Паралич нервов

Вследствие энергичного приведения большой палец может быть противопоставлен остальным, но эта псевдооппозиция отличается от истинной тем, что пальцам противостоит не ладонная поверхность большого пальца, а его ребро. Нередко даже при полном параличе срединного нерва обнаруживаемые расстройства оказываются меньше ожидаемых. Это объясняется тем, что в этой анатомической области существуют довольно значительные вариации и некоторые мышцы у ряда лиц иннервируются другими нервами. Так, например, далеко не редко часть глубокого сгибателя пальцев, предназначенная для среднего пальца, иннервируется веточкой от п. ulnaris и поэтому не поражается при параличе срединного нерва. Для выявления легких степеней паралича п. medianus предложен ряд тестов. Приводим наиболее употребительные из них. а) При складывании руки в кулак большой палец в норме лежит на тыльной поверхности указательного; при поражении срединного нерва этого не наблюдается. б) Больной лишь с трудом и притом за счет приведения противопоставляет большой палец указательному, пальцы легко удается разнять. в) Больной кончиком большого пальца может достать линию сустава между основной и средней фалангой лишь до среднего пальца. До этой же точки других пальцев он не в состоянии дотянуться из-за невозможности оппозиции и недостаточного сгибания концевой фаланги большого пальца. г) Больной не может удерживать лист кончиками большого и указательного пальцев-он зажимает его между их основными фалангами (действие m. adductor pollicis, который иннервируется п. ulnaris). д) При скрещенных пальцах больной не может хорошо вращать один большой палец вокруг другого («проба мельницы»). е) Больной не может согнуть средние и ногтевые фаланги I, II и III пальцев. Это особенно заметно при фиксировании основных фаланг. Ему очень трудно поцарапать ногтем больного указательного пальца по ладонной поверхности здорового при сложенных друг с другом ладонях. ж) Больному не удается отвести большой палец настолько, чтобы он образовал прямой угол с указательным. При огнестрельном ранении срединного нерва, не осложненном воспалением, расстройство чувствительности состоит в анестезии той части кисти и пальцев, которая не совпадает с областью иннервации локтевого и лучевого нервов.

Метки: иннервация, каузалгия, ногти

Страницы: 1 2