Диагностика деформирующего остеопороза
24 Ноя
Без рубрики Комментарии отключены
Дифференциальный диагноз проводят с артритами различного происхождения. Труднее отличить О. д. с реактивным синозитом от ревматоидного артрита с небольшой степенью активности и вторичным артрозом на рентгенограмме, так как при этом в обоих случаях могут наблюдаться постоянные боли, небольшая припухлость сустава, увеличение СОЭ до 20—25 мм/ч. Правильный диагноз может быть установлен при помощи рентгенографии сустава (наличие остеосклероза суставных поверхностей при О., д., нечеткость и узурация их при ревматоидном артрите), исследования синовиальной жидкости (хороший муциновый сгусток, малый цитоз при О. д.) и пункционной биопсии сустава с морфологическим исследованием синовиальной оболочки (фиброз оболочки, незначительная клеточная инфильтрация или ее отсутствие). Основные клинические формы.
Понятие сосудистой недостаточности не выходит за рамки определения недостаточности кровообращения. Это состояние, при котором ткани не получают требуемого количества крови и соответственно кислорода, может зависеть либо от недостаточности сердца, либо от сосудистой недостаточности. Но если при сердечной недостаточности виновником является само сердце, ограничение его функции, то при сосудистой недостаточности сердце «без вины виновато». Самое лучшее сердце не может выбросить крови больше, чем оно получает, так как оно в основном является нагнетающим насосом, а не всасывающим. Активная диастола – фаза, с которой связывают некоторое всасывающее действие сердца, доказанное в последнее время экспериментально, настолько мала, что не может обеспечить достаточного наполнения сердца кровью, если подача ее недостаточна. 
Диагностика хорионэпителиомы должна включать данные клинического метода исследования (анамнез, гинекологический осмотр), рентгенологического (рентгенография грудной клетки, гистерография, ангиография), морфологического и биологического (определение уровня хорионического гонадотропного гормона в крови и моче больных). Клинически наличие хорионэпителиомы можно заподозрить у женщин, у которых появляются повторные продолжительные маточные кровотечения, развившиеся после пузырного заноса или после аборта и носящие рецидивирующий характер. При гинекологическом исследовании у больных хорионэпителиомой отмечается цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Последняя неравномерно увеличена, содержит различной величины размягченные узлы, по форме и очертаниям напоминающие миому. Очаги хорионэпителиомы во влагалище выглядят темно-вишневыми кровоточащими образованиями, которые нередко приводят к проффузным кровотечениям. В ряде случаев определяются лютеиновые кисты яичников. На основании анамнеза и данных гинекологического исследования нельзя определить характер опухоли. С помощью морфологического метода исследования правильный диагноз хорионэпителиомы устанавливается примерно только у половины больных. У части больных эта опухоль ошибочно расценивается как пузырный занос, остатки плодного яйца или гиперплазия эндометрия. Встречаются случаи, когда патологические изменения в соскобе вообще не обнаруживаются, что бывает при интрамуральном расположении опухолевого узла, при эктопической хорионэпителиоме или когда в соскоб попадает только поверхностная, некротическая часть опухоли. Подчас морфологически невозможно отличить хорионэпителиому от нормального трофобласта, особенно при ранних сроках беременности, что связано с самой природой опухоли, возникающей после беременности и напоминающей нормальную трофобластическую ткань. 
Наиболее часто рак легкого отмечается у людей в возрасте от 40 до 60 лет, чаще у мужчин. Характерными симптомами рака легкого являются: кашель, мокрота, кровохарканье, боли в груди, повышение температуры тела, общая слабость, одышка, потеря веса. Кашель, как правило, относится к ранним симптомам рака легкого. Причем характер кашля при раке легкого отличен от других легочных заболеваний: кашель сухой, надрывный, «мучительный» для больного. Появление крови в мокроте (кровохарканье) наблюдается у половины больных раком легкого и зависит от изъязвления и распада опухоли, прорастающей слизистую оболочку бронха. Боли у больных раком легкого носят самый разнообразный характер и локализуются в различных отделах грудной клетки. Повышение температуры тела наблюдается у большинства больных. При осмотре больного в более поздних стадиях удается отметить бледность, желтоватый цвет лица, усталый вид, легкую одышку при разговоре. В запущенных случаях определяются увеличенные надключичные и подмышечные лимфатические узлы. При выслушивании отмечается уменьшение или отсутствие дыхательных шумов, при наличии воспаления вокруг опухоли выслушиваются влажные хрипы. Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании. Лечение рака легкого в основном хирургическое. Причем успех лечения целиком и полностью зависит от стадии заболевания. Операция по поводу рака легкого состоит из вскрытия грудной клетки и удаления опухоли вместе с окружающей легочной тканью в пределах одной доли, двух долей или всего легкого. В настоящее время применяют все шире комплексную терапию, в которую, помимо операции, входит лечение больного в до- и послеоперационном периоде специфическими препаратами (ТиоТЭФ, коллоидное золото, рентгенотерапия и т. п.). Эти больные относятся к категории длительно страдающих больных. Наиболее часто они попадают в хирургический стационар после многолетнего терапевтического лечения, не принесшего им избавления от страданий.
Сердцебиение плода прослушивается обычно на уровне пупка, ближе к той стороне, где находится головка. По мере удаления от головки к ягодицам плода сердцебиение прослушивается глуше. Влагалищное исследование. В большинстве случаев для установления диагноза поперечных положений во время беременности бывает вполне достаточно наружных методов исследования. Там же, где этого недостаточно, прибегают к влагалищному исследованию, при котором сквозь тонкие стенки нижнего сегмента маши констатируют отсутствие предлежащей части, а иногда ощущают какую нибудь мелкую часть плода ручку, плечо, ножку. При многоводии, при очень растянутых и напряженных стенках матки труднее наружным исследованием определить поперечное положение. В этих случаях нередко и данные влагалищного исследования могут оказаться недостаточными, особенно у многорожавших, у которых и при продольном положении головка до наступления родов продолжает оставаться высоко над входом. Только повторные наружные исследования, внимательное выслушивание сердцебиения плода ,могут помочь определить положение плода; в противном случае положение определяется с наступлением родов или тотчас же после отхождения вод. Заблаговременный точный диагноз можно установить и путем рентгенографии. С наступлением родов наружное исследование дает менее ценные данные, чем во время беременности. Матка энергично сокращается, стенки ее напряжены; с отхождением вод уменьшается объем полости матки, плод сжимается, головка пригибается, подвижность ее крайне ограничена; труднее прощупать части плода. Третьим пли четвертым наружным приемом у входа в таз не прощупывается предлежащая часть плода, а если прощупывается, то какая именно – трудно определить. 
Радиоизотопное ренографическое исследование с 131 I-гиппураном позволяет выявить тонкие функциональные изменения почек, обусловленные нарушением их инфильтрационной и реабсорбционной функции, получить объективные данные о состоянии мочевыделительной системы и судить о динамике распространенности опухоли в процессе лечения. До последнего времени в качестве основного метода выявления лимфогенных метастазов при раке гениталий использовалась пальпация. Однако опыт, основанный на клинико-анатомических сопоставлениях нормальных и пораженных лимфатических узлов, свидетельствует о низкой достоверности пальпаторного исследования. Воспалительные и нередко гнойные процессы в шейке и теле матки, сопутствующие раку, могут вызывать явления лимфаденита, при котором лимфатические узлы также увеличиваются в размерах, становятся плотными, малоподвижными. Отличить такие изменения в узлах от метастатического их поражения по данным пальпации практически невозможно. Только тщательное микроскопическое исследование с достаточной убедительностью решает вопрос о характере их поражения. В последние годы значительное место в распознавании лимфогенных метастазов при раке гениталий отводится рентгенологическим методам исследования: рентгенографии большой поясничной мышцы, ретропневмоперитонеуму, урографии, внутрикостной флебографии, лимфографии. Рентгенография m. iliopsoas показана преимущественно у больных с запущенными формами рака шейки и тела матки. При этом выявляются наиболее характерные симптомы забрюшинных метастазов – расширение тени большой поясничной мышцы и повышение ее интенсивности, связанные с врастанием метастазов в мышцу и наслоением их изображения на тень мышцы . Определенную роль в выявлении метастазов в подвздошных и паракавальных лимфатических узлах, труднодоступных для пальпации, играет метод тазовой флебографии и артериографии . Рентгенологическим признаком метастазов является деформация вен и артерий, определяемая при их заполнении контрастным веществом в виде сужения вен или артерий вплоть до полной их непроходимости . В ряде случаев наблюдается выраженный коллатеральный отток в зоне, соответствующей поражению. 
Лечение при пузырном заносе должен проводить непременно врач в родильном доме или больнице, поэтому при малейшем подозрении на это заболевание женщину необходимо немедленно поместить в стационар. Помощь при пузырном заносе, если нет угрожающего кровотечения, как правило, консервативная: внимательно следят за больной, за характером выделений; по возможности добиваются, чтобы пузырный занос вышел самостоятельно. Если пузырный занос вышел уже в шеечный канал и задерживается здесь, то для полного удаления его можно осторожно применить метод выжимания. При достаточном открытии шейки и продолжающемся кровотечении прибегают к удалению пузырного заноса пальцами, введенными в полость матки. Только в исключительных случаях, при сильном кровотечении, когда необходимо немедленно опорожнить полость матки и нет возможности сделать это пальцами (недостаточно открыт канал шейки матки), приходится прибегать к инструментальному вмешательству. Надо помнить, что при пузырном заносе стенки матки изменены, истончены и очень легко могут быть перфорированы инструментом. Значительно менее опасно проверочное выскабливание после самостоятельного выхождении пузырного заноса, к тому же после предварительного применении сокращающих матку средств (питуитрин), когда стенки матку сократились, стали толще, а полость матки уменьшилась. К последующему выскабливанию приходится прибегать для проверки стенок полости матки и удаления, возможно, задержавшихся единичных пузырьков. Оставшееся в матке хотя бы незначительное число элементов пузырного заноса угрожает в дальнейшем развитием хорионэпителиомы. Вот почему необходимо установить за бальной врачебное наблюдение и после выписки из родильного дома в течение 6-8 и больше месяцев. При появлении кровянистых выделений, увеличения размеров матки, при сопутствующем этому похудании больной, повышении температуры больную надо подвергнуть тщательному терапевтическому (с рентгенографией легких) и акушерскому обследованию (поставить биологическую реакцию); 
Решающее значение может иметь рентгенологическое исследование. Однако до сих пор последнее считалось допустимым не ранее чем через 2-3 недели после кровотечения, при этом, помимо опасений вызвать повторное кровотечение, указывается на сомнительность рентгенодиагностики в более ранний период, когда сгустками крови может затемняться рентгенологическая картина. В настоящее время некоторые новые данные побуждают пересмотреть этот вопрос. Имеется уже сравнительно значительное количество наблюдений отечественных и зарубежных врачей, показывающих возможность неотложной рентгенодиагностики сразу после желудочного кровотечения. О помощью разработанной в настоящее время специальной методики исследования в лежачем положении больного, без применения пальпации, введение небольшого количества контрастной взвеси) удается диагностировать в период острых кровотечений язву желудка, рак желудка, варикозное расширение вен пищевода-притом без каких либо осложнений для больного. В момент кровотечения очень трудно распознавание варикозных вен пищевода как источника кровотечения. Для этих кровотечений можно считать характерными некоторые особенности: полную внезапность кровотечения и обычно повторность его, выделение всегда большого количества алой крови, отсутствие диспепсических явлений. При дифференциальном диагнозе с кровотечениями из желудочно-кишечного тракта имеет значение указание а прежде Перенесенное заболевание печени, желтуху, наличие у больного увеличения печени и селезенки, асцита, расширенных вен передней брюшной стенки, функциональных нарушений печени. Трудности возникают потому, что в ранние периоды цирроза печени, особенно при атрофическом циррозе, печень не всегда доступна пальпации; расширение вен передней брюшной стенки при портальной гипертонии может отсутствовать даже в случае варикозного расширения вен пищевода; при хорошем развитии коллатеральной венозной сети увеличение селезенки и асцит также могут отсутствовать.