Атропинокоматозная терапия
Вопрос о клинических показаниях, эффективности атропиновой комы, особенностях ее влияния на различные психопатологические расстройства до настоящего времени не может считаться решенным даже с известным приближением. Атропинокоматозная терапия, несмотря на имеющиеся публикации и известный опыт ее применения на практике, до настоящего времени используется крайне ограниченно. По-видимому, это связано прежде всего с технической сложностью и длительностью самой процедуры проведения атропиновой комы, требующей неотступного врачебного наблюдения в течение нескольких часов через день. С другой стороны, это связано с выраженными соматическими п неврологическими расстройствами в клинической картине атропиновой комы. Преимуществ при аффективных, паранойяльных, кататониче-ских и других состояниях атропинокоматозной терапии, являющейся сложным и тяжелым для больного вмешательством, пока достоверно не установлено. Данные об эффективности атропинокоматозной терапии при этих состояниях разнородны и противоречивы. Однако большинство врачей единодушно говорят о преимуществах атропиновой комы при лечении резистентных к другим методам навязчивых и обсессивно-фобических состояний разного генеза. Некоторые врачи считают атропино-коматозную терапию методом выбора при лечении резистентных галлюцинаторно-параноидных состояний, особенно при синдроме вербального галлюциноза. Имеются также данные о целесообразности атропинокоматозной терапии для изменения реактивности в случаях резистентности к лечению психотропными средствами. Назначение последних после курса атропинокоматозной терапии дает положительные результаты в тех случаях, когда до этого больные длительно и безуспешно принимали психотропные препараты.
Метки: отит, пороки сердца, психотропные препараты
Корректирующее действие пирацетама выявляется и при лечении других осложнений психофармакотерапии (делириозные эпизоды, токсикоаллергии, вегетативные кризы), а также и мнестических расстройств после электросудорожной терапии. Способность пирацетама быть корректором при применении нейролептиков расширяет круг возможностей при применении этих препаратов для лечения психозов экзогенно-органической природы. В клинике пограничных состояний препарат эффективен при неврастенических расстройствах, соматогенных астениях, переутомлении; он эффективен также у здоровых людей при необходимости повысить умственную работоспособность. В неврологической практике, кроме вышеупомянутых состояний, пирацетам показан при лечении мигрени, головокружении, упорной головной боли, корешковых болевых синдромов, невралгии тройничного нерва и др. Противопоказаний препарат практически не имеет. В иных случаях, чаще при передозировке, могут возникать явления гиперстимуляции в виде раздражительности, нарушения сна, тремора, которые быстро проходят при снижении доз. Пирацетам применяется внутрь, внутримышечно и внутривенно. Начальная доза у взрослых 0,8-1,2 г в день в зависимости от характера заболевания и задач терапии может повышаться до 20-30 г/сут. При психозах, коматозных состояниях предпочтительно парентеральное, особенно капельное введение. Одним из наиболее значительных достижений биологической терапии последнего времени является установление профилактического действия солей лития и внедрение их в психиатрическую практику. Биологическая роль лития до настоящего времени привлекает внимание многих врачей. Установлено, что соли лития быстро диссоциируют в живом организме и во внутренних средах находятся в виде ионов, легко и быстро всасывающихся из желудочно-кишечного тракта в кровь.
В последнее время клинические проявления истерии существенно изменились. Прежние «классические» симптомы истерии-при падки, параличи стали крайне редкими. Их сменили своеобразии выражаемые истероидной личностью ипохондрические, невралгоподобные расстройства. При построении коррекционно-психотерапевтических мероприятии следует учитывать повышенную внушаемость этих больных, что увеличивает роль методик внушения и разных вариантом гипнотерапии. В лекарственном воздействии немалое место отводится плацебо-эффекту. Следует правильно огранизовать терапевтическое воздействие средой с учетом рекомендаций, приведенных в отношении возбудимых психопатов. Лекарственная терапия основывается на снижении эмоционального реагирования, что лучше всего достигается с помощью транквилизаторов. Остаются в силе рекомендации о гибкости терапии, ее изменении в соответствии с динамикой психопатии, усилении всех видов терапевтического воздействия при истерических, невротических, а тем более психопатических состояниях. Как по патофизиологическим особенностям, так и по клинической картине психастеническая психопатия в известной мере является антиподом истерии. Лицам с психастенией свойственны тревожно-мнительный склад характера, неуверенность в себе, склонность к мудрствованию, постоянному самоанализу, сомпениям, пониженное настроение, повышенная способность к образованию навязчивостей и фобий, астеническим реакциям. Психотерапевтическая н медикаментозная корреляция этих расстройств в значительной мере способствует компенсации и предупреждению развития обсессивных и депрессивных состояний – наиболее типичных признаков динамики этого рода психопатий. Лечебно-корреляционная работа заключается в тренировке волевых процессов, преодолении неуверенности в себе, тревожно-мнительных черт характера с использованием всего комплекса психотерапевтических методик, в числе которых особая роль принадлежит аутогенной тренировке.