Типы восприятия
С большой проницательностью И. П. Павлов отметил, что люди художественного типа склонны к восприятию целостных впечатлений, в то время как у людей мыслительного типа восприятие действительности имеет аналитический характер: «Жизнь отчетливо указывает на две категории людей: художников и мыслителей, между ними резкая разница. Одни — художники — захватывают действительность целиком, сплошь, сполна, живую действительность, без всякого дробления, без всякого разъединения; другие.— мыслители — именно Дробят ее и тем самым как бы умерщвляют ее, делая из нее какой-то временный скелет, и затем только как бы снова собирают ее части и стараются их таким образом оживить, что им вполне все-таки не удается».
Эти наблюдения И. П. Павлова блестящим образом подтвердились сейчас в исследованиях межполушарных отношений: как оказалось, правое полушарие, являющееся морфологическим субстратом первой сигнальной системы, отличается формированием целостных «чувственных» образов в отличие от аналитической переработки получаемой информации левым полушарием (Levy, 1969, 1972; Мосидзе, 1972, и др.).
Здесь нужно подчеркнуть, что под терминами «художественный тип», «художники» или «мыслительный тип», «мыслители» подразумевается лишь тип деятельности мозга — превалирование у человека образного или абстрактного, опосредованного через слово отражения действительности. Естественно, что И. П. Павлов интересовался вопросом и о том, какие типы преобладают среди представителей искусства и науки, но в этом отношении его высказывания являются скорее умозрительными, чем основанными на конкретных фактах. Павлов говорил, например: «У художников4 дело доходит до превалирования первой сигнальной системы над второй, они пишут портреты в отсутствие лиц, опираясь на живо воспроизводимые следы, как будто перед ними живой человек» (Павловские среды, 1949в, с. 319).
Приведенное высказывание и аналогичные ему иногда понимаются как отрицание интеллекта у представителей искусства, и в связи с этим подвергается сомнению павловское представление о специально человеческих типах нервной деятельности (Hol-litscher, 1971).
Как показывает клинический опыт, лечение навязчивостей и фобий во многом связано с лечением «маскированных депрессий». Субмеланхолический оттенок настроения, вообще свойственный обсессивным нарушениям, часто перекрывается аффектами страха и тревоги, особенно при фобиях, В «маскируется» другими расстройствами. Особое значение имеет депрессия при ипохондрической структуре обсессивно-фобических синдромов. Антидепрессивный компонент действия некоторых транквилизаторов (седуксен, тацитин и др.) оказывается недостаточным. Анализ случаев, резистентных к терапии транквилизаторами, показывает необходимость усиления антидепрессивного воздействия в комбинации с антидепресеантами для получения положительного результата. К хроническому течению навязчивых состояний при малой эффективности лечения транквилизаторами, несмотря на все способы повышения их эффективности (высокие дозы, парентеральное введение, комбинирование разных транквилизаторов, сочетание с антидепрессантами, интенсивная психотерапия и др.), приводит также невозможность во многих случаях ранней диагностики вследствие трудной распознаваемости отличий невротических и неврозоподобпых состояний. Это относится и к неврастении и другим неврозам, которые, по мнению многочисленных врачей, могут представлять собой не-врозоподобный этап в развитии других заболеваний, в частности шизофрении, а нередко и определять неврозоподобные формы этих заболеваний. Наряду с известными дифференциально-диагностическими критериями разграничения этих состояний оправдано сочетанное применение транквилизаторов и нейролептических средств. Это особенно целесообразно у больных с невыраженными вегетативными нарушениями, однообразием и монотонностью клинической картины, упрощением аффективного компонента синдрома, стереотипизапией ритуалов, снижением критического отношения и бредоподобной окраской обсессий, т. е. с проявлениями, позволяющими заподозрить процессуальное заболевание. Как указано в разделе о вялотекущей шизофрении, комбинированное лечение лучше начинать с сочетания транквилизаторов и «малых нейролептиков» (френолон, терален, сонанакс),
Известно несколько способов изготовления лекарственных форм психотропных препаратов с пролонгированным действием. Наиболее распространены нейролептики, пролонгированное действие которых обусловлено гидроксильным радикалом. При соединении с карбоновыми кислотами (энантановой, декановой, пальмитиновой и ундициленовой) образуются их эфиры. Пролонгированный эффект этих соединений создается в результате замедленного гидролиза в организме на карбоновую кислоту и действующее начало. В зависимости от того, с какой из карбоновых кислот соединено действующее вещество, достигается различная длительность действия. Так, продолжительность действия соединения с энантановой кислотой (энантата)-10-14 сут, с ундициленовой – 15-21 сут, с декановой (деканоата) – 16-25 сут, с пальмитиновой 25 – 28 сут. При более редком их введении возможно обострение психопатологической симптоматики, при более частом развиваются явления кумуляции. В настоящее время наиболее распространенными препаратами этой группы являются модитен-депо, пипотиазип, трилафон-депо и др. Соединения с карбоновыми кислотами до настоящего времени занимают основное место среди препаратов продленного действия. Кроме того, применяются нейролептики, длительное действие которых обусловлено замедленным обменом в организме -пен-флюридол (семап), пимозид (орап), замедленным всасыванием в связи с созданием микрокристаллического депо (флушпирилен) пли в связи с особым приготовлением таблеток и капсул, препятствующих быстрому всасыванию (меллерил-ретард и др.). До настоящего времени пытаются расширить арсенал пролонгированных психотропных средств и изыскать новые пути продления их действия. Мы кратко рассмотрим особенности психотропной активности лишь тех препаратов продленного действия, которые уже вошли в клиническую практику. Фторфеназин-деканоат (модитен-депо, фторфеназин-депо, флу-t феназин-деканоат, модекат) является соединением флуфеназина с декановой (каприловой) кислотой. Выпускается в ампулах по 1 мл масляного раствора, содержащего 25 мг препарата. Является наиболее распространенным нейролептиком пролонгированного действия.