрассудок, из-за которого маленькие дети много страдали, когда им ножки (иногда вместе с ручками) стягивали до онемения. Сверх этой пеленки зимой кладем еще фланелевую четырехугольную, которая предохраняет ребенка от холода. Таким образом, запеленав ребенка, можем его свободно завернуть во фланелевое одеяльце или завернуть в конверт. Конверт является большим прогрессом по сравнению с прежней перинкой, в которую ребенка закутывали и стягивали повивальником. Перинка была слишком теплой и не давала возможность двигать ножками. В конверте же ребенок может свободно дрыгать ножками. Боковые части конверта только свободно связаны тесемками. В конверт вкладывается вкладыш из перьев, (никогда, однако, не набитый так туго, как перинка), или же из войлока или из фланели. Последняя – самая гигиеничная. Ее легко стирать, ребенок в ней не заваливается, как во вкладыше из перьев. Для тепла зимой поверх конверта можно ребенка прикрывать одеяльцем или перинкой. Нужно иметь два вкладыша и от 4 до 6 конвертов, чтобы их можно было ежедневно менять и иметь резерв на всякий случай. Лучшие пеленки из материи «Дупло» или «Тетра». Они легкие, хорошо стираются, ткань густая и двойная, благодаря чему может впитывать много влаги. Миткалевые (коленкоровые) пеленки из редкого миткаля дешевле, но зато менее выгодны. Их нужно сначала хорошенько простирать, потому что они часто вначале плохо впитывают, и моча стекает по ним, к нашему неудовольствию, прямо в конверт или в постельку!

Большеберцовый нерв

Большеберцовый нерв (п. tibialis) иннервирует mm. triceps surae, popliteus, plantaris, flexor digitorum communis longus, tibialis posticus, flexor hallucis longus и все короткие мышцы стопы. При параличе этого нерва невозможно сгибание стопы и пальцев и ограничено приведение стопы. Стопа вследствие преобладания перонеальных мыши отведена кнаружи (pes valgus) и несколько пронирована. Паралич межкостных мышц ведет к когтеобразному положению пальцев. Обследование обнаруживает следующее: 1. Больной не может подняться на цыпочки. 2. Сидящий больной в противоположность больному с поражением перонеального нерва не может приподнять пятку, опираясь на   носок. 3. Если стоящего больного осторожно потянуть за руку вперед, предложив ему не отрывать ног от пола, то видно, как на здоровой стороне энергично сгибаются пальцы, опираясь в пол. На больной стороне этого не происходит. 4. Если здоровому человеку, лежащему на животе, предложить согнуть ногу в колене, то одновременно в подошвенном направлении сгибается и стопа. При параличе п. tibialis это движение выпадает. Расстройство чувствительности при поражении малоберцового нерва выражается в полосе анестезии, тянущейся по передне-наружной поверхности голени и потыльной поверхности стопы. При поражении большеберцового нерва расстройство чувствительности выражается в анестезии подошвы и наружного края стопы. Эта область анестезии немного заходит на заднюю поверхность голени (область ахиллова сухожилия). При ранениях седалищного нерва и его ветвей очень часто наблюдаются невритические явления, выражающиеся, как и при ранениях других нервных стволов, в болезненности нервов и мышц при пальпации, рефлекторных и ретракционных контрактурах, спонтанных болях, иногда в виде невралгических приступов, в вазомоторных и секреторных расстройствах и нарушениях трофики кожи (усиленный процесс ороговения).

Поражения локтевого и срединного нервов

Нередки комбинации поражения локтевого и срединного нервов, с поражением плечевой артерии или локтевого и мышечно-кожного нерва также с одновременным поражением плечевой артерии. Даже в случаях, когда поражается только артерия, наступают иногда явления, трудно отличимые от некоторых форм паралича, возникающего вследствие ранения нерва. Подобно тому как бывает ретракционная контрактура невритического происхождения, развивается ретракционная ишемическая контрактура. В этих случаях фиброзное перерождение мышц достигает такой степени, что мышца, сморщиваясь, приобретает консистенцию дерева; это дало повод называть такое состояние одеревенелостью. При неврите после ранения локтевого нерва в иннервируемой последним коже наблюдаются вазомоторные, секреторные и трофические расстройства; при ишемии же развиваются расстройства кожного обмена с усилением процессов ороговения-рост волос, отложение на коже роговых чешуек при резко выраженной сухости, усиление роста ногтей. Наконец, оказывается нарушенной и чувствительность. Однако между невритическими и ишемическими параличами имеется ряд существенных различий. Пр

Миотония

В четырех поколениях семьи Томсена насчитывалось 20 человек, больных миотонией; были и здоровые поколения. Однако в значительном количестве случаев не удается доказать наследственной передачи болезни. Описан ряд случаев, в которых заболевание проявилось впервые непосредственно после воздействия экзогенной вредности-инфекции (тиф, дизентерия и др.), эмоциональной и физической травмы. Болезнь чаще всего развивается уже в детстве, иногда в период полового созревания. Мужчины, повидимому, болеют чаще и тяжелее, чем женщины. Характерное проявление болезни обычно обнаруживается при активных движениях: вслед за быстрым и сильным сокращением мышц фаза расслабления наступает медленно и не сразу (5-30 секунд). Сжатая в кулак рука остается сомкнутой, поднятая нога застывает в принятом ею положении, раскрытый рот не закрывается. Каждое последующее аналогичное движение становится все более свободным и, наконец, совершенно нормальным. Наибольшее затруднение в осуществлении произвольных движений наблюдается обычно после периода постельного покоя. Больные иногда становятся совершенно обездвиженными, как бы прикованными к месту. В тяжелых случаях больной при попытке к движению падает на пол и лежит неподвижно, не будучи в состоянии шевельнуться. Один больной при попытке перешагнуть трамвайную линию остановился на рельсах и не был в состоянии сдвинуться с места, несмотря на то, что на него двигался трамвай. Поражается либо вся мускулатура, в том числе речевая (миотониче-ское искажение речи),  глотательная,  глазодвигательная, либо только отдельные мышцы. Например, отмечается изолированное миотоническое расстройство в области m. levator palpebrae, застревание глазного яблока при взгляде вверх и др. Миотонические явления могут наблюдаться не только при активных движениях, но и при вызывании сухожильных и кожных рефлексов. Разгибание голени, наступающее при вызывании коленного рефлекса, остается на некоторое время и по окончании рефлекса. При вызывании кремастерного рефлекса поднявшееся яичко остается некоторое время в новом положении и лишь медленно, постепенно опускается.

Сифилис нервной системы

Иногда отмечаются изменения самих сосудистых стенок. Чаще реагирует интима, гиперплазия которой может привести к облитерации просвета сосуда. Острые менингиты во вторичной стадии сифилиса обычно непродолжительны и не вызывают стойких изменений. Они отличаются от острых менингитов другого происхождения своим медленным началом и развитием, нерезкостью и нечеткостью менингеальных симптомов, характерными изменениями спинномозговой жидкости. Противосифилитическое лечение дает хорошие результаты и быстро вызывает обратное развитие всех симптомов. В третичной стадии сифилиса нервная система поражается значительно чаще, чем во вторичной. Патологоанатомически поражение нервной системы в третичном периоде сифилиса характеризуется гуммозным или сосудистым процессом. Гуммозные очаги и сосудистые изменения-сифилитический артериит-локализуются в различных отделах спинного  и головного мозга. В зависимости от локализации поражения, выделяют различные формы нарушений нервной системы в третичном периоде сифилиса. Рассеянное многоочаговое поражение головного и спинного мозга называется цереброспинальным сифилисом. Для этой весьма частой формы характерен полиморфизм клинических симптомов, обусловленный наличием очагов поражения

33 в различных отделах центральной нервной системы. Поражение только головного мозга при отсутствии спинальных симптомов называют сифилисом мозга-lues cerebri, поражение спинного мозга-сифилитическим миэлитом, или менингомиэлитом. Одной из наиболее частых форм является базальный менингит, но не острый, как во вторичной стадии, а хронический, гуммозный. Патологоанатомические изменения слагаются из сочетания диффузной инфильтрации мозговых оболочек и местных гуммозных очагов. Процесс характеризуется развитием сифилитической грануляционной ткани, богатой клетками и хорошо васкуляризированной. Сифилитические узелки-гуммы-расположены преимущественно на основании мозга и вдоль больших сосудов и по своему расположению и макроскопическому виду очень похожи на туберкулезные бугорки. С мозговых оболочек процесс может перейти непосредственно на черепно-мозговые нервы и спинальные корешки. Гуммозные образования   могут  врастать  из оболочек в вещество самого мозга.