Препараты метаболического действия (ноотропы)
К числу последних достижений современной медикаментозной терапии нервных и психических заболеваний следует отнести создание и внедрение в практику препаратов метаболической терапии (ноотропов). Появление и внедрение в психиатрическую практику этой группы веществ, по-видимому, не является случайностью и связано с несколькими обстоятельствами. Наряду с несомненными успехами в терапии эндогенных психозов, пограничных состояний, аффективных нарушений, благодаря массовому применению нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов, имеется также прогресс в лечении психических нарушений при органических, инфекционных, интоксикационных заболеваниях центральной нервной системы. Однако, здесь ограничиваются в основном симптоматическим применением психотропных средств. Уже давно выявились не только ограниченные возможности, но часто и противопоказания к применению, например, нейролептических средств при психозах органической природы в связи с быстрым развитием побочных явлений. В этих случаях происходит как «блокирование» терапевтического эффекта нейролептика, так и ухудшение состояния. Длительное и массовое применение нейролептиков, особенно у больных с органической недостаточностью центральной нервной системы, не только усиливает риск хронических экстрапирамидных и других осложнений со стороны центральной нервной системы, но и создает своеобразный «органический фон», который усугубляет течение основного заболевания и зачастую препятствует терапевтическому действию психотропных средств. Не случайно в последние годы чаще стали писать о «фармакогениом дефекте», возникающем при неадекватном применении не только нейролептиков у лиц с органической недостаточностью, но и даже таких «безобидных» препаратов, как соли лития («автоматизированное поведение»). К препаратам метаболического действия принято относить такие лекарственные средства, которые, будучи различными но структуре, точкам приложения и механизму действия, обладают общей способностью нормализующе влиять на процессы тканевого метаболизма в центральной нервной системе.
Справедливость этого постоянно подтверждается даже в работе с маленькими детьми. Нам пришлось наблюдать случай, когда у здорового, развитого мальчика 3 лет не удавалось отдифференцировать громкий (подкрепляемый конфетой) звонок от тихого (неподкрепляемого); разница в интенсивности звуков равнялась 15 дБ, т. е. была значительной. Словесный отчет сначала не давал указаний на причину затруднения, пока не выяснилось, что громкий звонок похож на звонок папы (в дверь), тихий — на звонок мамы, а конфеты всегда приносит мама. Таким
Выделение этого вида невроза связано с определенными трудностями, поскольку такие состояния часто встречаются при истерической психопатии и истерических реактивных психозах. Исходя из основных критериев отграничения неврозов, мы рассмотрим лишь сравнительно кратковременные обратимые, психогенно возникающие непсихотические расстройства. Сохраняя в основном клинические признаки, характерные, например, для неврастении, истерические проявления выступают не столько в «раздражительной слабости», сколько в бурной и яркой симптоматике, экспрессивности и многообразии аффективных и двигательных нарушений, носящих черты демонстративности и театральности. Психические нарушения часто сочетаются не только с вегетативными, но и с неврологическими расстройствами, которые могут затягиваться (истерический мутизм, астазия-абазия, парапарезы, типичные па-рушения чувствительности и т. п.). С точки зрения терапии основное значение приобретают острота и чрезвычайная насыщенность аффективных расстройств, зачастую требующие неотложной помощи, как, например, при истерическом припадке. Это определяет особенности терапевтической тактики – более интенсивное психотерапевтическое и медикаментозное воздействие, при необходимости экстренное (истерический припадок, «истерика» и др.) – При остро возникающих истерических проявлениях уместно как резкое психотерапевтическое воздействие, так и «ударные» дозы психотропных средств. Общеизвестно, что истерический плач или припадок можно оборвать резким окриком, болевым раздражением, обрызгиванием водой. Этой же цели служит внутримышечное введение элениума или седуксена (15-20 мг) или назначение этих же препаратов или феназепама внутрь. 
Основные закономерности современного патоморфоза психических заболеваний, являющегося следствием не только фармакогенных, по и других многочисленных факторов, прежде всего заключаются в сдвиге психотических расстройств на более доброкачественные уровни. Прогредиентность замедлилась, что особенно отчетливо можно проследить на примере шизофрении. Сравнение преобладающих в настоящее время в клинической практике шизофренических синдромов со шкалой А. В. Снежнев-ского, отражающей нарастание глубины поражения или тяжести заболевания, показывает следующее. Значительно реже, чем в 50-х годах, наблюдаются конечные состояния (вторичная катато-ния и шизофазия превратились в клинический раритет), тяжелые кататопии, развернутые парафрепные синдромы. Значительно увеличилось число астенических, аффективных (прежде всего депрессивных) и неврозоподобных синдромов. Отмечается отчетливое перемещение центра тяжести с психотического на неврозо-психона-топодобный регистр. Это особенно заметно при анализе структуры галлюцинаторных и галлюцинаторно-параноидыых и параноидных •синдромов, которые в ходе психофармакотерапевтпческого воздействия сравнительно быстро теряют интенсивность, дальше не развиваются, часто оставаясь на уровне незавершенности, и обычно сопровождаются критическим или полукритическим отношением, по психопатологической характеристике приближаясь скорее к навязчивостям. Это же относится и к аффективным нарушениям, которые весьма быстро трансформируются с психотического уровня (страх, тревога, растерянность, возбуждение) в затяжные субмеланхолические амбулаторные состояния, часто сочетающиеся с астеническими, неврозоподобными и описанными выше своеобразными галлю-пинаторно-бредовыми явлениями.