Более стойко держится гипотония с опасностью ортостатического коллапса. Коллаптоидные состояния чаще возникают в первые дни лечения, реже в процессе дальнейшей терапии и обычно не являются препятствием для ее продолжения. У части больных при лечении аминазином возникают экстра-пирамидные расстройства, чаще всего в виде паркинсонического (подострого акинетогипертонического) синдрома. Другим побочным эффектом аминазинотерапии является ака-тиаия (гиперкинетический синдром), сопровождающаяся чувством внутреннего беспокойства, тревоги. При этом нарушается ночной сон, появляется суетливость, назойливость. В некоторых случаях эти .побочные явления сопровождаются обострением основных психопатологических расстройств с усилением аффекта страха, тревоги. Наряду с указанными экстрапирамидными расстройствами у вольных иногда пароксизмально возникают дискинезии – синдром Куленкампффа-Тернова, окулогенные кризы и др. Побочные эффекты в виде экстрапирамидных расстройств в подавляющем большинстве случаев не являются противопоказанием к продолжению лечения аминазином и не требуют уменьшения дозы; обычно они проходят под влиянием корректоров. Из соматических осложнений наиболее серьезным является токсико-аллергический гепатит, возникающий при аминазинотерапии в 0,2-1% случаев. Очень редки аминазиновые паренхиматозные гепатиты с острым течением и неблагоприятным исходом. Как правило, они возникают независимо от дозы препарата и в разные сроки; при их появлении необходимы отмена препарата и соответствующее лечение (диета № 5, витамины B1, В2, В6) РР, димедрол внутримышечно или внутрь, супрастин или другие ан-тигистаминные средства). Аминазиновый гепатит почти всегда заканчивается полным выздоровлением. После ликвидации признаков гепатита следует отдавать предпочтение производным бутирофенона и пиперазиновым производным фенотиазина, обладающим малой гепатотропностью.
Метки:
витамины,
гепатит,
гипотония
Повторные гипогликемические состояния, наступающие через различные интервалы после купирования (от получаса до нескольких часов). Эти состояния купируют так же, как и первичные гипогликемии, в зависимости от их выраженности. Единичные повторные гипогликемии не могут быть противопоказанием для дальнейшего проведения инсулинотерапии. При выявлении явной тенденции к повторным гипогликемиям инсулннотерапию обычно прекращают. Затянувшееся сопорозно-коматозное состояние в случае введения небольшого количества глюкозы (20-40 мл 40% раствора) при удовлетворительном пульсе, дыхании и общем состоянии не представляет собой угрозы. Оно связано с недостаточностью мероприятий по устранению гипогликемии, и при повторном введении глюкозы в сочетании с витаминами С и B1 больной пробуждается. Если пробуждение затягивается после вливания большого количества глюкозы (80-100 мл 40% раствора), то такое состояние является одним из самых опасных осложнений инсулинотерапии. Обычно затяяшые инсулиновые комы развиваются после некоторого связанного с купированием пробуждения. Через непродолжительное время, однако снова наступают явления сомноленции и сопора. Лицо становится бледным, зрачки резко расширяются, не реагируют на свет, выражена тахикардия. Вначале гипотонич-ная мускулатура делается напряженной, а затем, при углублении комы, наступает мышечная атония. Нередко вызываются патологические рефлексы (симптом Бабинского и др.). Обычно при затяжных комах наблюдается гипертермия (температура до39°С), а вместо характерного для обычных гипогликемии профузного потоотделения кожа бывает сухой и горячей. Дыхание становится затрудненным, стерторозным. При затягивании комы могут наступать тяжелые расстройства дыхания типа Чейна-Стокса, а также пневмонии, осложняющиеся отеком легких. Нередко наблюдаются тонические и клонические судороги. Анализы крови выявляют признаки ее сгущения и снижения концентрации сахара. Однако при введении глюкозы содержание сахара в крови может колебаться вплоть до гипергликемии, которая при дальнейшем существовании комы снова сменяется гипогликемией. Терапия затяжных коматозных состояний должна быть комплексной, с устранением не только явлений гипогликемии, но и расстройств сердечно-сосудистой деятельности, дезинтоксикацией, нормализацией водно-солевого обмена, купированием судорожных проявлений, предупреждением пневмонии и др.
Метки:
Пневмония,
растворы,
сахар в крови
По быстроте и интенсивности воздействия на нарушения сознания, неврологические нарушения, а также по степени влияния на мнестико-интеллектуальные функции оказался активнее всех других препаратов метаболического действия. Основными показаниями к применению пирацетама являются разного рода состояния, развивающиеся на почве церебральной недостаточности как органического, так и функционального характера, особенно когда имеются данные об участии гипоксического фактора. При психоорганических синдромах травматического, инфекционного, сосудистого и другого генеза, протекающих с нарушениями сознания, применение пирацетама в сравнительно высоких дозах (4-8 г, по данным зарубежных врачей, до 20-30 г) имеет значение для реанимационной практики. Препарат успешно применяется в качестве составной части комплексной терапии при острых травматических психозах, остром периоде инсульта и других экзогенно-органических психозах. Энцефалопатические и церебрастенические состояния разного генеза с преобладанием астенической, астено-депрессивной, астено-ипохондрической симптоматики хорошо поддаются действию препарата. Лечение пирацетамом показано при алкогольной абстиненции, нарушениях интеллектуально-мнестических функций при хроническом алкоголизме, алкогольных психозах, в том числе алкогольном делирии. В геронтологической практике пирацетам применяется для лечения разнообразных церебрастенических, энцефалопатических нарушений, расстройств памяти, интеллектуальных нарушений с ослаблением побуждений, сужением круга интересов и др. Положительное действие можно наблюдать также при разных вариантах старческого слабоумия. В детской психиатрии препарат используется для терапии как острых, так и резидуальных проявлений органических заболеваний центральной нервной системы, при энурезе. В связи со способностью пирацетама улучшать интеллектуально-мнестические функции большие перспективы имеет применение препарата в комплексной терапии умственной недостаточности, особенно при ее органическом генезе. Интересно, что терапевтический эффект получен как при торпидных состояниях, так и при синдромах двигательной расторможенности, что, по-видимому, свидетельствует о патогенетическом действии.
Метки:
делирии,
инфекции,
умственная недостаточность
Внушение – это вызывание одним человеком у другого различных мыслей, чувств, ощущений, образов, механических движений и вегетативных реакций. Чем меньше размышляет тот, кому внушают, над тем, что ему внушают, чем пассивнее «принимает» он слова внушающего, тем успешнее идет внушение. Чем трезвее, придирчивее обдумывает человек внушаемое ему, тем труднее ему что-то внушить. Чем увереннее, императивнее внушает врач, чем выше для больного его авторитет, чем полнее будет охвачен больной мешающей размышлять эмоцией, тем сильнее поверит врачу и легче поддастся внушению. В этом смысле внушению противоположно разъяснение. Эффект разъяснения тем сильнее, чем критичнее больной, чем спокойнее, будничнее держится врач (чтобы не заражать пациента эмоцией, мешающей думать). Без логического напряжения больного нет разъяснения, как без веры в слова врача нет внушения. Внушение можно проводить как в бодрствующем состоянии (наяву), так и во сне (гипнотическом, неполном наркотическом). Сон, ослабляя критическое мышление, усиливает внушаемость – податливость внушению, способность воспринимать внушение. Самовнушение возможно также в гипнотическом сне, в состоянии «аутогенного погружения» (аутогенная тренировка). Настоящий раздел посвящен лишь внушению и самовнушению в бодрствующем состоянии. Прямое внушение в бодрствующем состоянии, как и гипносуггестивная терапия, показано (в комплексе с разъяснением, иногда с медикаментозными средствами) для лечения истерии, невроза навязчивых состояний, наркоманий и др. Очень важно правильно оцепить клиническое состояние больного и особенности его личности. Существуют разные методики лечения прямым внушением в бодрствующем состоянии больных неврозами, лиц с заиканием, страдающих алкоголизмом. Внушение бодрствующему проводят как индивидуально, так и коллективно.
Метки:
бодрствование,
внушение,
самовнушение
Эти варианты психопатий характеризуются не столько аффективной неустойчивостью, сколько стойким преобладанием пониженного (гипотимия) или, наоборот, повышенного (гипертимия) роопия. Если первым свойственны пессимизм и угрюмость, замкнутость, сниженная активность, повышенная утомит,, то вторые, наоборот, оптимистичны, постоянно веселы, дольны, неутомимы, активны. И отличие от циклотимии с чередованием очерченных гипоманиакальных и субмеланхолических фаз при психопатии на протя-1Инини всей жизни стойко сохраняется гипо- или гипертимия аффекта нет. Однако клинические характеристики у одних Пильных сближаются с субдепрессивными, у других – с гипоманиакальным состояниями, что особенно отчетливо проявляется при декомпенсациях. Наряду с коррекционно-реабилитационными и психотерапевтическими мероприятиями в лечении этих больных существенную роль играют психотропные препараты. У лиц с гипотимическими проявлениями снижение настроения, пассивность, вялость, астения поддаются лечению препаратами в основном стимулирующего действия, это психостимуляторы (сиднокарб, сиднофен, настойки лимонника, аралии или заманихи и др.), антидепрессанты (нуредал, и ифен, пиразидол, небольшие дозы мелипрамина, особенно при декомпенсациях), транквилизаторы (триоксазин, рудотель). У больных гипертимной психопатией лучший эффект достигается оодативными средствами – транквилизаторами типа элениума, седуксена, феназепама или, в более выраженных случаях, применением неулептила. Опыт последних лет показал эффективность длительного назначения карбоната лития обладающего нормотимическим действием, особенно выраженным при гилертимии.
Метки:
астения,
внимание,
литий
