Лечение инсулиновыми комами
Прямым показанием к переходу от психофармакотерапии к лечению инсулиновыми комами являются случаи параноидной шизофрении, когда, несмотря на достаточно интенсивное нейролептическое воздействие, происходит дальнейшее усложнение параноидного синдрома – расширение фабулы бреда и усложнение его структуры, переход от острого образно-чувственного бреда к хроническому интерпретативному, со стабилизацией психических автоматизмов, систематизацией бреда и т. д. Продолжение в этих случаях лечения нейролептиками может привести лишь к некоторой временной дезактуализации бреда, инсулинокоматозная терапия чаще позволяет преодолеть прогредиентные тенденции и нередко даже получить ремиссии хорошего качества. Более детально соотношения инсулинокоматозной и психофармакологической терапии в современной системе лечения эндогенных психозов анализируются в разделах, освещающих лечение разных клинических форм. Здесь лишь необходимо подчеркнуть роль инсулинокоматозной терапии как одного из методов глобального воздействия, сдерживающего прогредиентность заболевания. Противопоказания к инсулинокоматозной терапии предлагается разделить не только на абсолютные и относительные, но и на временные и постоянные. Из временных противопоказаний следует отметить различные воспалительные процессы и все острые инфекционные заболевания, а также интоксикации, обострения хронических инфекций и хронических воспалительных процессов, наиболее часто обострения хронического тонзиллита и хронического холецистита, ревматического процесса. При временных противопоказаниях начало лечения инсулином откладывают, а его проведение прерывают. Постоянные противопоказания к инсулинокоматозной терапии подразделяются на абсолютные и относительные.
Метки: интоксикация, кома, противопоказания
Эта группа психотропных препаратов занимает в классе психоаналептиков такое же место, какое занимают транквилизаторы в классе психолептических средств. Иначе говоря, так же как транквилизаторы, в отличие от нейролептиков, адресуются в основном к невротическому и неврозоподобному, а не психотическому уровню психопатологических расстройств, психостимуляторы, в отличие от антидепрессантов, наиболее показаны при вялости, заторможенности у больных с так называемыми пограничными состояниями. В отличие от нейролептиков и антидепрессантов, подобно транквилизаторам психостимуляторы влияют на течение психических процессов и у здоровых людей. Они стимулируют интеллектуальную деятельность, ускоряя процессы мышления, что часто сопровождается эйфорией и напряженностью, повышением активности с временным устранением усталости, сонливости; нередко вызывают нарушения засыпания вплоть до бессонницы, а также нарушения аппетита. В настоящее время количество применяемых в практике психостимуляторов уменьшилось в связи с опасностью наркоманической зависимости, как, например, бывает при применении амфетаминов. Как показывает многолетний опыт работы нашей клиники и анализ лечебной работы других психиатрических учреждений, серьезной потребности в таких психостимуляторах, как фенамин, мередил (центедрин) и им подобные в настоящее время нет, а возможность привыкания к этим препаратам делает их опасными. Потребность психиатрической практики в психостимуляторах вполне удовлетворяется созданными в нашей стране препаратами, которые, с одной стороны, являются мощными стимуляторами, с другой – не вызывают привыкания. Сиднокарб – оригинальный русский препарат, является одним из наиболее эффективных и безопасных психостимуляторов. Как показало фармакологическое и клиническое изучение, у сиднокарба практически отсутствуют характерные для амфетаминов периферические адреномиметические эффекты, вызываемая им
Общие понятия, как говорил И. П. Павлов, сделали человека господином действительности, стали постоянными критериями оценки происходящего вокруг нас.
Нозологическая самостоятельность этого заболевания оспаривается многими специалистами, но число подобных больных в психиатрической практике велико, а их лечение имеет ряд особенностей. При построении терапевтической тактики прежде всего следует учитывать клиническую сущность синдрома навязчивостей и фобий, что в конечном итоге определяет успех лечения. Небезразлично, протекает ли этот синдром в рамках невроза, психастенического типа психопатии, вялотекущей шизофрении и др. При невротической структуре навязчивостей и фобий необходимо прежде всего воздействовать на основу болезни и учитывать псе приведенные рекомендации по лечению неврозов вообще и неврастении в частности. Если говорить о синдромальном уровне терапевтического воздействия, то наиболее адекватным следует считать лечение транквилизаторами в комплексе с адекватной психотерапией и реабилитацией. Как и во всех других случаях, терапевтическая тактика и выбор медикамента основаны на структуре синдрома, в частности, зависят от гипо- или гиперстенического фона, на котором развивается обсессивно-фобическое состояние. Наличие этой симптоматики свидетельствует о большей глубине поражения и требует пристального внимания как к фармако-, так и к психотерапевтическому воздействию, особенно если учесть тенденцию навязчивостей и фобий к затяжному течению. Появление навязчивостей или фобий в рамках неврастении, или их возникновение в начале заболевания требует достаточно интенсивного воздействия, предотвращающего фиксацию этих расстройств и направленного на возможно более ранний обрыв их.