При использовании радиоаллергосор-бентного теста гипериммуноглобулинемия Е была выявлена у 65 % больных. Отмечен отчетливый параллелизм между показателями указанного теста и РПГА, наиболее выраженный в группе детей со средне-тяжелой и тяжелой формами аллергодерматоза. При сравнении содержания в сыворотке крови (IgA, IgG, IgM) у детей с проявлениями пищевой аллергии и здоровых детей того же возраста выявлена отчетливая тенденция к снижению этих показателей (в среднем в 1,5-2 раза), что, вероятно, обусловлено более медленным формированием гуморальной системы иммунитета при данной патологии.При изучении функционального состояния кишок у большинства больных, страдающих пищевой аллергией, были выявлены дисбактериоз, ферментативная недостаточность и значительные нарушения экскреции .углеводов с калом, преимущественно лактозы и глюкозы. На основании результатов клинико-иммунологических исследований были разработаны основные принципы диетотерапии при указанной патологии.
Выделяют большую группу продуктов, являющихся облигатными аллергенами. К ним относятся: яйца, рыба, шоколад, кофе, какао, орехи, икра, а также овощи, фрукты, ягоды, имеющие желтую, оранжевую или красную окраску (морковь, помидоры, цитрусовые, клубника, земляника, курага, шиповник). Указанные продукты чаще всего могут способствовать развитию пищевой аллергии или вызывать обострение уже имеющегося заболевания, в связи с чем в острый период рекомендуется полностью исключить их из питания. Срок полного или частичного исключения продукта назначают индивидуально в зависимости от клинико-биохимических показателей (2-6 мес). Детей, находящихся на естественном вскармливании, при появлении признаков аллергии, нецелесообразно отлучать от материнской груди. Нередко лечебная мера заключается в строгой коррекции рациона матери и исключении блюд и продуктов, содержащих облигатные аллергены и экстрактивные вещества. Если в клинической картине пищевой аллергии преобладают функциональные нарушения органов пищеварительного аппарата типа диареи и дисбактериоза, в этих случаях одно-два кормления грудным молоком постепенно заменяют кисломолочными смесями, которые обладают антибактериальными свойствами и способствуют нормализации нарушенного микробиоценоза кишок.
Метки: показатель, сыворотка, тенденция
При использовании радиоаллергосор-бентного теста гипериммуноглобулинемия Е была выявлена у 65 % больных. Отмечен отчетливый параллелизм между показателями указанного теста и РПГА, наиболее выраженный в группе детей со средне-тяжелой и тяжелой формами аллергодерматоза. При сравнении содержания в сыворотке крови (IgA, IgG, IgM) у детей с проявлениями пищевой аллергии и здоровых детей того же возраста выявлена отчетливая тенденция к снижению этих показателей (в среднем в 1,5-2 раза), что, вероятно, обусловлено более медленным формированием гуморальной системы иммунитета при данной патологии.При изучении функционального состояния кишок у большинства больных, страдающих пищевой аллергией, были выявлены дисбактериоз, ферментативная недостаточность и значительные нарушения экскреции .углеводов с калом, преимущественно лактозы и глюкозы. На основании результатов клинико-иммунологических исследований были разработаны основные принципы диетотерапии при указанной патологии.
Выделяют большую группу продуктов, являющихся облигатными аллергенами. К ним относятся: яйца, рыба, шоколад, кофе, какао, орехи, икра, а также овощи, фрукты, ягоды, имеющие желтую, оранжевую или красную окраску (морковь, помидоры, цитрусовые, клубника, земляника, курага, шиповник). Указанные продукты чаще всего могут способствовать развитию пищевой аллергии или вызывать обострение уже имеющегося заболевания, в связи с чем в острый период рекомендуется полностью исключить их из питания. Срок полного или частичного исключения продукта назначают индивидуально в зависимости от клинико-биохимических показателей (2-6 мес). Детей, находящихся на естественном вскармливании, при появлении признаков аллергии, нецелесообразно отлучать от материнской груди. Нередко лечебная мера заключается в строгой коррекции рациона матери и исключении блюд и продуктов, содержащих облигатные аллергены и экстрактивные вещества. Если в клинической картине пищевой аллергии преобладают функциональные нарушения органов пищеварительного аппарата типа диареи и дисбактериоза, в этих случаях одно-два кормления грудным молоком постепенно заменяют кисломолочными смесями, которые обладают антибактериальными свойствами и способствуют нормализации нарушенного микробиоценоза кишок.
Метки: показатель, сыворотка, тенденция
Исследования в области взаимодействия сигнальных систем у детей немногочисленны и не обобщены; нам представляется поэтому важным попытаться обсудить имеющиеся литературные данные. Первые экспериментальные работы, которые имеют отношение к изучению взаимодействия сигнальных систем (хотя они трактовались авторами совершенно в другом аспекте), принадлежат психологам, изучавшим последовательные зрительные и слуховые образы у детей 3—15 лет (Jeansch 1925, 1930; Pack, 1953, 1955). Они обнаружили интересный факт: у детей дошкольного возраста последовательные образы отличаются, как правило, большой яркостью и стойкостью. С возрастом эти свойства последовательных образов постепенно утрачиваются. Всеми авторами, изучавшими этот вопрос, отмечено, что чем младше дети, тем чаще у них регистрировались так называемые эйдетические, т. е. последовательные образы, достигающие почти галлюцинаторной яркости и мало отличающиеся по интенсивности от ощущений, возникающих при непосредственном воздействии соответствующих раздражителей.
Эти исследования представляют для нас большой интерес в связи со следующим соображением, высказанным И. П. Павловым. Он считал одним из важных показателей функциональной роли второй сигнальной системы выраженность ее отрицательного индукционного воздействия на первую; это проявляется в том, что с возрастанием силы второй сигнальной системы все непосредственные ощущения становятся слабее и менее устойчивы. Только при развитии сонного состояния коры и при некоторых формах патологии влияние второй системы ослабляется, и тогда наши ощущения приобретают большую яркость.
С этой точки зрения изучение последовательных образов имеет определенное значение для оценки силовых отношений сигнальных систем у детей. Для изучения зрительного эйдетизма использовались картинки, имеющие много деталей. Ребенку предлагалось смотреть на картинку в течение нескольких секунд, затем она убиралась и ребенка просили рассказать, что он видел.
Метки:
Взаимодействие сигнальных систем,
галлюцинация,
образы
Ниже приводится вариант опыта, в которых слова «хорошо» и «плохо» при определенных условиях приводят к стимуляции соответствующих реакций или к избеганию. Эксперименты проводились на группе студентов в возрасте 21—22 лет с IQ около 115 и на группе умственно отсталых людей того же возраста с IQ в пределах 49—42. Подавались раздражители: свет А и свет В; в предварительных опытах при вспышке света А испытуемый должен был нажимать на ключ А и экспериментатор при этом говорил: «хорошо»; при вспышке света В испытуемый нажимал на ключ В и слышал слово «плохо». Фаза обучения была разделена на четыре блока, каждый из которых состоял из десяти навязываемых проб (forced traials) и пробы свободного выбора (choise traials). В пробе со свободным выбором одновременно зажигались оба света — А и В — и произносилось слово «хорошо». Если испытуемый нажимал на ключ А, который ранее был ассоциирован со словом «хорошо», то выработка временной связи считалась установленной. Оказалось, что у нормальных людей время реакции более чем в два раза короче, чем у умственно отсталых, но и у тех и у других было возможно получить правильную реакцию в пробах со свободным выбором, т. е. зарегистрировать наличие ранее выработанной временной связи и проявление ее в новой экспериментальной ситуации.
В связи с необходимостью создания машинных программ, способных осуществлять умозаключение на основе словесных стимулов, за последнее десятилетие началось усиленное изучение семантической информации, содержащейся в так называемых вербальных семантических сетях. Многие авторы подходят к решению этой задачи исключительно с кибернетических позиций, некоторые же пытаются применять физиологические данные. Так, например, Коллинз и Лофтус (Collins, Loftus, 1975) используют представления, близкие к павловским: не располагая прямыми данными о нервной деятельности в процессе формирования суждения, умозаключения, авторы ставят вопрос о характере тех нервных процессов, которые возникают между «входом» и «выходом».
Метки:
IQ,
навязываемая проба,
проба свободного выбора
Лечение хронического панкреатита предусматривает ликвидацию болевого синдрома, подавление воспалительного процесса в ткани железы и нормализацию ее внешнесекреторной функции. С этой целью используются анальгетики центрального и периферического действия, локальная гипотермия. Показана спазмолитическая терапия с применением средств, подавляющих секрецию (атропина сульфат, платифпл-лин); дегидратационная терапия (диакарб, фуросемид). Специфическим средством лечения являются ингибиторы протеолитических ферментов: трасилол, инипрол, контрикал, гордокс и др. С этой же целью используют плазму, цельную кровь, альбумин, анаболические гормоны.Внешнесекреторная недостаточность, возникающая при хроническом панкреатите, является показанием для применения ферментных препаратов. К ним относятся панкреатин, панзинорм, полизим, фестал. При хроническом панкреатите в фазе стихания воспалительного процесса обогащенная белком диета также имеет преимущества по сравнению с диетой № 5 как в плане показателей массы тела, так и в отношении нормализации активности панкреатических ферментов. Повышенное поступление белка с пищей способствует ускорению репаративных процессов в поджелудочной железе, о чем свидетельствует нормализация ее ферментного спектра, улучшение процессов переваривания и ассимиляции пищевых веществ.
Муковисцидоз относится к числу наиболее распространенных наследственных заболеваний и проявляется тяжелой клинической симптоматикой с первых месяцев жизни ребенка с высоким уровнем летальности. Лечебная помощь этим больным носит пока лишь симптоматический характер. Важное значение при данной патологии имеет рациональное питание, поскольку имеющиеся расстройства процессов пищеварения и резко выраженная гипотрофия еще больше усугубляют состояние больных.
Диетическое лечение направлено на уменьшение недостаточности пищеварения и ее последствий. Суточный рацион детей, страдающих муковисцидозом, отличается высокой энергетической ценностью (628- 837 кДж/кг массы тела ребенка, или 150-200 ккал), повышенным содержанием белка (4,5-5 г/кг массы тела в сутки) и углеводов. Жиры ограничивают. В зависимости от возраста дополнительно вводят от 1 До 3 г натрия хлорида; удваивают дозы жирорастворимых витаминов (ретинола, эргокальциферола, токоферола).
Метки: ликвидация, панкреатит, подавление
Успокоение сопровождается, как правило, миорелаксацией, значительным седативным эффектом, вялостью и сонливостью. Благодаря этому препарат с успехом применяется при невротических и неврозоподобпых расстройствах. Под влиянием амизила подвергаются регрессу навязчивости, астенические, астено-ипохондрические, фобические и другие синдромы невротической структуры. В отличие от других групп транквилизаторов наиболее часто встречаются побочные явления, связанные с особенностями фармакологического действия (холинолитическое, атропиноподобное и т. д.) в виде расстройства аккомодации, появления сухости слизистых оболочек, тахикардии, атаксии и др. При лечении амизилом описаны психотические расстройства экзогенной структуры с преобладанием делириозной симптоматики, которая наблюдается при применении больших доз препарата (более 50 мг/сут); препарат противопоказан при глаукоме. В связи с этими обстоятельствами и синтезированием большого числа других траквилизаторов практическое применение амизила в настоящее время ограничено. О нем надо помнить в случаях резистентности к другим препаратам транквилизирующего действия, в частности производным бенздиазепинового ряда. Хлордиазепоксид (элениум, либриум, напотон) является третьим по счету транквилизатором и первым представителем бенздиазепинового ряда, прочно занявшего ведущее положение по сравнению с другими химическими группами. Его психофармакологические свойства слагаются из сильного тормозного компонента собственно психотропного действия, сильного общего транквилизирующего действия, которое ставит хлордиазепоксид в ряд наиболее мощных успокаивающих средств. Спектр избирательной активности препарата достаточно широк и адресуется практически ко всем
Метки:
нервы,
судороги,
тахикардия
В росте кости особое значение имеет надкостница. Чем моложе возраст ребенка, тем больше она сращена с костью, а с возрастом происходит ее отграничение от компактной кости. К 7 годам она уже отграничена от компактного вещества кости.
К 12 годам компактное вещество кости приобретает довольно однородную структуру. К 15 годам полностью исчезают единичные участки рассасывания компактного вещества, а к 17 годам в нем преобладают большие костные клетки.
Рост костно-мозговой полости в трубчатых костях с 7 до 10 лет резко замедляется, и она окончательно формируется с 11—12 до 18 лет, когда равномерно растет слой компактного вещества и увеличивается костно-мозговой канал. Толщина эпифизарного хряща трубчатых костей к 17—18 годам достигает 2—2,5 мм.
В составе костей у детей относительно больше органических веществ (оссеина и оссомукоида) и меньше неорганических (фосфорнокислого и углекислого кальция), чем у взрослых.
С возрастом происходит изменение химического состава костей, значительно увеличивается количество солей кальция, фосфора, магния и др. и меняется соотношение между ними.
Кальций в большом количестве задерживается в костях маленьких детей, а фосфор — детей старшего возраста.
В связи с изменением строения и химического состава изменяются физические свойства костей: у детей они более эластичны и менее ломки, чем у взрослых. Хрящи у детей также более пластичны. С возрастом их химический состав изменяется, в них нарастает количество минеральных солей.
Гигиена скелета. Так как процесс окостенения происходит в течение многих лет и еще не завершен у школьников, то односторонние и непосильные для данного возраста физические упражнения могут деформировать скелет. Например, у школьников до 15—16 лет силовые упражнения, чрезмерно длительный бег или чрезмерно продолжительная ходьба на лыжах неблагоприятно отражаются на развитии рук и ног. Наоборот, физический труд и физические упражнения, умеренные и посильные для данного возраста, способствуют развитию скелета и укрепляют костную ткань. Упражнения, связанные с дыхательными движениями, приводят к развитию грудной клетки.
Метки:
кальций,
Надкостница,
эпизираный хрящ
Франкенбург (Frankenburg, 1973), используя собственные и литературные данные, приводит такую последовательность этапов развития изобразительной деятельности здоровых детей.
Доступная форма:
Возраст доте изобразительной деятельности
12—15 мес Спонтанно чертит линии.
2—2.5 года Копирует круг.
2.5—3 года Копирует крест.
4 года Копирует квадрат.
По данным Франкенбурга, в возрасте около 3 лет ребенок начинает рисовать человека, состоящего из трех частей — головы, глаз и ног (парные части считаются за одну). В 4—4/г года ребенок рисует человека уже из шести частей. Во всех пробах оценивается правильность передачи схемы тела. Считается, что способность правильно передать схему тела говорит о достаточно высоком развитии общих представлений и понятий.
Те уровни развития умственной деятельности, которые психологи в приведенных работах связывают с развитием общих представлений и понятий, мы можем определить как формирование второй сигнальной системы. Очевидно, рисунки могут служить объективным и надежным показателем развития различных функциональных уровней деятельности мозга ребенка. Насколько демонстративны результаты этих проб, можно видеть из приводимых ниже детских рисунков, полученных в наших наблюдениях. На рис. 50 воспроизводятся результаты проб с копированием круга, креста, квадрата здоровым ребенком, развитие которого соответствует его возрасту, и умственно отсталым ребенком, значительно старшим по возрасту. Можно видеть, что умственно отсталый ребенок не в состоянии даже приблизительно скопировать фигуру, предложенную в качестве образца. Не менее интересна проба с рисованием фигуры человека. В возрасте около 4 лет правильно развивающиеся дети уже довольно точно передают схему тела человека, верно располагая части тела относительно друг друга, пример чего дает рис. 51, А. На рис. 51, Б изображение человека, сделанное умственно отсталым ребенком 6 лет: ноги отходят прямо от головы, лицо дано в фас, однако нос приставлен сбоку, живот нарисован рядом, из него торчат три руки.
Метки:
изобразительная деятельность,
копирование,
рисование
Параноидная, а не кататоническая структура статуса заставляет из общих антипсихотических препаратов предпочесть трифтазин и галоперидол. При необходимости усилить обрывающий эффект этих препаратов к ним добавляют или их заменяют на триседил, мажептил, флуфепазин. Из антидепрессантов полезнее амитриптилин, в отличие от мелипрамина не усиливающий бреда и галлюцинаций. Дозы в этих случаях определяют особенно тщательно под контролем динамики состояния и в зависимости от соотношения параноидной и депрессивной частей статуса. В этом заключается одна из особенностей лечения депрессивно-параноидных приступов. Если при онейроидной кататонии депрессия, представляя собой одну из основных составных частей синдрома, все же как бы перекрыта другой обильной, многообразной психопатологической симптоматикой, то в депрессивно-параноидных состояниях она с самого начала определяет состояние, обусловливая структуру и содержание как параноидной, так и аффективной части синдрома. Это требует не просто коррекции антидепрессантами возможного депрессивного патоморфоза нейролептиков, как при параноидной шизофрении, а придания антидепрессаптам значения и основной терапии. При депрессивно-параноидной шизофрении, в отличие от чисто депрессивных приступов тесно связанная с депрессией параноидная часть синдрома в условиях применения только антидепрессантов потенциально способна к усилению, как мы увидим дальше. Поэтому нейролептическое воздействие здесь необходимо, оно играет роль корректора аптидепрессантов, в то же время положительно влияя на своеобразные галлюцинаторно-бредовыс явления, а главное, позволяет рассчитывать на обрыв приступа. Динамичность терапии и ее адекватность изменениям состояния в смысле как подбора препаратов, так и применяемых доз, определяется необходимостью одновременного антидепрессивного, антибредового и антигаллюцинаторного и в то же время обрывающего общего антипсихотического действия.
Метки:
антидепрессанты,
препараты,
триседил
По мере успокоения больных парентеральные введения постепенно заменяют приемом препарата внутрь; следует помнить, что инъекции левомепромазина болезненны. При переходе от парентерального введения к пероральному дозу препарата следует повысить на 25-50 мг. Курсовое лечение левомепромазином целесообразно начинать с суточной дозы 25-50 мг, ежедневно увеличивая ее на 25- 50 мг до улучшения состояния больного. Нри трехразовом приеме препарата вечерняя доза должна быть больше утренней и дневной. У резистентных к другим нейролептикам больных суточную дозу можно наращивать быстрее, прибавляя по 50-75 мг левомепромазина в сутки. Средняя суточная доза, при которой наступает улучшение психического состояния, составляет 200-300 мг внутрь или 75-200 мг парентерально. У больных, резистентных к терапии, она может достигать 600-800 мг при приеме внутрь. В течение первых 3-5 дней лечения после приема левомепромазина независимо от его дозы и способа введения больному рекомендуется лежать 1\2-1 ч, так как в это время возможен ортостатический коллапс. Внутримышечно вводят 1-6 мл 2,5% раствора левомепромазина (т. е. 25-150 мг чистого вещества), смешанного в шприце с 3-5 мл изотонического раствора хлорида натрия или 0,25-0,5% раствора новокаина, глубоко в верхненаружный квадрант ягодицы либо в переднебоковую поверхность бедра. Внутривенно вводят 1-3 мл 2,5% раствора препарата, разведенного в 10-20 мл 40% глюкозы. При быстром внутривенном введении в крови создается высокая концентрация вещества, поэтому левомепромазин следует вводить медленно, следя за самочувствием больного и частотой пульса. Как правило, больные испытывают незначительное головокружение, у них появляются чувство тяжести в голове, сонливость, учащается пульс. Обычно мосле внутривенного введения левомепромазина больные засыпают. Смысл сочетания внутривенного и внутримышечного введения тот же, что и для аминазина. Терален (метилпромазин, алимемазин).
Метки:
инъекции,
терален,
хлорид натрия