Острая непроходимость сосудов сетчатки.

26 мая

adminБез рубрики зрение, кровообращение, потеря Комментариев нет

Развивается непроходимость сосудов сетчатки вследствие нарушения кровообращения в них. У молодых людей она представляет проявление функционального заболевания нервной системы (спазм сосудов), порока сердца, эндокардита, если оторвавшийся от клапана сердца эмбол закупорит центральную артерию сетчатки или ее веточку (эмболия). У пожилых людей на почве артериосклероза или гипертонической болезни происходит спазм сосудов или тромбоз артерии или вены. Во всех случаях больные жалуются на внезапную или быстро развивающуюся потерю зрения обычно одного глаза. При офтальмоскопии видны суженные сосуды сетчатки, ее помутнение, а в случаях тромбоза сосудов еще кровоизлияния по их ходу.
Лечение. Таких больных следует немедленно направлять к окулисту, который по состоянию дна глаза поставит диагноз основного заболевания и в зависимости от этого определит, подлежит ли лечению больной у терапевта или невропатолога совместно с окулистом. Изменения сетчатки при гипертонической болезни вначале не сопровождаются нарушением зрения и поэтому выявляются только во время консультации окулистом направленного к нему терапевтом больного. Лишь в поздних случаях так называемой злокачественной гипертонии у больных резко падает или полностью теряется зрение. Глазные симптомы гипертонической болезни следующие: сужение и извитость артерий сетчатки, неравномерность калибра артерий и вен, склероз сосудов, кровоизлияния, помутнение сетчатки (отек), неврит зрительного нерва. Они зависят от стадии болезни и проявляются в различных комбинациях, достигая различной интенсивности. Поэтому исследование дна глаза очень важно для диагноза, выяснения динамики болезни и ее прогноза. Лечение у терапевта.
Аналогичные изменения обнаруживаются у беременных женщин вследствие интоксикации, сопровождающейся повышением артериального давления – ретинопатия беременных. Характерные симптомы поражения сетчатки наблюдаются при заболеваниях крови, диабете и др. Поэтому следует очень внимательно прислушиваться к жалобам таких больных на состояние зрения, а лучше еще до того направлять больного к окулисту для профилактического осмотра.
Пигментная дегенерация сетчатки. Это весьма тяжелое поражение сетчатки невыясненной этиологии, которое начинается обычно в молодом возрасте. Вначале у больных появляются жалобы на плохое зрение в сумерках и ночью; вследствие сужения поля зрения затем наступают затруднения при ходьбе. При офтальмоскопии вначале на периферии сетчатки, а позже и в центре видны напоминающие по форме костные тельца множественные пигментные очаги и склероз сосудов сосудистой оболочки. Постепенно развивается атрофия зрительного нерва, которая является причиной ослабления остроты зрения, а затем слепоты. Заболевание неизлечимо, лечение имеет значение для приостановки процесса и отсрочки; печального исхода. Больным назначают внутрь рыбий жир, поливитамины (особенно А и Е), внутримышечные инъекции тканевых препаратов, сосудорасширяющие средства. Гемералопия может внезапно возникнуть на почве гипо- или авитаминоза А, но поле зрения, острота зрения и глазное дно не изменяются. После приема внутрь рыбьего жира, витамина А и Е, а также богатой ими пищи больные быстро выздоравливают.

Метки: зрение, кровообращение, потеря

Методы интенсивной терапии

22 мая

adminБез рубрики боязнь, кровообращение, нетранспортабельность Комментариев нет

С развитием методов интенсивной терапии неврологиче­ских больных принцип «не вреди»! все чаще трансформиру­ется в правило: «активно помоги!». В частности, больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения раньше считались нетранспортабельными. Боязнь осложнений во время транспортировки в результате приводила к высокой смертности на дому. В настоящее время, особенно в связи с организацией неврологических бригад скорой помощи, отказ от госпитализации больного из-за боязни осложнений при перевозке может рассматриваться как неоправданная пассив­ность врача. Разумеется, риск потерять больного в пути имеется немалый, но еще более рискованно оставлять его Дома. В данном случае из двух зол приходится выбирать меньшее, что требует от врача известного мужества и решительности. Сложность задачи возрастает во много раз, если больной находится в весьма преклонном возрасте. И, спасая ему жизнь, врач понимает, что двигательные функции едва ли восстановятся, что впереди – обездвиженность и Медленное угасание, что, наконец, сам больной, если он останется в здравом уме, будет протестовать против такого существования, не говоря уже о родственниках. В подобной ситуации священное стремление спасти жизнь оборачивается своей драматической стороной и требует уточнения: о какой жизни идет речь – жизнедеятельности организма или полно­ценной личности? Победа над смертью может превращаться в своего рода насилие над жизнью, и это порождает много сложнейших морально-этических проблем.Аналогичная ситуация наблюдается в акушерской практи­ке, когда приходится оживлять детей, родившихся в асфик­сии. Клинические наблюдения показывают, что асфиксия является не столько следствием аномально протекающих родов, сколько результатом дефектов внутриутробного раз­вития и прежде всего аномалий нервной системы, поэтому даже кратковременная асфиксия может угрожать серьезны­ми последствиями. В такой ситуации оживление новорожден­ных превращается в чрезвычайно ответственную и противо­речивую задачу. С одной стороны, врачебный долг требует неотложного принятия всех мер по оживлению ребенка, но с другой-трудно заранее предугадать, сколько времени прод­лятся реанимационные мероприятия и, самое главное, к какому отдаленному результату они приведут. Можно спасти жизнь новорожденного, но где гарантии, что при этом сохранится нормальное умственное, речевое и двигательное развитие? В нашей практике наблюдались даже казуистиче­ские случаи, когда, несмотря на наличие явной врожденной патологии, например, отсутствие верхних конечностей, врачи предпринимают меры по оживлению и оживляли ребенка. Здесь, пожалуй, уместно вспомнить слова Гете: «Нет ничего страшнее деятельного невежества».

Метки: боязнь, кровообращение, нетранспортабельность

Реанимационные мероприятия

18 мая

adminБез рубрики кровообращение, мозг, нервная Комментариев нет

Современными исследованиями установлено, что у значительного числа новорожденных после реанимационных мероприятий, необходимость которых была вызвана родовой травмой или асфиксией, возникают глубокие нарушения ряда основных функций организма, получившие название «болезни оживленного организма». Наблюдения показали, что даже удовлетворительное состояние новорожденных, перенесших кратковременное апноэ, не может служить надежным прогностическим признаком.
По данным Свердловского НИИ ОММ у 40-45% детей, перенесших нарушение мозгового кровообращения вследствие травмы или асфиксии, возникают стойкие поражения центральной нервной системы – резидуальные энцефалопатии. На роль родовой травмы и асфиксии в возникновении тяжелых нарушений центральной нервной системы указывали М. А. Петров-Маслаков и И. И. Климец (1965), И. П. Елизарова (1970, 1971) и др. В связи с этим, по мнению большинства авторов, новорожденные, перенесшие гипоксию и находящиеся в постгипоксическом состоянии, требуют специальных методов обследования и обязательной ранней синдромной терапии с последующим переходом на длительное патогенетическое лечение.
Можно понять настойчивые рекомендации К. А. Сотниковой с сотр. (1974), В. А. Таболина с сотр. (1976) и других клиницистов проводить активную борьбу даже с самыми незначительными изменениями в состоянии здоровья ребенка первых дней жизни.
Расширение показаний для госпитализации из родильных домов в отделения патологии новорожденных диктуется также устойчивой стабилизацией уровня заболеваний новорожденных, причинно связанных с беременностью и родами (родовая травма, асфиксия, ателектаз, врожденные аномалии развития). Если на современном этапе еще не удается заметно снизить число этих заболеваний, то возникает настоятельная необходимость обеспечения квалифицированной лечебной помощью этой категории больных.
Опыт работы отделений патологии новорожденного ребенка показал, что принцип организации и сущность лечебно-профилактической деятельности отделений для доношенных и недоношенных новорожденных имеет много особенностей. В связи с этим правильнее освещать вопросы организации стационарной медицинской помощи доношенным и недоношенным новорожденным раздельно.

Улучшение крово- и лимфообращение

30 Апр

adminБез рубрики кровообращение, организм, улучшение Комментариев нет

Чис­ло альвеол и альвеолярных ходов у тренирующихся лиц на 15-20% больше, чем у нетренирующихся. Улучшается крово- и лимфообращение в легких и плевре. Активиза­ция обменных процессов способствует более полной дез­интоксикации организма. Результатом трофического дей­ствия упражнений является также активизация регенератив­ных процессов, т. е. атрофические и дегенеративные из­менения могут частично претерпеть обратное развитие. Это касается в равной мере бронхов, легочной ткани, ды­хательных мышц, суставного аппарата грудной клетки и позвоночного столба. Физические упражнения предупре­ждают ряд осложнений, которые могут развиваться в лег­ких и плевральной полости (спайки, абсцессы, эмфизема, склероз), вторичные деформации грудной клетки.В прямой зависимости от физических упражнений на­ходится и функция внешнего дыхания: благодаря им до­стигается должное соотношение фаз вдоха и выдоха, не­обходимая глубина (уровень) дыхания, должное расправ­ление легких и равномерная их вентиляция. В процессе систематической тренировки полноценный дыхательный акт закрепляется по механизму образования условных рефлексов. За счет воздействия не только на внешнее, но и на тканевое дыхание нормализуется газообмен (улуч­шаются окислительные процессы на периферии и повы­шается коэффициент утилизации кислорода).
Жидкая среда в организме. Жидкая среда организма составляет 40% массы тела человека. Это кровь, лимфа и тканевая жидкость. Кровь – это жидкая ткань, где роль межклеточного вещества играет кровяная плазма, а клет­ками являются кровяные тельца. В 1 л крови содержится около 5 – 1012 красных кровяных телец (эритроцитов) у мужчин и около 4,5-101- у женщин. Площадь их состав­ляет 3300 м2. Если их расположить в один ряд, то они вытянутся на 187 000 км, а поставленные друг на друга достигнут высоты 62 000 км. Белых кровяных телец (лей­коцитов) в 1 л крови содержится в среднем 7 – 109.
Срок жизни эритроцитов 80-120 дней, лейкоцитов – 6-10 дней, после чего они подвергаются разрушению: эритроциты – в селезенке, лейкоциты – на поверхности эпителия, покрывающего трахею, бронхи и кишки. Красные кровяные тельца доставляют вдыхаемый лег­кими кислород к клеткам тела. Белые кровяные тельца за­щищают организм от инородных тел, болезнетворных бак­терий, захватывая и уничтожая их.
В теле человека содержится б среднем 5 л крови, что соответствует. 7% его массы. Этого количества вполне хватает не только на полноценное кровообращение, но часть ее остается как бы «про запас» в так называемых депо. Кровь разносит кислород и питательные вещества к тканям и органам и удаляет из них продукты обмена (углекислый газ, азотистые шлаки и др.); переносит про­дукты желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, придатка мозга, половых желез и др.); гормоны, регулирующие функции органов и обмен ве­ществ, участвуют в терморегуляции путем увеличения или уменьшения организмом теплоотдачи посредством расши­рения или сужения кожных кровеносных сосудов.
Резервы крови, находящиеся в «депо», помогают мгно­венно компенсировать повышенный расход кислорода. Когда же надобность в этом отпадает, ненужный в со­стоянии покоя «избыток» крови снова направляется в сосуды-«депо».

Метки: кровообращение, организм, улучшение