23 Авг
adminБез рубрики восприятие, особенности, суицид
К данному варианту относятся больные, у которых наряду с признаками, типичными для периодической шизофрении, состояние определяется не просто сочетанием депрессивной и параноидной симптоматики, а своеобразной и типичной клинической картиной, что так же, как при онейроидной кататонии, требует отграничения от других форм и, в частности, от параноидной. Этим больным свойственна не только депрессивная окраска-галлюципаторно-парапоидного приступа (как, в частности, при острой параноидной шизофрении) и не только выраженность депрессивной симптоматики. Главная особенность клинической картины состоит в том, что галлюцинаторпо-бредовая (а иногда и кататоническая) симптоматика и депрессивные проявления, выступая как основные расстройства, не просто тесно связаны между собой, а создают, как и при онейроидной кататонии, весьма своеобразное сочетание в едином синдроме, занимая одинаковое место в его структуре. При этом и параноидная, и депрессивная части синдрома имеют ряд характерных особенностей. Бред, как правило, диффузен, образен, чувственно насыщен, преобладают не столько идеи преследования, сколько обвинения, а иногда и виновности. Характерен бред инсценировки, интерметаморфозы вплоть до иллюзорно-бредовой дереализации и деперсонализации. В структуре галлюцинаторной части статуса имеют место не вербальные галлюцинации, а иллюзорный галлюциноз. Явления психического автоматизма менее торпидны, имеют меньший удельный вес, чем при острых параноидных состояниях, лишь эпизодически включаясь в структуру иллюзорно-бредового восприятия и бреда инсценировки. Наряду с явной депрессивной окраской структуры галлюцинаторно-бредовой части статуса удается выявить разные варианты депрессии, часто ее преобладание над страхом и тревогой вплоть до витального изменения аффекта. Эти больные не столько спасаются от преследователей, сколько винят себя, упорно вынашивают суицидальные планы.
Метки:
восприятие,
особенности,
суицид
05 Июл
adminБез рубрики длительность, кардиограмма, особенности
Боли при инфаркте миокарда отличаются чрезвычайно» интенсивностью, держатся много часов, иногда до 2 суток; при грудной жабе боли продолжаются минуты (до 30 минут, редко несколько дольше). При грудной жабе нитроглицерин снимает боли, при инфаркте он или совсем не оказывает действия, или дает очень кратковременное и незначительное облегчение. Необходимо, однако, подчеркнуть, что эти признаки не имеют абсолютного значения. Известно, что при инфаркте боли иногда могут быть не столь интенсивными и не очень длительными; встречается и безболевой инфаркт миокарда. С другой стороны, отдельные приступы грудной жабы могут быть очень тяжелыми и нитроглицерин их не снимает. Локализация и иррадиация болей при инфаркте миокарда в большинстве случаев такая же, как при грудной жабе. Но при инфаркте чаще, чем при грудной жабе, локализация и иррадиация болей бывает нетипичной. Больные в острый период инфаркта часто возбуждены, не находят себе места в постели, вскакивают, принимают иной раз вынужденные позы для облегчения болей; при грудной жабе больной как бы застывает в одном положении. Больной инфарктом миокарда бледен, в тяжелых случаям вследствие присоединения цианоза кожа его приобретает серо землистый цвет, лицо и тело покрыты потом; конечности холодны, пульс мал, част, артериальное давление падает; у некоторых больных появляется тошнота, рвота, изредка понос. При грудной жабе симптомы коллапса отсутствуют, пульс хорошего наполнения, иногда напряженный, рвота бывает редко. При инфаркте миокарда иногда появляется острая сердечная недостаточность с симптомами лево или право желудочковой недостаточности, при грудной жабе симптомов сердечной слабости обычно не бывает. При инфаркте часты нарушения ритма сердца, во время приступа трудной жабы они наблюдаются редко. Эти симптомы имеют особенно большое дифференциально диагностическое значение, в тех случаях, когда инфаркт миокарда проходит с незначительными болями или совсем без болей. При инфаркте миокарда имеются определенные изменения электрокардиограммы, характерные в их динамике.
Метки:
длительность,
кардиограмма,
особенности
18 Июн
adminИнформация двигательные черепные нервы, корково-спинальные волокна, особенности
Перед вступлением в двигательное ядре черепно-мозгового нерва соответствующие корково-ядерные волокна пере скрещиваются. Жевательная мускулатура, верхняя часть лица небо и гортань имеют двустороннюю корковую иннервацию. Ядра этих черепно-мозговых нервов получают корково-ядерные волокна со своей и с противоположной стороны. Из варолиева моста пирамидный путь вступает в продолговатый мозг. В самом нижнем отделе продолговатого мозга, на его границе со спинным, пирамидный путь образует перекрест-decussatio pyramidum. Каждый пирамидный пучок делится на два неравных пучка: больший пучок переходит на противоположную сторону и располагается после перекреста в боковых столбах спинного мозга, меньший остается на своей стороне и располагается в передних столбах спинного мозга. В боковых столбах спинного мозга пирамидный путь занимает внутренне-задний отдел. В передних столбах пирамидный путь расположен наиболее медиально- около fissura mediana anterior. Волокна перекрещенного пирамидного пути, расположенного в боковых столбах, заканчиваются в клетках передних рогов своей стороны. Волокна прямого пирамидного пути, расположенного в передних столбах, в большинстве своем постепенно переходят через переднюю белую спайку спинного мозга-missura alba anterior-на противоположную сторону и заканчиваются у тех же клеточных групп передних рогов, где закончились волокна перекрещенного пирамидного пути. Меньшая часть волокон прямого пирамидного пути заканчивается у клеток переднего рога своей стороны. Пирамидный путь, спускаясь вниз, постепенно истощается, причем прямой путь заканчивается уже в нижнее грудных сегментах спинного мозга, а перекрещенный доходит (в виде отдельных волокон) до крестцовых отделов. Путь произвольных движений принято считать двухневронным. Центральный неврон идет от клеток коры передней центральной извилины до клеток переднего рога (корково-спинальные волокна). Периферический неврон начинается от клеток передних рогов и идет через передний корешок и периферический нерв до мышцы. Такое же двухневронное строение имеют и двигательные черепные нервы, где центральный неврон идет от коры передней центральной извилины до двигательных ядер черепно-мозговых нервов, а периферический начинается от двигательных клеток ядра и через волокна черепномозгового нерва доходит до мышцы.
Метки:
двигательные черепные нервы,
корково-спинальные волокна,
особенности
18 Июн
adminБез рубрики двигательные черепные нервы, корково-спинальные волокна, особенности
Перед вступлением в двигательное ядре черепно-мозгового нерва соответствующие корково-ядерные волокна пере скрещиваются. Жевательная мускулатура, верхняя часть лица небо и гортань имеют двустороннюю корковую иннервацию. Ядра этих черепно-мозговых нервов получают корково-ядерные волокна со своей и с противоположной стороны. Из варолиева моста пирамидный путь вступает в продолговатый мозг. В самом нижнем отделе продолговатого мозга, на его границе со спинным, пирамидный путь образует перекрест-decussatio pyramidum. Каждый пирамидный пучок делится на два неравных пучка: больший пучок переходит на противоположную сторону и располагается после перекреста в боковых столбах спинного мозга, меньший остается на своей стороне и располагается в передних столбах спинного мозга. В боковых столбах спинного мозга пирамидный путь занимает внутренне-задний отдел. В передних столбах пирамидный путь расположен наиболее медиально- около fissura mediana anterior. Волокна перекрещенного пирамидного пути, расположенного в боковых столбах, заканчиваются в клетках передних рогов своей стороны. Волокна прямого пирамидного пути, расположенного в передних столбах, в большинстве своем постепенно переходят через переднюю белую спайку спинного мозга-missura alba anterior-на противоположную сторону и заканчиваются у тех же клеточных групп передних рогов, где закончились волокна перекрещенного пирамидного пути. Меньшая часть волокон прямого пирамидного пути заканчивается у клеток переднего рога своей стороны. Пирамидный путь, спускаясь вниз, постепенно истощается, причем прямой путь заканчивается уже в нижнее грудных сегментах спинного мозга, а перекрещенный доходит (в виде отдельных волокон) до крестцовых отделов. Путь произвольных движений принято считать двухневронным. Центральный неврон идет от клеток коры передней центральной извилины до клеток переднего рога (корково-спинальные волокна). Периферический неврон начинается от клеток передних рогов и идет через передний корешок и периферический нерв до мышцы. Такое же двухневронное строение имеют и двигательные черепные нервы, где центральный неврон идет от коры передней центральной извилины до двигательных ядер черепно-мозговых нервов, а периферический начинается от двигательных клеток ядра и через волокна черепномозгового нерва доходит до мышцы.
Метки:
двигательные черепные нервы,
корково-спинальные волокна,
особенности
17 Июн
adminБез рубрики гемоглобин, особенности, Сали
Кровь недоношенного ребенка. Кровь недоношенных детей в большей степени, чем кровь детей других возрастных групп, подвержена индивидуальным колебаниям. На основании литературных данных можно считать, что количество гемоглобина колеблется в пределах 100-140% по Сали, количество эритроцитов – от 4 500 000 до 7 000 000. В последние годы входит в практику определение гемоглобина не в процентах по Сали, а в весовых единицах на 100 г крови. 100% Сали соответствуют 16,5- 17 г% гемоглобина. Помимо количественной разницы в содержании гемоглобина во время внутриутробного развития, измеряется и его качество. Фетальный гемоглобин имеет большее сродство к кислороду, благодаря чему он лучше обеспечивает снабжение организма ребенка кислородом как во время внутриутробного развития, так и после рождения. Лейкоцитоз в большинстве случаев несколько ниже, чем у доношенного ребенка. Однако некоторые авторы указывают на более высокое содержание гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов. Количество тромбоцитов, по данным одних авторов, несколько понижено, по наблюдениям других, наоборот, повышено. Эти противоречивые данные можно объяснить широтой индивидуальных колебаний количества форменных элементов периферической крови у недоношенного ребенка. Для последнего характерно также более быстрое уменьшение содержания гемоглобина и эритроцитов, наступающее после рождения. Оно достигает больших степеней, чем у детей, рожденных в срок, в силу чего приблизительно в возрасте 2-5 месяцев развивается довольно значительная анемия, постепенно проходящая к концу первого года. Большинство авторов считает, что количество гемоглобина у недоношенных в возрасте 2-5 месяцев даже при хорошем уходе и питании колеблется в пределах 30-50%, а количество эритроцитов – от 2 000 000 до 3000000. Анемия недоношенных детей объясняется отчасти недостаточным запасом железа в организме плода, так как акт преждевременных родов прерывает процесс отложения запасов железа в печени плода. Однако более важной причиной надо, вероятно, считать неполноценность самого кроветворного аппарата у недоношенного ребенка или по меньшей мере его пониженную способность усваивать железо, необходимое для образования крови. Доказательством служит тот факт, что даже избыточным введением железа с пищей не всегда удается ликвидировать анемию у недоношенных детей. Количество эритроцитов у новорожденного в первые 2 дня после рождения достигает 5 000 000-7 000 000, но уже к 14-му дню падает обычно до 4 000 000.
Метки:
гемоглобин,
особенности,
Сали
14 Июн
adminБез рубрики особенности, рефлекторная дуга, трофика
Исполнительная часть рефлекса спинного мозга представлена передними рогами с прилегающими частями белого вещества, где проходят волокна, увязывающие отдельные клетки в функциональные системы (автоматизм спинного мозга, например, ходьбы, так называемого защитного рефлекса, анталгические позы). В передних рогах располагаются невроны, которые осуществляют ответы посредством скелетной мускулатуры (периферический двигательный неврон), и в их боковых отделах-симпатические клетки, которые включают в рефлекторную реакцию гладкую мускулатуру внутренних органов, сосудов и кожи, а также секреторную деятельность желез и оказывают прямое влияние на клеточный обмен (трофику). Передний рог спинного мозга является не только исполнительной частью рефлекторной дуги спинного мозга, но и конечным исполнительным звеном рефлекторных дуг головного мозга. Периферический двигательный неврон получает через рефлекторные коллатерали импульсы от рецепторов мышц, от кожных рецепторов, от двигательного анализатора мозговой коры (по передаточному пирамидному пути-центральному двигательному неврону), от красных ядер (по монаковскому пучку), от заднего мозга (по вестибулоспинальному и ретикулоспинальному пути), от заднего продольного пучка и множества волокон собственного рефлекторного аппарата спинного мозга. От всех этих образований периферический неврон получает не только возбуждающие, но и тормозящие импульсы. Каждый периферический двигательный неврон иннервирует группу мышечных волокон, число которых может достигать 1С0. Если периферический двигательный неврон гибнет, то все мышечные волокна данного двигательного элемента (кроме тех, на которых помещается проприоцептор-мышечное веретено) перерождаются. Рефлекс на растяжение (миотатический, или проприопептивный, рефлекс). От основных ветвей-восходящей и нисходящей, на которые делится корешковое волокно проприоцептивной чувствительности, к клеткам передних рогов спинного мозга отходят рефлекторные коллатерали. Через них осуществляется самая короткая связь между периферическим невроном чувствительности и периферическим двигательным невроном.
Метки:
особенности,
рефлекторная дуга,
трофика
02 Июн
adminБез рубрики нервная система, особенности, расстройства
Требования, предъявляемые к нервной системе новорожденного по уравновешиванию в первую очередь влияния внешней среды на организм, очень велики. Такая непрерывная нагрузка на еще слабую в функциональном отношении кору головного мозга новорожденного приводит ее в состояние длительного торможения, результатом чего является почти непрерывное полусонное состояние новорожденного. Нервная система новорожденного и ребенка раннего возраста имеет ряд морфологических особенностей в смысле меньшей зрелости и дифференцировки ее по сравнению с другими системами новорожденного. Эти особенности лежат в основе всей жизни ребенка, его физического и психического развития, его реакции на внешнюю среду и на различные вредные влияния (микробы и пр.). В первый период внутриутробной жизни (первые 4 месяца) кора мозга не дифференцирована и волокна с миелиновой оболочкой отсутствуют; к концу утробного периода в коре уже имеются семь слоев нейронов, расположенных друг над другом. Хотя большие полушария мозга новорожденного имеют почти все извилины и борозды, но они развиты крайне слабо; образование слоев мозговой коры в основном заканчивается к моменту окончания внутриутробного периода, однако дифференцировка всех нервных клеток происходит главным образом в постэмбриональном периоде. В то же время спинной мозг, зрительный бугор и полосатое тело обладают более законченной структурой. Мозжечок имеет удлиненную форму, борозды его слабо выражены. Только к концу первого полугодия мозг ребенка макроскопически приближается к мозгу взрослого человека. Вес мозга интенсивно нарастает после рождения: у новорожденного он составляет 360-370 г, к 6 месяцам – около 600 г, к концу года – около 900 г. Вес мозга новорожденного равен 1/8 веса тела, взрослого – довес головного мозга к 9 месяцам удваивается, между 1-м и 3-м годом утраивается, а к 20 годам увеличивается в 4-5 раз. Более медленно совершается дифференцировка мозгового вещества, т. е. развитие нервной ткани, ганглиозных клеток и нервных волокон. Так как корковые слои у новорожденного мало дифференцированы, то и центры коры недостаточно сформированы. Развитие коры головного мозга особенно энергично происходит в первые 3 месяца после рождения. Чрезвычайно характерно отсутствие у нервных клеток дендритов (древовидных разветвлений).
Метки:
нервная система,
особенности,
расстройства
02 Июн
adminБез рубрики особенности, пеленки, тщательность
Организация ухода за недоношенными должна быть основана на учете всех его морфологических и функциональных особенностей и требует большой тщательности, терпения и систематичности проведения различных мероприятий. Недоношенный новорожденный должен быть принят в согретые стерильные пеленки; при оживлении, если оно понадобится, нужно всячески предупреждать охлаждение. Все должно быть готово для устранения возможной асфиксии. Первый туалет производится на матрасике, утепленном грелками. Первородную смазку лучше удалять только с личика завернутого ребенка. Температура помещения, где находится после рождения недоношенный, должна быть 23-24°. Должны быть использованы специальные кувезы, в которых сохраняется постоянная температура и влажность воздуха и обеспечивается равномерное содержание кислорода. При отсутствии кувеза хорошо завернутого ребенка нужно поместить в обычную кроватку и положить грелки: одну к ногам и две другие по сторонам тела. Вода в грелке должна быть температуры 60°, грелку завертывают в пеленку. Менять грелки нужно поочередно, чтобы не допускать охлаждения ребенка. Степень недоношенности определяет длительность и характер мероприятий. Тело укутанного недоношенного покрывают дополнительно слоем ваты и обеспечивают постоянным источником тепла (грелка). Тепловой режим является одним из решающих факторов для сохранения жизни недоношенного и должен тщательно контролироваться периодическим измерением температуры воздуха и тела ребенка. Питание. Кормить недоношенного ребенка начинают через 6-8 часов после рождения, причем только женским молоком. Прикладывать к груди матери можно при хорошем сосательном рефлексе. Кормить нужно через 2 часа. Кормление должно быть прервано при первых же признаках цианоза и вялости. Докармливать необходимо сцеженным молоком. Ребенок должен получить такое количество молока, чтобы суточное количество пищи составляло около 1/6 его веса. К более частым кормлениям и меньшими порциями прибегают в тех случаях, когда ясно определяются признаки утомления ребенка во время кормления. При слабости сосательного рефлекса кормление проводят ложечкой или пипеткой, при отсутствии сосательного рефлекса – через зонд или эластический катетер, помня при этом о возможности развития асфиксии.
Метки:
особенности,
пеленки,
тщательность
30 мая
adminБез рубрики дети, организм, особенности
Почти все заболевания желез внутренней секреции взрослых наблюдаются и у детей, однако каждое из них имеет свои особенности, прежде всего из-за того, что развивается в растущем организме, отличающемся от взрослого своими анатомо-физиологическими особенностями.
Развитие эндокринных желез начинается внутриутробно и продолжается в дальнейшей жизни организма, активность их в различные периоды детского возраста неодинакова. Каждому из периодов детского возраста соответствует ведущее влияние определенных эндокринных желез. Одни из них тормозят влияние друг друга, другие усиливают взаимное воздействие на развитие организма.
Необходимо помнить о тесной взаимосвязи нервной системы и желез внутренней секреции, а также о влиянии на них биохимических веществ крови.
Все это обусловливает особенности эндокринных расстройств и заболеваний у детей. Важное значение приобретают те эндокринные расстройства, которые влияют на рост и развитие ребенка. В настоящее время все больше выясняется, что нарушения эндокринной системы могут быть обусловлены наследственными причинами. Степень таких расстройств может быть различной: от легких, мало выраженных признаков до тяжелых заболеваний. Особенно важное значение следует придавать наиболее раннему распознаванию легких форм, обращая внимание на тщательное собирание анамнеза и отмечая даже незначительные отклонения в росте и развитии ребенка. Это даст возможность предупредить развитие тяжелых расстройств. У детей наблюдается и одновременное поражение разных желез, что затрудняет в ряде случаев их распознавание.
В дальнейшем будут описаны наиболее часто встречающиеся формы эндокринных заболеваний. Их объединяет одна особенность: все они в той или иной степени нарушают процессы роста и развития организма. Это относится в первую очередь к заболеваниям щитовидной железы, гипофиза, половых желез.
В последние годы благодаря успехам в изучений функции надпочечников особое внимание привлекает остро развивающаяся недостаточность этих желез на почве кровоизлияния в кору надпочечников. Причиной этому у новорожденных может быть асфиксия в родах или травма
в связи с наложением щипцов. В некоторых случаях этиологическим фактором является инфекция. Острая недостаточность надпочечников развивается быстро и может привести к смерти. Клинически заболевание проявляется лихорадкой, цианозом, одышкой. Могут быть судороги.
Метки:
дети,
организм,
особенности
29 мая
adminБез рубрики динамическое, изменение, особенности
Кроветворение и кровь у детей также отличаются рядом особенностей и динамически изменяются с возрастом. Такие форменные элементы, как эритроциты, гранулоциты, кровяные пластинки, являются продуктами красного костного мозга. У детей раннего возраста функционирующий костный мозг находится во всех костях. Начиная с 4-летнего возраста происходит превращение красного мозга в желтый или жировой костный мозг. Заканчивается этот процесс обычно к периоду полового созревания, кроветворение происходит лишь в костном мозге проксимальных эпифизов, в плоских костях и телах позвонков. Лимфоциты образуются в лимфоидной ткани, богато развитой в детском организме (узлы периферические и висцеральные, селезенка, фолликулы кишечника).
Кроветворение происходит также в ретикуло-эндотелиальной ткани селезенки, лимфатических узлах печени, соединительной ткани.
Характерной особенностью процесса кроветворения у детей является склонность под влиянием различных и иногда незначительных причин к появлению большого числа незрелых элементов крови.
Количество крови у детей относительно больше, чем у взрослых: 14% веса тела у новорожденных, 7-8% веса у детей дошкольного и школьного возраста, 5-6% – у взрослых.
Свертываемость крови имеет некоторые отличия лишь у детей очень раннего возраста (несколько удлинена); в остальных же периодах детства приближается к таковой у взрослых, равняясь 4-5 минутам. Продолжительность кровотечения 2-4 минуты. Резких отличий в скорости оседания эритроцитов отметить у детей не удается, за исключением периода новорожденное, когда РОЭ (по методу Панченкова) достигает лишь 2 мм в час; у детей грудного возраста скорость РОЭ 4-8 мм, в более старшем возрасте 4-10 мм в час.
Морфологические особенности крови у детей следующие: а) кровь новорожденного богата гемоглобином, эритроцитами, лейкоцитами, формы которых мало отличаются от лейкоцитов взрослых; б) количество гемоглобина постепенно снижается, но остается высоким, особенно в первый год жизни. Уменьшается число эритроцитов. Число лейкоцитов уменьшается, возрастает число лимфоцитов, и на 3-4-й день жизни происходит так называемый первый «перекрест» кривой числа нейтрофилов и лимфоцитов. В дальнейшем число нейтрофилов продолжает уменьшаться, а лимфоцитов нарастать. На 2-м году жизни отмечается уменьшение числа лимфоцитов и нарастание нейтрофилов, а в возрасте 5-6 лет происходит второй «перекрест», после которого преобладание нейтрофилов приобретает стойкий характер.
Метки:
динамическое,
изменение,
особенности
Предыдущая страница
