Особенно эффективен при легких депрессиях разной нозологической принадлежности, сопровождающихся не столько жалобами на витальную тоску, сколько заторможенностью, аспонтанностыо, вялостью, снижением инициативы. В этих случаях отчетливо проявляется стимулирующее действие препарата, способствующее активации больных и устранению пониженного настроения. Трансамин не вызывает каких-либо серьезных осложнений и побочных явлений. В обычных дозах он хорошо переносится и поэтому с успехом применяется при соматогенных депрессиях у больных с соматическими заболеваниями. При передозировке и индивидуальной непереносимости препарата возникают побочные явления, характерные для других антидепрессантов – ингибиторов МАО. Препарат назначают внутрь; начальная доза – 5-10 мг в 2 приема (утром и днем). Затем дозы увеличивают на 5-10 мг. Повышать дозы следует медленно – каждые 2-3 дня. Средняя терапевтическая доза – 25-40 мг в день, но допустимы и большие дозы (60 мг и выше). По достижении антидепрессивного эффекта дозу через несколько дней начинают медленно и постепенно снижать (по 5 мг каждые 3-5 дней). Трансамин применяют также методом ударных доз. Больному сразу дают 25-30 мг, затем через 5-10 дней дозу снижают. Препарат можно назначать одновременно с нейролептиками. Наиболее оправдала себя его комбинация с трифтазином (соотношение трансамина и трифтазина 10 : 1). Эта комбипация особенно показана для лечения шизофренических депрессий. В ряде случаев ее весьма успешно применяют для лечения инволюционной меланхолии. Противопоказано назначение трансамипа одновременно с другими антидепрессантами, включая ингибиторы МАО, и со стимуляторами (фенамин, первитин, амфетамин и др.). Индопан. Оригинальный отечественный препарат, относится к негидразиновым ингибиторам МАО. В психотропных свойствах препарата отчетливо выражено стимулирующее действие, сочетающееся с более слабым, чем у индопана, непосредственным тимоаналептическим эффектом. Он сравнительно быстро, уже в первые дни лечения, вызывает стимуляцию больных, проявляющуюся в улучшении настроения, нарастании бодрости, активности.
Метки:
амфетамин,
меланхолия,
фенамин
Таким образом, можно говорить об условнорефлекторных механизмах различной степени сложности, но нет повода рассматривать сложное поведение, основанное на образном мышлении, как нерефлекторное. Напротив, фактический материал павловских лабораторий убедительно говорит об условнорефлекторной природе самого феномена — сенсорных образов, а также и вызываемых ими реакций.
В отношении физиологических механизмов второй сигнальной системы И. П. Павлов мог высказать лишь соображения самого общего характера: он указывал, что это есть работа все той же нервной ткани, и закономерности, открытые для первой сигналь-пой системы, должны быть действительны и для второй. Это положение И. П. Павлова не было обосновано фактическими данными, поскольку при его жизни механизмы деятельности второй сигнальной системы еще не изучались, имелись лишь описания внешних ее проявлений. Оно вызывает до сих пор наиболее ожесточенные споры, так как признание рефлекторной природы второй сигнальной системы есть по сути дела признание того, что в основе реализации высших психических функций лежит рефлекторный принцип. Для многих исследователей, стоящих на недостаточно последовательных материалистических позициях, такая точка зрения неприемлема.
По мнению И. П. Павлова, наиболее важные черты второй сигнальной системы — способность к высоким степеням обобщения и абстрагированию от конкретных образов — имеют свои предпосылки в высшей нервной деятельности животных. Еще в исследованиях павловских лабораторий было показано, что непосредственные раздражители способны обеспечить значительную степень обобщения и отвлечения. У животных условные рефлексы могут быть получены не только на конкретные свойства раздражителей, но и на отношения свойств раздражителей. Например, можно получить условный рефлекс не только на тон определенной высоты, но и па тон более высокий или более низкий сравнительно с другими; не только на ритм мелькания света такой-то частоты, но и на ритм более частый или более медленный по сравнению с другими. И. П. Павлов определял такие условные флексы как проявление «группированного представительства» аздражителей в коре больших полушарий и оценивал их как своего рода прообразы общих понятий, но развивающиеся без участия слова (Павловские среды, 1949в, с. 8).
Метки:
павловские лаборатории,
поведение,
условнорефлекторный механизм
Обычно чрезмерно длительное применение транквилизаторов может вызвать так называемую психологическую зависимость. Она принципиально отличается от психической и физической зависимости при наркоманиях, но. все же нежелательна. Ее суть состоит в стремлении больного неврастенией продлить благотворное действие транквилизаторов, помогающих ему преодолевать тягостные состояния эмоциональной напряженности, раздражительности, бессонницы, вялости и т. п. В итоге могут развиваться явления личностной дезадаптации, «растренированности» эмоционально-волевых личностных механизмов, пассивное отношение к преодолению нарушений. В связи с этим при первой же возможности интенсивность фармакотерапии следует уменьшать, дозы снижать вплоть до полной отмены лечения с одновременным, если необходимо, усилением психотерапии. Резкой отмены транквилизаторов, особенно после высоких доз, лучше избегать, так как описаны случаи «синдрома отмены» (особенно при лечении мепробаматом) с развитием выраженных вегетативных нарушений вплоть до судорожных припадков. Для предупреждения психологической зависимости следует назначать лечение кратковременными курсами, при необходимости менять сходные по действию транквилизаторы, а еще лучше – использовать успокаивающие или возбуждающие средства растительного происхождения. Если больной крайне неохотно «расстается» с лечением, то можно применять плацебо с соответствующим психотерапевтическим воздействием. «Поддерживающая терапия» при лечении неврозов не имеет смысла. Тем не менее можно рекомендовать следующий методический прием, широко используемый в нашей клинике. После окончания курсового лечения неврастении больному можно рекомендовать кратковременные (несколько дней – неделя) курсы
Метки:
бессонница,
вялость,
курс лечения
Лечение больных шизофренией, самым распространенным и тяжелым психическим заболеванием, остается чрезвычайно слониной задачей в связи с многообразием клинической картины, течения и исходов этого заболевания. Полиморфизм клинических проявлений особенно выражен в ходе терапевтического воздействия на больного шизофренией, когда взаимодействуют факторы, связанные с закономерностями прогредиентного течения самого психоза, модификация клинических проявлений психоза вследствие длительной психофармакотерапии с глобальным и избирательным воздействием и привнесенная в клиническую картину психоза новая психопатологическая симптоматика, связанная с психотропным влиянием лекарств и психопатологическими проявлениями экстрапирамидных побочных эффектов. Эти компоненты сложной клинической картины при всей их динамичности и изменчивости в ходе терапевтического процесса следует правильно учитывать для адекватной терапевтической тактики. Главным условием оптимального терапевтического эффекта будет определение ведущего синдрома с адекватным воздействием на него, разумеется, с учетом основных тенденций болезненного процесса и возникающих в связи с ними изменений клинической картины. Главная задача лечения больных шизофренией заключается как в купировании психопатологических расстройств, так и, в большей степени, в сдерживании прогредиентности шизофренического процесса. Последнее достигается путем глобального антипсихотического действия психотропных средств и старых методов так называемой активной терапии, оказывающих (главным образом при инсулинокоматозной терапии) выраженное действие на прогредиентность болезненного процесса.
Метки:
мимикрия,
течение болезни,
шизофрения
Терапевтическая эффективность метода, так же как и вероятность синдрома отмены, не связана с длительностью заболевания, возрастом больных и до некоторой степени определяется характером предшествующей терапии. Существенную роль играет также не абсолютная, а относительная величина доз отменяемого препарата, т. е. достижение предела насыщения организма психотропными средствами с учетом их переносимости в каждом случае. Отмена малых и средних доз препаратов у больных, хорошо переносящих психофармакотерапию, не приводит, как правило, ни к появлению синдрома отмены, ни к улучшению психического состояния. Возникновение ремиссии после отмены определяется особенностями течения болезни и психопатологической структурой приступов. Метод оказался наименее эффективным при непрерывно-текущих формах шизофрении – ядерной и параноидной. В большей степени терапевтический эффект отмены проявлялся у больных вялотекущей шизофренией с аффективными колебаниями и наиболее отчетливо – у больных с выраженным приступообразным течением психозов – периодической, приступообразно-про-гредйентной шизофренией и маниакально-депрессивным психозом в случаях формирования затяжных приступов. Другим условием терапевтического эффекта отмены является депрессия в структуре клинической картины. Иными словами, показанием к применению метода являются разные депрессивные (в том числе и «маскированные» депрессии) и депрессивно-бредовые состояния при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе. Таким образом, этот метод показан как для обрыва затяжных резистентных состояний у больных с приступообразным течением болезни, так и при лечении острых состояний, когда в процессе терапии появляются признаки адаптации к психофармакологическим препаратам с тенденцией к переходу к затяжному подострому состоянию.
Метки:
деперссивный психоз,
подострое состояние,
ремиссии
