Проведение электрокардиограммы
02 Июл
Без рубрики Комментариев нет
Необходимо подчеркнуть, что отрицательные данные электрокардиограммы не исключают инфаркта миокарда. Помимо того, электрокардиограмма, характерная для инфаркта миокарда, наблюдается и при некоторых других болезнях: перикардите, инфекционных и токсических поражениях миокарда, тяжелой аноксии. Поэтому следует учитывать данные электрокардиографии в сопоставлении с данными детального клинического .исследования. Диагноз инфаркта миокарда с типичным течением не представляет особых трудностей. Тем не менее описанная выше клиническая картина дает только общее представление о болезни. Уже в классическом описании клиники инфаркта миокарда, приоритет которого принадлежит выдающимся отечественным клиницистам В. П. Образцову и Н. Д. Стражеско, указывается, что начало болезни может иметь три варианта: status anginosus, status gastralgicus и status asthmaticus на фоне недостаточности сердца (meiopragia cordis). Для первого варианта характерны длительные сильные боли за грудиной и в области сердца. При втором боли локализуются в животе, чаще в подложечной области, и сопровождаются диспепсическими явлениями, вздутием живота, иногда болезненностью и напряжением брюшной стенки при пальпации. При третьем варианте боли отсутствуют или слабо выражены, но возникает длительное тяжелое астматическое состояние, протекающее с застоем в малом круге и отеком легких. Наличие обширных нервных связей между сердцем и другими внутренними органами обусловливает большое разнообразие клинических проявлений инфаркта миокарда, иногда не укладывающихся ни в один из указанных вариантов. Современной кардиологической клинике известно безболевое начало инфаркта в виде внезапно наступившего, как бы беспричинного коллапса или приступа аритмии. Помимо гастральгического синдрома, характеризующего в некоторых случаях начало инфаркта, абдоминальные симптомы независимо от типа инфаркта нередко развиваются на 2-5 й день болезни (желудочно кишечный синдром при инфаркте, по В. X. Василенко) и иногда приобретают столь выраженный характер, что маскируют картину . основного заболевания. Столь характерная для инфаркта острая недостаточность кровообращения может быть выражена настолько незначительно, что больной в состоянии продолжать свои обычные занятия. Нет также единообразной реакции крови и температуры: в одних случаях температура не выходит за пределы 37,1-37,3° и держится 1-2 дня, в других она поднимается до 39° и выше, что считается для инфаркта не характерным, или держится при обширном инфаркте в течение многих недель. Лейкоцитоз у некоторых больных достигает 20 000 в 1 мм3 крови и более. Диагностические ошибки бывают при безболевом инфаркте, при малой интенсивности болей, их нетипичной локализации и иррадиации. Пример: Больной П., 56 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость и субфебрильную температуру. Семь недель назад перенес приступ очень сильных болей в области запястий (для облегчения «крутил руки»), протекавший с большой слабостью, холодным потом.
Метки: астма, перебои, полиартрит
А вот некоторые общие меры для длительного лечения и профилактики астматических приступов: Исключите из рациона молоко и молочные продукты. Молочный белок увеличивает выделение слизи в дыхательных путях, а также может усугублять аллергический компонент астмы. Это значит, что следует не только воздерживаться от молока, йогурта, сыра и мороженого, но и читан, надписи на этикетках, чтобы удостовериться, что и другие пищевые продукты не содержат молока. Например, в хлебе часто присутствует обезжиренное сухое молоко. Всегда пейте много воды, чтобы разжижать выделения дыхательных путей. Выполняйте дыхательные упражнения. Это не только хороший метод релаксации, но и. средство, которое поможет вам справиться с порочным кругом паники и расстройства дыхания, который вырабатывается при астматических приступах. Пройдите сеансы мануальной терапии области грудной клетки, чтобы снять напряженность нервов и мышц, которая развивается при хронической астме. Лучшие известные мне системы для этой цели – остеопатические манипуляции, особенно если их выполняет специалист по черепно-крестцовой терапии, и рольфинг, одна из разновидностей глубокого массажа. Попробуйте радикально изменить питание, например, исключить из рациона сахар, перейти на полностью вегетарианскую диету, макробиотику или заняться длительным голоданием. Иногда астма проходит в ответ на подобные перемены. Уменьшите до минимума контакт с веществами, раздражающими дыхательные пути, в том числе с дымом, плесенью, пылью, и летучими химическими веществами. Удалите из дома источники потенциально вредных веществ, установите хороший воздухоочиститель, а если там, где вы живете, воздух очень загрязнен, подумайте о переезде. Попробуйте пожить в других местах: в горах, в пустыне или на морском побережье. Состояние астматиков может заметно улучшаться от перемены климата. Поэкспериментируйте с традиционной китайской и аюрведической Вкедициной (традиционная индийская система). Иногда эти системы могут принести существенную помощь благодаря особым методам питания и лечению травами. Избирательно и осмотрительно используйте обычные средства. Если у вас серьезная астма, то вам, вероятно, время от времени придется пользоваться лекарствами. Одно из лучших и наиболее безопасных средств при аллергической астме – хромолин натрия (интал) в аэрозоле. Большинство бронхорасширяющих средств – это стимуляторы, которые повышают тонус симпатической нервной системы и усугубляют тревожное состояние. Теофиллин, получаемый из чая, издавна используется в этом качестве, но, возможно, он вовсе не так безопасен, как привыкли считать врачи. Он может вызывать резкие изменения личности. Другие лекарства этой группы можно Вдыхать для облегчения и профилактики приступов. Эти ингаляторы помогают, но часто вызывают зависимость, поскольку мелкие бронхи склонны снова сужаться, когда действие лекарства заканчивается (то же самое происходит, когда эти препараты впрыскивают в нос, чтобы уменьшить отечность носовых ходов).
В противоположность атопической бронхиальной астме, патогенез инфекционно-аллергической ее формы во многом остается неясным.Клиническая картина бронхиальной астмы у подростков. Весьма часто бронхиальная астма впервые возникает в период полового созревания. Тщательное выявление анамнестических данных нередко позволяет установить у больных бронхиальной астмой повышенную чувствительность к холоду, пищевым продуктам, некоторым видам пыли; связь возникновения приступов удушья с временем года, периодом цветения и др. Нужно также уделить внимание наследственной предрасположенности к заболеваниям из группы аллергических диатезов (вазомоторный ринит, экзема, крапивница, отек Квинке, мигрень), vav характерны для бронхиальной астмы острые приступы удушья, иногда без видимой связи с каким-либо внешним воздействием или при сырой погоде, простудных заболеваниях дыхательных путей или в явной связи с действием аллергена – через воздух, пищу, возникновение приступов возможно в определенные часы суток (нередко ночью от действия особых раздражителей – пуховой подушки и т. д. шли от преобладания парасимпатических влияний). Приступ может начаться с различных предвестников (ауры) у разных больных: изменение настроения, общая слабость, зуд в носу, по которым больной предсказывает развитие большого приступа. Классическое описание клиники бронхиальной астмы, данное С. П. Боткиным в 1886 г. в его клинических лекциях, справедливо и в настоящее время. Типичный приступ бронхиальной астмы чаще всего начинается с ощущения заложенности в носу и стеснения при дыхании. Больной вынужден производить затрудненные и глубокие вдохи, выдох делается все более затрудненным и мучительным, на этом этапе напрягаются мышцы брюшного пресса, а также лестничные, грудино-ключично-сосковые и грудные, которые довольно быстро становятся болезненными при дыхании. Дыхание шумное, с дистанционными хрипами (жужжащими и свистящими). Больной занимает вынужденное положение. Лицо бледное, иногда цианотичное, вены набухают. При перкуссии выявляется тимпанический и коробочный легочный звук, определяется острое расширение легких. При аускультации выявляется неравномерность вентиляции (местами дыхание резко ослаблено, местами – жесткое). Выслушиваются сухие свистящие, жужжащие хрипы. Приступ может закончиться быстрым отхождением вязкой, пенистой слизистой мокроты серого, а иногда серовато-желтоватого цвета (примесь эозинофилов и кристаллов Шарко – Лейдена). В других случаях постепенно, в течение нескольких часов, дыхание становится не таким свистящим и приступ проходит. Приступ бронхиальной астмы может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Длительный некупирующийся приступ называется астматическим статусом.
Бронхиальная астма часто развивается у детей, больных экссудативным диатезом, причем типичным приступам предшествует период повторяющегося бронхита с явлениями удушья (астматический бронхит). Симптоматика и течение астматического приступа у детей мало чем отличаются от клиники приступа у взрослых. Возраст детей, заболевших бронхиальной астмой, различен; это могут быть дети до 3-летнего возраста. Она приобретает затяжное, иногда упорное и тяжелое течение, вызывая при этом значительные стойкие изменения в легочной ткани и общем состоянии. Бронхиальная астма составляет 0,5- 2% соматических заболеваний детей всех возрастов.