Капиллярная система мозга

Однако, несмотря на чрезвычайное разнообразие в строении капилляров, общим для них, за небольшими исключениями, является то, что капиллярный сосуд выполняет одновременно три функции: транссудацию, всасывание, участие в газообмене. Основным условием для выполнения этих функций является проницаемость. Установлено, что проницаемость капилляра меняется параллельно с изменением его просвета: последний уменьшается вследствие сокращения клеток Руже, охватывающих его своими пальцеобразными отростками. Установлено, что чем более расширяется капилляр, тем обильнее транссудат, тем крупнее частицы, проникающие через стенку капилляра, и, наоборот, сокращенный капилляр перестает транссудировать и всасывать. С этим явлением связана возможность регулировать обмен между кровью и внутренней средой данного органа. Даже поверхностное знание морфологических особенностей капилляров мозга убеждает в том, что они резко отличаются от капилляров других органов тем, что не способны расширяться и сокращаться. В этом можно убедиться, рассматривая препараты с явлениями острого воспаления или гиперемии мозга, когда следовало бы ожидать расширения капилляров.

Этому соответствуют и структурные особенности капилляров мозга: они не имеют клеток Руже и покрыты снаружи ровным тонким стекловидным слоем эластической оболочки. А эластическая ткань нерастяжима в физиологических условиях. Прямое наблюдение над состоянием эластической оболочки в сокращенной артерии показывает с очевидностью, что, в то время, как мышечные и эндотелиальные клетки оказываются сокращенными, эластическая оболочка не сокращается, а образует складки. Значит, при растяжении артерии ее мышечные и эндотелиальные клетки растягиваются, эластическая же оболочка не растягивается, а расправляется и ограничивает дальнейшее растяжение сосуда. Сравнительные исследования растяжимости гладких мышц и эластической ткани показывают, что сопротивление растяжению, оказываемое гладкими мышцами, приблизительно в 30 раз меньше, чем сопротивление растяжению, оказываемое эластической тканью.

Шейные отделы

В шейном отделе разница между спинальным сегментом и соответствующим позвонком равна 1, в верхне-грудном-2, в нижне-грудном-3. Поясничные сегменты расположены на уровне X, XI и отчасти XII грудного позвонка, крестцовые- на уровне XII  грудного и I  поясничного.  Начиная с верхнего края II поясничного позвонка, в полости позвоночного канала расположен конский хвост. Болезнь развивается медленно и постепенно, с неуклонным нарастанием симптомов поражения спинного мозга. Иногда бывают временные остановки процесса и незначительные ремиссии, но это не типично. Первый невралгически-корешковый период заболевания может быть длительным-от нескольких месяцев до 1 года-2 лет, а иногда и больше. После появления первых симптомов сдавления неуклонно нарастает поражение поперечника спинного мозга. По клиническому течению спинальные опухоли злокачественны, так как предоставленные сами себе приводят к полному перерыву спинного мозга и смерти больного от цистита, пиэлонефрита, сепсиса и др. Оперативное удаление спинальных опухолей в связи с успехами невропатологии и хирургии дает с каждым годом все увеличивающийся процент благоприятных исходов. Опыт показывает, что даже при наличии синдрома полного поражения поперечника спинного мозга Длительностью до 6 недель еще возможно восстановление функций. Единственным радикальным способом лечения является оперативное удаление опухоли. Экстрамедуллярные опухоли в подавляющем большинстве (до 90%) случаев гистологически доброкачественны, хорошо отграничены от окружающей ткани и могут быть полностью удалены. Чем раньше установлен диагноз и оперирован больной, тем больше данных за полное восстановление. В тех случаях, когда опухоль была удалена поздно, после продолжительного (более 2 лет) существования спастической параплегии,

Применения сульфаниламидов и пенициллина

Вследствие раннего и достаточного применения сульфаниламидов и пенициллина в случаях ранения черепа уменьшилось количество посттравматических гнойных менингитов даже при повреждении мозговых оболочек и вещества мозга. Применение сульфаниламидов и пенициллина нужно сочетать с повторными люмбальными пункциями как для контроля состояния спинномозговой жидкости, так и с лечебной целью. Как уже было указано, у маленьких детей вторичный гнойный менингит часто является осложнением общего септикопиемического процесса; прогноз его продолжает оставаться весьма серьезным. Опыт применения пенициллина показал, что в ряде случаев, когда безуспешно применялись сульфаниламиды, пенициллин давал очень хорошие результаты. В некоторых   случаях  применяется   лечение пенициллином  и  стрептомицином. К острому серозному менингиту относятся случаи с остро возникшим менингеальным симптомокомплексом и негнойной, но воспалительно измененной спинномозговой жидкостью, вытекающей во время пункции под повышенным давлением. Серозный менингит может развиться при различных общих инфекциях: тифах, пневмонии, гриппе, эпидемическом паротите и др. Серозное воспаление мозговых оболочек может быть вызвано местным воспалительным заболеванием при переходе процесса с соседнего органа (ухо, глаз, придаточные полости носа и др.) или из отдаленного от оболочек инфицированного очага. Острый серозный менингит и менинго-энцефалит при эпидемическом паротите являются наиболее частыми формами серозного менингита. Экспериментально и клинически доказано, что ослабленные культуры некоторых возбудителей (брюшнотифозные палочки, менингококки, вирус полиомиэлита) могут вызвать острый  серозный менингит. Первичный серозный хориоменингит-форма серозного менингита с значительным поражением хориоидных сплетений, вызывается фильтрующимся вирусом. Вирус этот отличается от вируса полиомиэлита и других нейровирусов. Описаны эпидемические вспышки этого заболевания. Резервуаром и переносчиком инфекции являются, по-видимому, домашние мыши. Менингеальный синдром с повышением давления, но без воспалительных изменений в спинномозговой жидкости, может развиться при травмах черепа, а также различных острых и хронических интоксикациях.

Применения сульфаниламидов и пенициллина

Вследствие раннего и достаточного применения сульфаниламидов и пенициллина в случаях ранения черепа уменьшилось количество посттравматических гнойных менингитов даже при повреждении мозговых оболочек и вещества мозга. Применение сульфаниламидов и пенициллина нужно сочетать с повторными люмбальными пункциями как для контроля состояния спинномозговой жидкости, так и с лечебной целью. Как уже было указано, у маленьких детей вторичный гнойный менингит часто является осложнением общего септикопиемического процесса; прогноз его продолжает оставаться весьма серьезным. Опыт применения пенициллина показал, что в ряде случаев, когда безуспешно применялись сульфаниламиды, пенициллин давал очень хорошие результаты. В некоторых   случаях  применяется   лечение пенициллином  и  стрептомицином. К острому серозному менингиту относятся случаи с остро возникшим менингеальным симптомокомплексом и негнойной, но воспалительно измененной спинномозговой жидкостью, вытекающей во время пункции под повышенным давлением. Серозный менингит может развиться при различных общих инфекциях: тифах, пневмонии, гриппе, эпидемическом паротите и др. Серозное воспаление мозговых оболочек может быть вызвано местным воспалительным заболеванием при переходе процесса с соседнего органа (ухо, глаз, придаточные полости носа и др.) или из отдаленного от оболочек инфицированного очага. Острый серозный менингит и менинго-энцефалит при эпидемическом паротите являются наиболее частыми формами серозного менингита. Экспериментально и клинически доказано, что ослабленные культуры некоторых возбудителей (брюшнотифозные палочки, менингококки, вирус полиомиэлита) могут вызвать острый  серозный менингит. Первичный серозный хориоменингит-форма серозного менингита с значительным поражением хориоидных сплетений, вызывается фильтрующимся вирусом. Вирус этот отличается от вируса полиомиэлита и других нейровирусов. Описаны эпидемические вспышки этого заболевания. Резервуаром и переносчиком инфекции являются, по-видимому, домашние мыши. Менингеальный синдром с повышением давления, но без воспалительных изменений в спинномозговой жидкости, может развиться при травмах черепа, а также различных острых и хронических интоксикациях.

Условно рефлекторная деятельность мозговой коры

Условный рефлекс занимает центральное место во всей деятельность коры полушарий головного мозга. В основе деятельности всей нервной системы лежат два процесс; возбуждение и торможение. Два основных закона определяют их взаимодействие: 1) закон иррадиации и концентрации 2) закон  индукции. Раздражение, падающее на какой-либо пункт мозговой коры, вызывает возбуждение этого пункта, которое иррадиирует по всей коре. При слабо раздражении возбуждение, иррадиируя, затухает. При раздражении средней силы возбуждение сначала иррадиирует, а затем концентрируется в исходном пункте. Здесь проявляется закон индукции: возбуждение сопровождаемся торможением. Это торможение приводит к концентрации возбуждение в исходном пункте. Торможение загоняет возбуждение к исходному пункту. Пункт концентрации возбуждения окружен поясом торможения. Это-отрицательная индукция. При очень сильном раздражении иррадиирующее возбуждение подавляет на своем пути торможение и потому концентрации не происходит. Но раздражение, падающее на какой-либо пункт мозговой коры, может вызвать не возбуждение, а торможение. Тогда это торможение также буде иррадиировать и концентрироваться согласно тем же правилам, которые касаются иррадиации и концентрации возбуждения. Понятно, что здесь вызывается не отрицательная, а положительна индукция. При исчезновении концентрированного возбуждения в каком-либо пункте в нем возникает тормозное состояние и, обратно, при исчезновении концентрированного торможения возникает возбуждение. Это индукция последовательная. Из сказанного видно, что возбуждение и торможение выступают в эти явлениях как равнозначные, активные процессы, совершающиеся по одним и тем же законам и неразрывно связанные между собой. На основе этой динамики осуществляются рефлексы на всех уровня: центральной нервной системы. Так как на рефлекторные центры одновременно и последовательно падает много раздражений, то происходит суммация и осуществляются суммационные рефлексы.

Черепные нервы

Из 12 пар черепных нервов 8 расположены в области заднего мозга. Среди них большое место занимает VIII пара, которую обычно называют слуховым нервом, хотя в ней содержатся волокна трех различных специальных рецепторов. Мы будем называть этот нерв VIII нервом; это название более правильно и достаточно часто употребляется. Ядра VIII нерва. Клетки периферического неврона слухового рецептора находятся во внутреннем ухе, в gangl spirale Corti. Клетки периферического неврона отолитового аппарата (статорецептора) и полукружных каналов находятся в gangl. Scarpae, который помещается в глубине внутреннего   слухового  прохода.  Из   внутреннего   слухового   прохода до заднего мозга волокна всех трех рецепторов идут вместе, образуя VIII нерв. При входе в задний мозг они делятся на две ветви. Одна из них состоит из волокон слухового рецептора-ramus cochlearis, другая содержит волокна остальных двух рецепторов-ramus vestibularis. Улитковая ветвь вступает в задний мозг каудальнее вестибулярной и оканчивается в двух ядрах, лежащих снаружи от веревчатого тела- в вентральном слуховом ядре и в слуховом бугорке. Вестибулярная ветвь оканчивается кнутри от веревчатого тела в области area acustica. Здесь под дном IV желудочка располагается обширное дорзальное ядро VIII нерва. Вторым местом окончания вестибулярной ветви является ядро Бехтерева, которое находится в углу между дном IV желудочка и задней мозжечковой ножкой. Наконец, третьим ядром, в котором оканчиваются коллатерали волокон вестибулярной ветви, является ядро Дейтерса. Оно лежит несколько вентральнее первых двух, отчасти вклиниваясь между ними своим верхним краем. Что касается ядра Дейтерса, то это моторное ядро. Оканчивающиеся в нем вестибулярные волокна имеют значение рефлекторных коллатералей. Аксоны клеток ядра Дейтерса направляются в спинной мозг, образуя fasciculus vestibulo-spinalis и оканчиваясь у периферического двигательного неврона. Ядро Дейтерса является посредником между червем мозжечка и спинным мозгом. В нем оканчиваются волокна, берущие начало в nucleus fastigii мозжечка. Ход волокон, берущих начало в дорзальном ядре и ядре Бехтерева, еще недостаточно изучен.

Лечение полиомиелита

Основное значение для прогноза имеет начало обратного развития паралича; чем раньше начинается восстановление функций парализованных мышц, тем лучше прогноз. Восстановление происходит в последовательности, обратной развитию параличей; параличи, возникшие последними, восстанавливаются раньше; наиболее стойки параличи, появившиеся в тех мышцах, в которых в течение первых двух-трех недель не исчезла полностью возбудимость при воздействии фарадического тока, возможно хорошее восстановление функций в течение 6-12 месяцев, а в ряде случаев и в течение 2 лет. Вторичные изменения-образование контрактур, укорочение конечностей вследствие их отставания в росте-ухудшают прогноз. Заболевших полиомиелитом детей необходимо госпитализировать. Ранняя госпитализация и своевременно начатое лечение имеют большое значение в отношении прогноза и распространения инфекции. В остром периоде болезни необходим полный покой, поэтому все лечебные мероприятия надо проводить в постели. Рекомендуется лечение пенициллином, особенно при наличии менингеальных симптомов. Назначают уротропин, глюкозу, аскорбиновую кислоту, кальций. Если больной не потеет, надо вызвать потение искусственным путем: горячее питье, световые ванны (в постели). Горячие укутывания в этот период более показаны, чем водяные ванны, так как при укутывании не требуется переносить больного. Болевой синдром, имеющийся в ряде случаев, затрудняет лечение, особенно раннее применение массажа и лечебной физкультуры. Для уменьшения болей применяют тепловые процедуры-парафинотерапию или укутывание пораженных конечностей горячей влажной (хорошо выжатой) материей. При болях хорошо действуют салициловые препараты. Указывают на благоприятный эффект гемотерапии-внутримышечного введения небольших количеств крови родителей (по 50-75 см3) повторно каждые 2-3 дня, всего до 300-400 см3. Внутримышечные инъекции крови начинают с 5-10 см3 и увеличивают до 20 см3 ежедневно или через день; всего делают 20-30 инъекций. В первые дни болезни заболевшему и профилактически детям, находившимся с ним в контакте, рекомендуется введение гамма-глобулина или противокоревой сыворотки.

Боль в пояснице

Часто боль в пояснице появляется сразу после травмы или подъема тяжести, но нередко заболевание развивается довольно медленно, без видимых внешних причин. Обычно пораженными оказываются IV или V межпозвоночные диски поясничной области. Этим объясняется характерная локализация болей по задней поверхности всей ноги и латеральной поверхности голени (иногда с двух сторон). Кашель, чихание, мышечное напряжение резко усиливают боль. Давление на седалищный нерв и натяжение его болезненны. Иногда в зоне болей обнаруживается легкая гипестезия; парезы редки. К частым симптомам относится исчезновение ахиллова рефлекса. Соответствующие остистые отростки и паравертебральные точки болезненны при давлении; весьма важным признаком является уплощение нормального поясничного лордоза. Длительное раздражение мозговых оболочек выпятившимся пульпозным ядром ведет к незначительному повышению содержания белка в спинномозговой жидкости. На рентгенограмме может не обнаруживаться ничего патологического, но иногда отмечается уменьшение вертикальных размеров пораженного межпозвоночного диска и неровность его контуров; в случае обызвествления пульпозного ядра оно имеет вид облачка (на профильных снимках); часты изменения, характерные для спондилоза. При контрастной миэлографии получаются очень четкие картины, однако ее следует применять лишь для уточнения локализации выпячивания, когда наличие его уже установлено. Заболевание отличается длительностью течения, упорством болей и частыми их рецидивами. При одностороннем или двустороннем ишиасе, постепенно нарастающем, с ранним появлением расстройств чувствительности, часто упорно сохраняющих свои границы и имеющих характер корешковых зон, прежде всего возникает мысль о возможности туберкулезного спондилита в области крестца или V поясничного позвонка. Тщательный анализ истории болезни и рентгенологическое исследование позволяют установить диагноз. Лечение при дискозах заключается в оперативном удалении выпятившегося пульпозного ядра и утолщенных участков связок с рассечением спаек и освобождением нервных корешков. Вмешательство производится экстрадурально. Обычно приходится удалять дужку одного позвонка или ее половину; иногда удается ограничиться лишь рассечением межпозвоночных связок. В эмбриональный период развития на месте соединения между V поясничным и I крестцовым позвонком встречаются два различных формообразующих поля:

Венозная система головного мозга

Условия замкнутой черепной полости требуют обеспечения беспрепятственного оттока венозной крови, так как малейшие затруднения в оттоке венозной крови повышают внутричерепное давление. Такое обеспечение достигается тем, что главные пути оттока заложены в дупликатуре твердой оболочки, образуя так называемые венозные синусы; наиболее мощные из них защищены от давления пахионовыми грануляциями. Всего насчитывается 21 синус, из которых 5 непарных. Главные из синусов следующие: Sinus longitudinalis superior простирается по верхнему краю серповидного отростка твердой мозговой оболочки, начиная от crista лобной кости до protuberantia occipitalis interna. Он имеет трехгранную форму, причем верхней гранью является желобок в своде черепа, а две другие грани образованы листками твердой мозговой оболочки. В этот синус собирается кровь от всей внешней поверхности мозговой коры через верхние мозговые вены. Этот синус связан с венами diploe черепных костей. Его связь с внешней венозной сетью черепа, относящейся к системе v. jugularis externa, устанавливается теменными эмиссариями.

2. Sinus longitudinalis inferior заложен в нижнем свободном крае falcis cerebri, в задней его половине. Он собирает кровь из серповидного отростка твердой мозговой оболочки. На месте перехода серпа в tentorium cerebelli, sinus longitudinalis inferior переходит в sinus rectus.

3. Sinus rectus тянется по линии прикрепления серповидного отростка твердой мозговой оболочки к tentorium cerebelli. Его задний конец сливается с задним концом sinus longitudinalis superior, образуя confluens posterior. В передний конец sinus recti впадает, кроме нижнего продольного синуса, v. magna Galeni, в которую собирается кровь из thalamus, подкорковых узлов, fornix аммонова рога, хориоидных сплетений.

4. Из confluens в обе стороны расходятся sinus laterales, которые вначале идут вдоль линии прикрепления tentorii cerebelli, а затем спускаются к foramen jugulare, где становятся внутренней яремной веной.  Вдоль верхнего продольного синуса и вдоль прямого синуса полушария мозга прикреплены к костям черепа так называемыми пахионовыми граиуляцими.  Эта фиксация мозга вдоль синусов защищает их от сдавления при расширении мозга.

Венозная система головного мозга

Условия замкнутой черепной полости требуют обеспечения беспрепятственного оттока венозной крови, так как малейшие затруднения в оттоке венозной крови повышают внутричерепное давление. Такое обеспечение достигается тем, что главные пути оттока заложены в дупликатуре твердой оболочки, образуя так называемые венозные синусы; наиболее мощные из них защищены от давления пахионовыми грануляциями. Всего насчитывается 21 синус, из которых 5 непарных. Главные из синусов следующие: Sinus longitudinalis superior простирается по верхнему краю серповидного отростка твердой мозговой оболочки, начиная от crista лобной кости до protuberantia occipitalis interna. Он имеет трехгранную форму, причем верхней гранью является желобок в своде черепа, а две другие грани образованы листками твердой мозговой оболочки. В этот синус собирается кровь от всей внешней поверхности мозговой коры через верхние мозговые вены. Этот синус связан с венами diploe черепных костей. Его связь с внешней венозной сетью черепа, относящейся к системе v. jugularis externa, устанавливается теменными эмиссариями.

2. Sinus longitudinalis inferior заложен в нижнем свободном крае falcis cerebri, в задней его половине. Он собирает кровь из серповидного отростка твердой мозговой оболочки. На месте перехода серпа в tentorium cerebelli, sinus longitudinalis inferior переходит в sinus rectus.

3. Sinus rectus тянется по линии прикрепления серповидного отростка твердой мозговой оболочки к tentorium cerebelli. Его задний конец сливается с задним концом sinus longitudinalis superior, образуя confluens posterior. В передний конец sinus recti впадает, кроме нижнего продольного синуса, v. magna Galeni, в которую собирается кровь из thalamus, подкорковых узлов, fornix аммонова рога, хориоидных сплетений.

4. Из confluens в обе стороны расходятся sinus laterales, которые вначале идут вдоль линии прикрепления tentorii cerebelli, а затем спускаются к foramen jugulare, где становятся внутренней яремной веной.  Вдоль верхнего продольного синуса и вдоль прямого синуса полушария мозга прикреплены к костям черепа так называемыми пахионовыми граиуляцими.  Эта фиксация мозга вдоль синусов защищает их от сдавления при расширении мозга.