Методы диетотерапии

Диетотерапия при всех формах гипотрофии предусматривает двух-этапный метод: первый этап – осторожное дробное кормление с учетом толерантности к пище и индивидуальных особенностей организма; второй этап – переходное и оптимальное питание, удовлетворяющее потребностям репаративных процессов, продолжающегося роста и раз­вития детского организма. Длительность первого и второго этапов индивидуальна и зависит от тяжести патологического процесса, степени расстройства питания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, активности проводимой комплексной терапии.Для контроля за результатами диетотерапии и оценки степени обеспеченности организма ребенка основными пищевыми веществами необходимо каждые 7-10 дней проводить расчет и анализ химического состава рациона и в зависимости от результатов вносить в рацион необходимую коррекцию.
При гипотрофии I степени объем пищи и ее состав близки * физиологическому. Расчет питания проводится на должную массу тела, которая складывается из массы тела ребенка при рождении и общей прибавки массы, соответствующей возрасту. При гипотрофии II и III степени исходный объем зависит от толерантности организма к пище и на первом этапе диетотерапии ориентировочно может составлять 7з-7г – 2/з-3/б суточного объема. Расчет белков и углеводов прово­дится на должную (гипотрофия II степени) или приблизительно долж­ную (гипотрофия III степени) массу тела (фактическая масса+20 % от фактической массы), а расчет жира – только на фактическую массу ребенка, до улучшения аппетита и повышения толерантности к жиру. По мере нормализации состояния назначают диету с содержанием белка в возрасте до I мес – 2-2,5 г/кг массы, старше 1 мес – 2,5-3 г/кг при естественном вскармливании; при искусственном вскармливании адап­тированными молочными смесями («Малютка», «Малыш», «Детолакт», «Виталакт», «Ладушка», кисломолочные варианты) количество белка увеличивают до 3-3,5 г/кг, но не более 4 г/кг массы тела. При искус­ственном вскармливании неадаптированными молочными смесями суточ­ное количество белка на 1 кг массы ребенка увеличивается до 4,5 г в связи с тем, что белок этих смесей хуже используется организмом и частично расходуется на покрытие энергетических потребностей.

Метки: организм, процесс, толерантность

Методы диетотерапии

Диетотерапия при всех формах гипотрофии предусматривает двух-этапный метод: первый этап – осторожное дробное кормление с учетом толерантности к пище и индивидуальных особенностей организма; второй этап – переходное и оптимальное питание, удовлетворяющее потребностям репаративных процессов, продолжающегося роста и раз­вития детского организма. Длительность первого и второго этапов индивидуальна и зависит от тяжести патологического процесса, степени расстройства питания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, активности проводимой комплексной терапии.Для контроля за результатами диетотерапии и оценки степени обеспеченности организма ребенка основными пищевыми веществами необходимо каждые 7-10 дней проводить расчет и анализ химического состава рациона и в зависимости от результатов вносить в рацион необходимую коррекцию.
При гипотрофии I степени объем пищи и ее состав близки * физиологическому. Расчет питания проводится на должную массу тела, которая складывается из массы тела ребенка при рождении и общей прибавки массы, соответствующей возрасту. При гипотрофии II и III степени исходный объем зависит от толерантности организма к пище и на первом этапе диетотерапии ориентировочно может составлять 7з-7г – 2/з-3/б суточного объема. Расчет белков и углеводов прово­дится на должную (гипотрофия II степени) или приблизительно долж­ную (гипотрофия III степени) массу тела (фактическая масса+20 % от фактической массы), а расчет жира – только на фактическую массу ребенка, до улучшения аппетита и повышения толерантности к жиру. По мере нормализации состояния назначают диету с содержанием белка в возрасте до I мес – 2-2,5 г/кг массы, старше 1 мес – 2,5-3 г/кг при естественном вскармливании; при искусственном вскармливании адап­тированными молочными смесями («Малютка», «Малыш», «Детолакт», «Виталакт», «Ладушка», кисломолочные варианты) количество белка увеличивают до 3-3,5 г/кг, но не более 4 г/кг массы тела. При искус­ственном вскармливании неадаптированными молочными смесями суточ­ное количество белка на 1 кг массы ребенка увеличивается до 4,5 г в связи с тем, что белок этих смесей хуже используется организмом и частично расходуется на покрытие энергетических потребностей.

Метки: организм, процесс, толерантность

Вербализация

Если обратиться к рисунку, то прежде всего встает вопрос, что же в нем можно отнести к проявлениям деятельности первой, а что — второй сигнальной системы? Способность опознать в изображении реальный объект и передать образ какого-то предмета, живого существа на плоскости бумаги представляет собой вырабатываемую, т. е. условнорефлекторную, деятельность. Сам рисунок всегда есть в той или другой мере условное обозначение. Некоторые элементы рисунка ребенок осознает (может дать о них словесный отчет), другие остаются невербализованными. Так, дети младшего дошкольного и подавляющее большинство детей старшего дошкольного возраста не могут сказать, почему выбран тот или другой фон, масштаб рисунка, даже краски («просто так»). Почти всегда, однако, дети могут сказать, что они рисуют, т. е. определить смысловое содержание.
В рисунке можно выделить то, что обусловлено непосредственными впечатлениями ребенка, и то, что является результатом включения деятельности второй сигнальной системы. Конкретный образ и его физические свойства (форма, величина, цвет) воспринимаются и анализируются первой сигнальной системой, ассоциирование опознанного образа с другим также осуществляется первой сигнальной системой, но эти процессы тесно переплетаются с анализом и синтезом вербализованных образов, т. е. с участием второй сигнальной системы.
Ребенок 2 лет провел длинную линию на листе бумаги и сказал: «Дорога!». Здесь один условный знак (линия) был обозначен другим условным знаком (словом). Возникшая ассоциация двух конкретных зрительных образов — линии и дороги — была вербализована, т. е. анализ и синтез на уровне первой сигнальной системы были опосредованы через слово. Мальчик 1 год 10 мес чертил на бумаге красным карандашом хаотические линии, случайно взглянул на дедушку, который с красным после ванны лицом сидел и пил чай, и радостно закричал, показывая на свой рисунок: «Деда! Деда!». Опять два конкретных зрительных образа — красного лица дедушки и красных разводов на бумаге — привели к тому, что второй образ приобрел смысловое значение благодаря участию второй сигнальной системы.

Двигательный пищевой рефлекс

В. Я. Кряжев (1954) вырабатывал двигательный пищевой рефлекс у детей на слово «пять». Далее оказалось, что предъявление цифры 5 или задач, дающих в итоге число «5» (3 + 2, 100:20 и т. п.), вызывает тот же самый рефлекторный эффект. Подобное обобщение было получено при замене условного словесного сигнала его синонимом (вместо «путь» — «дорога»). В работе В. Д. Волковой (1953) опыты В. Я. Кряжева был повторены с применением секреторной (слюнной) методики и дали те же результаты. Кроме тех цифровых раздражителей, которые были использованы В. Я. Кряжевым, В. Д. Волкова вырабатывала положительный секреторный условный рефлекс на слово «хорошо» и дифференцировку на слово «плохо». Затем предъявлялись фразы, в которых слова «хорошо» и «плохо» не фигурировали, но подразумевались по смыслу, например: «Пионер помогает товарищу» (это хорошо), «Ученики не выучили урока» (плохо). Во всех этих случаях был получен рефлекторный эффект, соответствующий значению слов «хорошо» и «плохо».
Л. А. Шварц (1949) проводила опыты на взрослых людях, вырабатывая у них условный рефлекс снижения чувствительности ахроматического зрения (путем засветки глаза в темноте) на одно слово, а затем предъявляла его синоним (дорожка — тропинка) ; в другом варианте опытов словесный сигнал заменялся соответствующим иностранным словом, которое было знакомо испытуемому (стол —table). В этих опытах условная реакция, переносимая на слово-синоним или на иностранный эквивалент словесного сигнала, показывала, что временная связь сформирована не на звучание слова, а на его смысловое значение.
Феноменологическая сторона воздействия словесных сигналов, таким образом, была изучена достаточно полно. Постепенно все большее внимание стал привлекать вопрос о том, какие физиологические механизмы обеспечивают специфику действия слова как сигнала сигналов. Н. И. Красногорский (1954) предположил существование особых «связей отвлечения», но они не были обнаружены.

Механическое и химическое щажение

Наиболее строгое механическое и химическое щажение обеспечива­ет диета № 1а. Ее назначают в период обострения заболевания. Энер­гетическая ценность рациона диеты № 1а уменьшена на 10 % за счет ограничения белкового, жирового и углеводного компонентов. Это оправдано, поскольку в острую фазу болезни уменьшаются аппетит и энерготраты. Продукты отваривают, протирают или готовят на па­ру. Пищу принимают в жидком или кашицеобразном виде.Рекомендуются следующие блюда: супы слизистые из любой крупы (кроме пшенной) с добавлением молока, сливок или сливочного масла; паровое суфле из нежирных сортов мяса и рыбы; яйцо всмятку, омлет паровой, молоко, свежеприготовленный пресный творог (протертый с молоком и сахаром), творожное суфле; гомогенизированные фрукто­вые или овощные пюре, кисели и желе из сладких сортов ягод и фруктов.
Пищу принимают каждые 2-2,5 ч. На ночь перед сном дают ста­кан молока. Диету № 1а назначают при гастрите и дуодените на 1- 3 дня, гастродуодените – на 3-5 дней, язвенной болезни – не более 7 дней. Учитывая то, что рацион диеты № 1а покрывает не полностью физиологические потребности ребенка, через неделю (по мере стихания клинических признаков обострения) переходят на диету № 16.
Диета № 16 предусматривает менее строгую форму механического Щажения, но также исключаются блюда, возбуждающие секрецию. Продукты отваривают или готовят на пару, протирают, консистенция пищи полужидкая или кашицеобразная.
К продуктам и блюдам диеты № \§ добавляют сухари из белого хлеба, мясо в виде паровых фрикаделек, каши и супы крупяные, про­тертые (из рисовой, овсяной, манной круп). Пищу принимают 6 раз в день, на ночь перед сном дают стакан молока.
Диета № 16 характеризуется физиологическим соотношением основных пищевых веществ. Ее назначают на 2 нед. В дальнейшем при положительной динамике болевого и диспепсического синдромов реко­мендуется диета № 1, которую дети получают и после выписки из ста­ционара еще 5-6 мес.

Метки: аппетит, пища, щажение

Применение эглонила

Эглонил оказывается эффективным не только при депрессивно-параноидных состояниях при периодической шизофрении, как карбидин, но и при других формах этого заболевания, в том числе и при вялотекущей, где также используется его активирующее действие. Сочетание различной продуктивной психопатологической симптоматики с депрессией, вялостью, заторможенностью служит основным показанием к назначению эглонила. Отсутствие экстрапирамидных побочных явлений, часто лимитирующих применение более мощных антипсихотиков, позволяет расширить круг показаний за счет психопатологических расстройств, развивающихся на фоне органической недостаточности или имеющих органический генез. Вместе с тем относительно слабое общее антипсихотическое и антидепрессивное действие препарата ограничивает его эффективность в случаях с выраженным прогредиентным течением и требует назначения комбинированной терапии нейролептиками и антидепрессантами. Эглонил применяется также в гастроэнтерологии при язвенной болезни и гастродуоденитах. Препарат назначают внутрь в дозе 200-1600 мг/сут и внутримышечно 300-900 мг/сут, в гастроэнтерологической практике 150-300 мг/сут.  Исходя из описанных выше особенностей клинического действия психотропных препаратов, а также на основании специально проведенных многолетних исследований можно в сравнительном плане схематически представить основные психотропные свойства нейролептиков в виде следующих рядов, дающих практическому врачу общую ориентировку при первичном выборе препаратов для терапии. По нарастающей силе общего антипсихотического воздействия: терален – неулептил – тиоридазии – пропазин – левомепрома-зин – хлорпротиксен – аминазин – лепонекс – френолон – этаперазин – метеразин – трифтазии – галоперидол – фторфеназин – трифлуперазин – тиопроперазин. В этом же направлении нарастают частота и выраженность экстрапирамидных побочных явлений.

Влияние слова

У детей, однако, влияние слова (влияние второй сигнальной системы) на эмоциональную сферу будет зависеть от их возраста— до 4.5—5 лет внушение через слово вообще не удается; причина этого факта лежит, по-видимому, в рыхлости связей между сигнальными системами, т. е. между высшим функциональным уровнем деятельности мозга и остальными уровнями, подчиненными ему. В более старшем возрасте по мере усиления взаимосвязи сигнальных систем усиливаются как эмоциональная окраска второсигнальных реакций, так и контроль второй сигнальной системы над проявлениями эмоций.
Нужно подчеркнуть, что даже у детей старшего дошкольного возраста связь эмоциональной сферы с первой сигнальной системой более выражена, чем со второй. В наблюдениях, проведенных в старшей и подготовительной группах детского сада, можно было убедиться, что если дети слушали сказку или рассказ без показа картинок или диафильмов, то их эмоциональные реакции оставались довольно слабыми. Если же рассказ сопровождался иллюстрациями, то эмоциональность реакций детей сразу же возрастала, что проявилось и в последующих пересказах: услышанное передавалось в живой, образной форме, с более выразительными интонациями. В этих наблюдениях всегда бросалось в глаза, что эмоциональная реакция (опасение за судьбу героя, радость по поводу его спасения) всегда усиливалась присоединением зрительного образа, т. е. первосигнальным воздействием.
В настоящее время накоплен некоторый материал по электроэнцефалографическому изучению развития эмоциональных состояний. Оказалось, что с помощью этого метода возможно лишь констатировать возникновение эмоционального возбуждения, но нельзя определить его характер (является ли эмоция положительной или отрицательной). В мозге возникает преобладание электрической активности в диапазоне тета-ритма, которая регистрируется диффузно по всей коре (Garsche, 1957; Lindsley, 1970; Скорикова, 1972; Воронин с соавторами, 1975; Денисова, 1978, и др.).

Скелет ребенка

Скелет ребенка отличается от скелета взрослого человека размерами, пропорциями, строением и химическим составом.
Скелет опережает в своем развитии у детей части тела и в значительной мере определяет их развитие, например мускулатура развивается медленнее, чем растет скелет.
Развитие черепа. Череп детей отличается от черепа взрослых относительной величиной, строением и пропорциями отдельных частей. Лицевая часть черепа относительно меньше черепной коробки. С возрастом эти различия исчезают.
В черепе различают два отдела: 1) невральный, в котором находится головной мозг и высшие органы чувств, и 2) висцеральный, входящий в состав начальной части пищеварительного аппарата. На развитии первого отражается развитие головного мозга, а второго — функции жевания и речи.
С возрастом изменяется не только форма черепа и составляющих его костей, но и число этих костей. Например, до 18—20 лет затылочная кость соединяется хрящом с телом клиновидной кости, а позднее происходит сращение обеих костей.
Развитие черепа разделяется на периоды, значительно отличающиеся друг от друга.
В первом периоде, который продолжается от рождения до 7 лет, череп растет равномерно, выпячивается затылочная, которая вместе с теменными костями растет особенно энергично, полностью зарастают роднички (к 1,5 годам) и образуются черепные швы (к 4 годам). В конце этого периода основание черепа и затылочное отверстие достигают постоянной величины и происходит резкое замедление в развитии черепа. В росте черепа наблюдаются три волны ускорения: до 4, с б до 8 и с 11 до 13 лет.
Во втором периоде, который начинается с 13—14 лет, особенно интенсивно растет лобная кость, преобладает развитие лицевого скелета во всех направлениях и складываются характерные черты физиономии.
Третий период — от наступления половой зрелости до 20—30 дет. После 30 лет зарастают швы черепной крыши.
При увеличении мышечной силы, действующей на участок нижней челюсти, сначала ускоряется его рост в направлении, перпендикулярном к этой силе, а потом уже вдоль нее.

Лечение онейроидных приступов

Затяжное течение онейроидных приступов чаще бывает в процессе лечения аминазином, но характерно и для других нейролептиков, в том числе и мощных антипсихотиков, особенно когда они долго применяются в недостаточно высоких дозах. Затяжное течение может зависеть по крайней мере от нескольких причин. Часто отмечается истинное затягивающее действие нейролептиков, особенно аминазина, когда приступ в целом закончился, но отдельные двигательные и аффективные расстройства зафиксированы нейролепсией. В этих случаях постепенная или внезапная отмена лечения нередко способствует наступлению ремиссии. В других случаях в процессе снижения доз уменьшение заторможенности и других явлений быстро переходит в состояние возбуждения, в результате чего вновь возникает психотическое состояние. У этих больных скорее всего бывает лишь «прикрытие», «зашторивание» нейролептиком еще продолжающегося приступа, и снижение доз или преждевременная отмена препарата приводит к возврату психотических явлений. Ретроспективный анализ таких экзацербаций и тщательное наблюдение показывают, что у этих больных наряду с описанной симптоматикой имеются отдельные признаки еще не закончившегося приступа. Это неполная доступность, кратковременные неадекватные мимические реакции, отдельные непонятные высказывания и поступки, нежелание рассказывать о своих переживаниях и т. п. Наконец, в третьих случаях отмена нейролептиков не сопровождается осложнениями, но больные и без лечения продолжают оставаться заторможенными, вялыми, медлительными, обнаруживают пониженное настроение, неполную доступность. Обычно так проходит не просто окончание онейроидного приступа, а его трансформация в депрессивное состояние.

Аминазинотерапия

В местах внутримышечных инъекций часто возникают болезненные асептические инфильтраты, которые нередко в последующем инфицируются. Для ускорения их рассасывания требуется применение токов УВЧ, а так же замена внутримышечных инъекций внутривенными или приемом препарата внутрь. Внутривенное введение концентрированных растворов (более 0,37%) аминазина и технические погрешности также иногда вызывают асептические местные флебиты и перифлебиты; в этом случае необходимо переменить место инъекции и наложить согревающий спиртовой компресс. Описанные осложнения со стороны венозных стенок не следует путать с тромбофлебитами, изредка возникающими у соматически ослабленных, малоподвижных больных при длительной аминазинотерапии главным образом в глубоких и поверхностных венах нижних конечностей. В этих случаях возможна эмболия различных органов и особенно легочной артерии, что приводит к внезапной смерти. При лечении аминазином у некоторых больных и у медицинского персонала, чаще у женщин, возникают токсико-аллергические реакции в виде дерматитов и ангионевротпческих отеков. Иногда наряду с высыпаниями и кожным зудом развиваются экзематозные дерматиты, которые могут трансформироваться в затяжной экзематозный процесс. Этим аллергическим реакциям иногда сопутствуют общее недомогание, головная боль, явления конъюнктивита и сухого ларинготрахеита. Аллергические и токсико-аллергические реакции возникают лишь при повышенной или извращенной чувствительности организма к аминазину, обычно независимо от его дозы. Вопреки распространенному среди части практических врачей мнению о якобы большей безопасности аминазина по сравнению с другими более мощными нейролептиками следует подчеркнуть, что аминазин в ряду других психотропных средств споеобен вызывать наибольшее число описанных осложнений, главным образом соматического характера, что требует осторожности при длительном его применении. Противопоказания к применению аминазина в настоящее время несколько пересмотрены.