Регулярный врачебный осмотр

02 Июл

adminБез рубрики недостаток, рентген, сироп Комментариев нет

Этот просмотр делается для того, чтобы ребенок всегда был здоров. На втором месяце ходите к врачу в детскую консультацию каждые две недели. Врач осмотрит ребенка и обратит внимание на все, что мать, как неспециалист, не может знать; руководит питанием и помогает устранять все затруднения, которые встретятся при уходе за ребенком. Матери часто слышат о врожденном вывихе тазобедренного сустава и боятся этого недостатка. Говорят, что число этих вывихов увеличивается. Знаем, что в некоторых случаях это наследственно в роду. Врачи еще не в состоянии предупредить этот недостаток, но умеют его очень скоро распознать и хорошо лечить. От этого многое зависит. В противном случае ребенок остался бы с этим дефектом на всю жизнь. Такие дети обычно позже, чем остальные, начинают ходить, они неуклюжи, часто падают, хромают или ходят в развалку. Это значит, что упущено драгоценное время для лечения. Из этого видим, как необходимо, чтобы каждый грудной ребенок, даже кажущийся здоровым, был вовремя осмотрен врачом; только таким образом можно вовремя обнаружить двухсторонний вывих тазобедренных суставов, которые, благодаря своей симметричности не обратят на себя внимание матери. В настоящее время каждый врач, осматривающий ребенка, обращает внимание на этот недостаток. Вывих тазобедренных суставов является развивающимся недостатком, появляющимся или непосредственно у следующего поколения, чаще у девочек, чем у мальчиков, или переносится через несколько поколений. Поэтому необходимо, чтобы родители были очень внимательны к детям, особенно тогда, когда в семье был уже такой случай, или тогда, когда у ребенка имеется недостаток какого-нибудь иного характера, когда у ребенка при рождении было тазовое предлежание, или ребенок недоношен, или ребенок один из двойни. Хорошо в этом случае обратить внимание врача. Внимание родителей, помощь врача, рентгенологическое исследование помогут вовремя обнаружить не только безусловный вывих, но и недостаточно развитые соотношения в суставе, которые могли бы вызвать трудности в более позднем возрасте. Врач тотчас начнет нужное лечение. Результаты лечения, вовремя начатого, в настоящее время дают благоприятные результаты. Нужно только, чтобы родители были внимательны, регулярно посещали консультацию, чтобы вовремя обнаружить этот недостаток, а при лечении нужны терпение и послушание.

Наложение швов

23 Июн

adminБез рубрики рентген, терапия, УВЧ Комментариев нет

Швы накладывают только на соединительнотканные оболочки нерва-на эпиневрий. Особая осторожность требуется при операциях на большебер-цовом и срединном нервах, которые содержат большое количество симпатических волокон и регенерируют хуже других нервов. Оперативные вмешательства на этих нервах требуют очень точных показаний, и без достаточной уверенности в их благоприятном исходе к ним лучше не прибегать. Во всех случаях повреждения нервов необходимо учитывать возможность развития контрактур, и независимо от характера лечения фиксировать конечность в наиболее выгодном в функциональном отношении положении. Применение различных физиотерапевтических методов показано во всех случаях травматического поражения нервов. Начинать физиотерапию нужно возможно раньше, буквально с первых дней после ранения или операции. Целью консервативной терапии является способствование регенерации нервов, борьба с образованием рубцов и воздействие на периферические ткани для сохранения денервированных мышц и подвижности сустава. В. К. Хорошко, обладавший большим опытом в лечении травматических поражений нервов, считал, что лучшим средством, способствующим регенерации,  является продольная гальванизация. Для того чтобы в поле действия тока попадал не только нервный ствол на всем его протяжении, но и его концевые разветвления, рекомендуется помещать катод выше места ранения, а анод-на самую периферию (ладонь или подошву). Этот метод хорош и тем, что им можно пользоваться при наложении столь широко применяемых в последнее время глухих гипсовых повязок. Сила тока от 10 до 30 тА, длительность сеанса 30 минут, курс 30 процедур. Рекомендуется также ультрафиолетовое облучение кожной зоны пострадавшего нерва (обычные, не эритемные дозы). Помимо рефлекторного воздействия на нервные центры, при этом оказывается непосредственное воздействие и на чувствительные нервные окончания кожи, что способствует их разрастанию.

Анкилоз

22 Июн

adminБез рубрики рентген, связки, спондилоз Комментариев нет

По окончании анкилозирующего процесса боли стихают, возобновляясь иногда отдельными приступами. Анкилоз позвоночника не ведет ни к выпрямлению его физиологических изгибов, как это бывает иногда при ревматическом спондилоартрите, ни к резкому кифозу, как при травматическом спондилозе наблюдается умеренное пологое искривление позвоночника. В тазобедренных суставах анкилоз наступает в одних случаях в положении сгибания, в других-разгибания. Патологоанатомические изменения характеризуются двумя основными чертами: явлениями остеомаляции и окостенением связок. На рентгенограммах прозрачность тел позвонков бывает иногда выражена очень отчетливо, поперечные же отростки становятся почти невидимыми. Окостенению подвергается почти весь связочный аппарат. Меньше всего окостеневает большая передняя связка. Желтые связки, соединяющие дужки, превращаются в костные сталактиты, и, в конце концов, дужки и связки превращаются в сплошную костную пластинку. Рентгенограммы весьма характерны: на прозрачном фоне остеомалятического процесса выделяются две полосы проекции окостенения желтых связок, что дало повод сравнивать форму измененного отдела позвоночника с бамбуком. Часто можно видеть очень резкую тень от связок остистых отростков). Начальные явления сводятся к корешковым и суставным болям, распространяющимся и на те суставы, в которых анкилоз впоследствии не наступает. Первичные остеомалятические изменения, успевающие вызвать некоторые искривления, прежде чем наступает фиксирующее действие окостенения связок, дают основание считать окостенение связок компенсаторной реакцией. Болевой период соответствует воспалительному процессу, анкилоз-резидуальным явлениям. Основные различия между тремя группами спондилоартритов сводятся к следующему. Травматический спондилоз и ревматический спондилоартрит характеризуются развитием остеофитов. Но в первом случае болезнь имеет местный характер, ведет к резкому кифозу и поражению большой передней связки, а во втором-болезнь распространяется и захватывает весь связочный аппарат, обусловливая обилие остеофитов. Spondylosis rhizomelica не дает остеофитов, вызывает окостенение связок, особенно желтой, и связок остистых отростков, сопровождается остеомалятическими изменениями и отличается определенной последовательностью фаз развития.

Экстрамедуллярные опухоли

20 Июн

adminБез рубрики ксантохромия, метастазы, рентген Комментариев нет

Для экстрамедуллярных опухолей характерна белково-клеточная диссоциация, т. е. значительное повышение количества белка при нормальном или незначительно увеличенном цитозе. Белково-клеточная диссоциация указывает на застойный характер спинномозговой жидкости. Наряду с белково-клеточной диссоциацией, наблюдается ксантохромия и быстрое, самопроизвольное свертыване белка в спинномозговой жидкости. Синдром белково-клеточной диссоциации имеет очень большое значение для определения наличия блока, но не выясняет его характера. Рентгенологическое исследование позвоночника необходимо не только во всех случаях сдавления спинного мозга, но и при наличии одного лишь корешкового синдрома. Для установления диагноза спинальной опухоли простого рентгенологического исследования недостаточно, но оно позволяет выявить поражения самого позвоночника, которые также могут вызвать сдавление спинного мозга и его корешков. Это касается главным образом туберкулеза позвоночника и метастазов опухолей (рак). Большое значение в диагностике имеют дополнительные рентгенологические исследования с введением контрастных веществ (липиодол)-миэлография. Для экстрамедуллярных опухолей характерна полная остановка липиодола, причем уровень остановки часто горизонтальный. Полная остановка липиодола может наступить и при интрамедуллярных опухолях, но липиодол стекает в таких случаях отдельными струйками по сторонам соответствующих сегментов спинного мозга. При воспалительных процессах липиодол полностью не останавливается, а застревает в виде отдельных, разбросанных капель и струек. Указанные особенности остановки липиодола очень относительны, и характерные для опухоли типы остановки могут встретиться и при других заболеваниях, вызывающих блок. Миэлография является лишь вспомогательным методом исследования, далеко не безразличным для больного. Диагноз спинальной опухоли ставится на основании совокупности данных невралгического исследования, развития заболевания исследования спинномозговой жидкости и рентгенологического. Симптомов, характерных только для опухоли и не встречающихся при других заболеваниях, нет. При установлении диагноза спинальной опухоли необходимо иметь в виду другие процессы, также вызывающие сдавление и медленное, постепенное поражение поперечника спинного мозга: туберкулезный спондилит, ограниченный арахноидит, сифилитический менинго-миэлит, гумму, гипертрофический пахименингит, рассеянный склероз.

Рентгенологическое исследование

24 мая

adminБез рубрики ренография, рентген, стадия Комментариев нет

При рентгенологическом исследовании (внутривенная или ретрогрздиетография) обнаруживают асимметрию и деформацию лоханок, мочеточников, в более поздней стадии – неравномерное умень почек. Ценную помощь оказывает радиоизотопная ренография, выявить асимметричность поражения. Пункционная почки мало помогает в подтверждении хронического пиелонефрита СПЯ как правило, не показана. Дифференциально-диагностические труд­ности которые могут возникнуть, сходны с таковыми при хроническом момерулонефрите.По мере прогрессирования болезни развивается хроническая почечная недостаточность, для которой характерна, помимо медленного развития, частичная обратимость основных симптомов под влиянием адекватного лечения антибиотиками. Вообще эффективность противоинфекционного печения является существенным доводом в пользу диагноза пиелонефри­та на любой стадии болезни.
Лечение. Как при остром, так и при хроническом пиелонефрите веду­щее значение имеют рационально подобранные противоинфекционные средства – антибиотики в чередовании с сульфаниламидами и фурадонином, кислотой полидиксовой (неграм). Весьма желательно учитывать чувствительность флоры мочи – это определяет успех лечения. Возможна первичная резистентность флоры к некоторым противоинфекционным средствам или развитие резистентности в процессе лечения. Лечение сле­дует проводить упорно, длительными (до l/г мес) повторными курсами с добавлением витаминов группы В.
Общим принципом является начальное интенсивное лечение антибио­тиком (например, тетрациклином или ампициллином или его аналогом) или сульфаниламидом в течение 3-6 нед и дальнейшее более длительное лечение с чередованием указанных средств (фурадонин, кислота налидиксовая, сульфаниламиды). В период ухудшения функции почек (моче­вина более 1 г/л, или 100 мг%) подбор противоинфекционных средств и дозировка становятся более сложными; при этом из антибиотиков боль­ше подходит ампициллин и другие пенициллины (в средних дозах), эритромицин.
Правильно проводимое противоинфекционное лечение приводит не только к улучшению осадка мочи, но также к понижению артериального Давления и улучшению функции почек.
Следует подчеркнуть, что преходящая или стойкая бактериу, довольно часто наблюдается у подростков, особенно у девушек, и иногда не сопровождается другими симптомами. Такая бактериурия скорее все го связана с инфекцией мочевыводящих путей, однако вероятность заболевания пиелонефритом у этих лиц выше. В связи с этим даже бессимптомная бактериурия, если она подтверждается в ряде анализов, требует соответствующего противоинфекционного лечения.

Метки: ренография, рентген, стадия

Рентгенологическое исследование

21 мая

adminБез рубрики гастродуоденоскопия, рентген, язва Комментарии отключены

Рентгенологическое исследование должно проводиться во всех сомни­тельных и подозрительных случаях и подкрепляться данными эндоско­пического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки с помо­щью гибкого зонда. Необходимость этого подтверждают данные М. Тоbolcova и G. Weborova (1967), которые при осмотре школьников провели рентгенологическое исследование желудка у 109 жаловавшихся на хро­нические боли в животе. У 74 детей была обнаружена язвенная болезнь.Диагноз язвенной болезни следует основывать на данных клинико-рентгенологических и, несмотря на большое значение последних, клини­ческая картина должна являться основным критерием в диагностике яз­венной болезни у подростков.
Гастродуоденоскопия. В последние годы благодаря внедрению в практику метода гастродуоденоскопии с помощью гибкого дуоденофиброскопа на волокнистой оптике с управляемым дистальным концом и хорошим освещением появилась возможность осмотра слизистой обо­лочки желудка и двенадцатиперстной кишки с проведением прицельной биопсии слизистой оболочки этих органов, причем исследованию теперь поддаются и те участки, которые ранее были недоступны для эндоскопи­ческого изучения. Это исследование позволяет уточнить диагноз, особен­но в тех случаях, когда имеется расхождение клинических и рентгенолоческих данных, оно дает возможность следить за происходящим заживлением язвы не прибегая к более опасному рентгенологическому методу исследования.
Полноценный осмотр желудка и особенно двенадцатиперстной кишки лишь после искусственной релаксации кишки, которая либо внутримышечным введением 2 мл 0,1% раствора метилура-40м. подкожным введением 1 мл 0,1% раствора атропина за 30- 2 т до исследования, иногда в сочетании с сублингвальным приемом лет аэрона за 20 мин до исследования. Для местной анестезии оболочку зева и глотки непосредственно перед исследованием можно оросить 2% раствором пиромекаина или область глоточного коль­ца смазать 1% раствором дикаина (0,5 мл).
Эндоскопическая картина слизистой оболочки желудка и двенадцати­перстной кишки в значительной степени зависит от функционального и органического состояния органов, степени раздувания их воздухом В период обострения болезни форма хронической язвы чаще неправиль­ная, полигональная или овально-круглая. Язвы у подростков, как пра­вило, неглубокие, покрыты рыхлым светло-желтоватым или беловато-серым налетом, края язвы неровные, высокие, отечные, нередко легко кровоточат, слизистая оболочка вокруг язвы очагово или диффузно гиперемирована. Отечность и очаговая гиперемия могут быть распростра­нены по всей слизистой оболочке, что придает ей пятнистый вид. В фазе заживления размер язвы уменьшается, дно становится более плоским и часто не имеет налета.

Метки: гастродуоденоскопия, рентген, язва