Как только судороги заканчиваются, нужно подложить подушку под голову больного и повернуть ее набок с тем, чтобы дать отток слюне. Если дыхание спонтанно не возобновилось через 10-20 с после прекращения судорог, то нужно несколько раз интенсивно нажать на нижнюю часть груди и повернуть голову с одной стороны на другую. Обычно этого достаточно для возобновления дыхательных движений. В большинстве случаев сеансы электросудорожной терапии проводят через день 3 раза в неделю. В ряде случаев вначале проводят по 3 процедуры в неделю (через день), а затем – по 2 в неделю и, наконец, последний «закрепляющий» сеанс проводят через неделю. Обычно проводят 3-5, иногда до 9-10 сеансов с большими электросудорожными припадками. В некоторых случаях, особенно острой ажитации с тревожными вербигерациями, упорными суицидальными действиями, возможна ежедневная электросудорожная терапия в течение 2-3 дней для смягчения напряженного эффекта. В последующем сеансы проводят через день. В ряде зарубежных клиник используют интенсифицированную судорожную терапию – в течение нескольких дней назначают по нескольку сеансов в день с интервалами в несколько минут. Однако этот метод в связи с тяжелыми последствиями в виде стойкого психоорганического синдрома, грубых мнестических расстройств нельзя рекомендовать. В связи с модификацией методик электросудорожной терапии (применение миорелаксантов, наркоза и др.), значительно смягчающей большую нагрузку на ряд систем организма больного, круг противопоказаний к данному виду терапии несколько сузился. Тем не менее противопоказания к электросудорожной терапии остаются многочисленными, что крайне ограничивает применение этого вида лечения. Так, ряд абсолютных противопоказаний к электросудорожной терапии после ее сочетания с миорелаксантами следует признать относительными, с необходимостью индивидуализированного подхода к применению этого метода.
Метки:
дыхание,
наркоз,
организм
Различают побочные явления в начале терапии литием, или так называемые ранние побочные эффекты, побочные явления при длительном приеме (поздние побочные эффекты) и проявления интоксикации в случаях токсической кумуляции лития в тканях. Ранние побочные эффекты – при начале лечения литием многие больные жалуются на утомляемость, сонливость, мышечную слабость, тошноту, рвоту, боли в животе, диарею, учащение позывов на мочеиспускание. Эти явления адаптации организма к препарату временные и обычно через несколько дней проходят, без какой-либо коррекции. Установлено, что эти расстройства связаны с особенностями абсорбции лития и возникают во время повышения его концентрации в крови. Указанные побочные явления проходят, когда начинает падать плазменно-тканевой градиент, т. е. устанавливается определенное равновесие методу концентрацией лития в плазме и тканях. В этих случаях при выраженности указанных расстройств рекомендуется лишь временное нерезкое снижение доз лития с медленным их последующим повышением. Поздние побочные эффекты более стойкие, иногда они нарастают и выражаются в комплексе расстройств эндокринной (диабетоподобный синдром, дисфункция щитовидной железы, зоб) и вегетативной нервной систем, а также в аллергических нарушениях (дерматиты), расстройствах сердечного ритма (экстрасистолы, поперечные блокады) и гиперкинезах. При появлении первых признаков указанных осложнений больному необходимо наблюдение терапевтом с проведением соответствующей симптоматической терапии. Если несмотря на лечение побочные явления становятся более выраженными, показано снижение доз лития, а иногда даже его отмена. Некоторые врачи предлагают выраженность побочных явлений со стороны эндокринной и вегетативной нервной систем в известной степени использовать для предикции профилактического эффекта лития. Психические побочные явления под влиянием приема препаратов лития выражаются у некоторых больных в индифферентности, равнодушии к окружающему. Нередко эти ощущения переживаются больными как нечто искусственное и неприятное.
Метки:
диабет,
жалобы,
сердечный ритм
При симптоматической коллективной психотерапии решаются более узкие задачи, не затрагивающие личности больного в целом (седативная, активирующая, отвлекающая психотерапия). Наконец, выделяются групповые виды аутопсихотерапии (групповое самовнушение, групповая аутогенная тренировка) и др. Все формы патогенетической коллективной психотерапии проводятся обычно в малых группах (2-9 человек). В малой группе легче установить внутригрупповые контакты, создать атмосферу откровенности и непринужденности, что необходимо для активного обмена мнениями. Однако и в малой группе условия для патогенетической психотерапии создаются не сразу. Одна из наиболее часто встречающихся трудностей – пассивность больных, недостаточная откровенность и даже сопротивление групповому лечению. Во многих случаях врач вынужден ограничиться симптоматической коллективной психотерапией. Симптоматическую психотерапию нельзя рассматривать как психотерапию второго сорта. Она решает более узкие задачи и не предполагает коренного воздействия на патогенез заболевания и перестройки отношений личности. Однако при правильном применении симптоматической коллективной психотерапии ее результаты могут быть удовлетворительными и прочными. Психотерапия в малой группе. Для многих категорий больных (неврозы, соматические болезни) основным видом является психотерапия в малой группе. При правильном подборе больных и активном их участии этот вид психотерапии высокоэффективен. Малая группа насчитывает от 2 до 9 больных, в ней может быть до 3 лидеров. Обычно лидеры несколько отличаются друг от друга. Большую роль играет «эмоциональный лидер», создающий или усиливающий эмоциональную атмосферу группы. Основной технический прием психотерапии в малой группе – беседа без последующего перехода к суггестивным методикам.
Метки:
откровенность,
патогенез,
соматические болезни
Неотложная помощь при острых реактивных бредовых психозах существенно не отличается от рекомендуемой при аффективно-шоковых реакциях. Вместе с тем выраженность галлюцинаторно-бредовой симптоматики требует более интенсивного применения нейролептиков с направленным воздействием на эти нарушения. Наряду с достаточно высокими дозами нейролептических средств седативного действия (аминазин, левомепромазин, хлорпротиксен) следует сразу же вводить внутримышечно трифтазии по 5-10 мг 3 раза в день или галоперидол по 5 мг 2-3 раза в день. Затяжные реактивные бредовые состояния, протекающие с бредом преследования, слуховыми галлюцинациями, требуют более длительного курсового лечения нейролептиками типа трифтазина, галоперидола, этаперазина, триседила. Следует учитывать нозологические особенности заболевания и избегать высоких доз, используя в качестве комбинированной терапии вегетостабилизирующие свойства транквилизаторов. Истерические психозы чаще развиваются у лиц с истерической психопатией, но могут наблюдаться и у преморбидно здоровых людей. Острые истерические психозы имеют большой удельный вес в структуре острых аффективно-шоковых реакций, к их числу относятся и разные варианты истерических припадков, рассмотренные нами в разделе неврозов. Более кратковременны истерические сумеречные состояния, амбулаторные автоматизмы и фуги, а псевдодеменции, синдрому Ганзера, пуэрилизму и истерическому ступору свойственно затяжное течение, что часто связано с остротой и продолжительностью действия психогенного фактора. В практике нередки случаи перехода одного вида истерических психозов в другой. Наряду с изложенными выше общими принципами терапии истерических нарушений и реактивных психозов следует учитывать специфику указанных нарушений. Кроме энергичного стремления лидировать психотравмирующие факторы, требуется максимальная интенсивная психотерапия вплоть до шоковых методов и фармакотерапия с применением больших доз транквилизаторов и быстрого их наращивания для экстренного обрыва психоза, предупреждения его затяжного течения. Необходимо учитывать характер ведущего синдрома.
Метки:
автоматизмы,
галлюцинации,
трифтазин
Необходимо систематизировать показания к амбулаторному лечению психически больных в соответствии с современными возможностями биологического и социореабилитационного воздействия. Ориентация врача при направлении в психиатрическую больницу на степень выраженности психопатологических расстройств, конечно, имеет первостепенное значение, но не охватывает всех сторон проблемы. Решение должно основываться на учете комплекса показателей, которые можно обозначить как клинические, семейно-ситуационные и организационно-лечебные. К клиническим показателям следует отнести уровень психических расстройств, их сиидромальное выражение, течение заболевания, наличие или отсутствие тенденций, опасных для окружающих и собственной личности, склонность к злоупотреблению алкоголем, преморбидные особенности больного, его соматоневроло-гическое состояние, вероятность побочных явлений и, что пока еще мало учитывается, особенности реагирования психопатологической симптоматики па психотропные средства при прошлых приступах, быстроту купирования их острых проявлений, последний фактор может быть важным критерием длительности острого периода болезненного состояния. К семейно-ситуационным показателям относится возможность надлежащего ухода и наблюдения в домашних условиях. Здесь первостепенное значение имеют психологический климат в семье, присутствие лица, которое могло бы следить за состоянием больного и обеспечить контроль за выполнением врачебных назначений. К организационно-лечебным показателям следует отнести обеспеченность современными психотропными средствами, территориальная возможность регулярного наблюдения за больным. Комплексный анализ приведенных показателей позволяет определить необходимость стационарного или амбулаторного лечения в каждом отдельном случае.
Метки:
купирование приступов,
показатели,
терапия
